妇科感染诊治指南.docx

外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范一、VVC的分类：VVC分为单纯性VVC和复杂性VVC，单纯性VVC是指正常非孕宿主发生的、散发的、有白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC;复杂性VVC包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病和免疫低下者重度WC是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC评分标准，评分7分为重度VVC复发性VVC是指一年内有症状性VVC发作4次或4次以上VVC的评分标准评分项目0123瘙痒无偶有发作，可被忽略能引起重视持续发作，坐立不安疼痛无轻中重充血、水肿无轻中重抓痕、皲裂、糜烂无//有分泌物量无较正常稍多量多，无溢出量多，有溢出二、VVC的诊断（一）临床表现1. 症状外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状；白带增多2•体征外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状二）实验室检查1. 湿片法10%KOH镜检，菌丝阳性率70%-80%生理盐水法阳性率低，不推荐2•涂片法革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%-80%3.培养法RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。

三、VVC的治疗（一）治疗原则1. 积极去除WC的诱因2. 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期3. 性伴侣无需常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗4. 不常规进行阴道冲洗5. VVC急性期间避免性生活或性交时使用安全套6. 同时治疗其他性传播感染7. 强调治疗的个体化8. 长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能机其他有关毒副作用二）抗真菌治疗治疗方法包括阴道用药和口服用药两种治疗方案：1. 单纯性WC下列方案任选一种，具体方案如下：（1）阴道用药咪康唑软胶囊1200mg，单次用药咪康唑栓/软胶囊400mg,每晚1次，共3日咪康唑栓200mg，每晚1次，共7日克霉唑栓/片500mg，单次用药克霉唑栓100mg，每晚1次，共7日制霉菌素泡腾片10万U，每晚1次，共14日制霉菌素片50万U，每晚1次，共14日2)口服用药：氟康唑：150mg,顿服，共1次2. 重度VVC应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂氟康唑150mg，顿服，第1、4天应用伊曲康唑200mg,BID，口服5-7天3. 妊娠期VVC选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。

具体方案同单纯性VVC，但长疗程方案疗效会优于短疗程方案4. 复发性VVC治疗原则包括强化治疗和巩固治疗，可根据培养和药物敏感试验选择药物在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年1)强化治疗：治疗至真菌学转阴口服用药：氟康唑150mg，顿服，第1、4、7天应用咪康唑栓/软胶囊400mg,每晚1次，共6日咪康唑栓1200mg，每晚1次，第1、4、7天应用克霉唑栓/片500mg，第1、4、7天应用克霉唑栓100mg，每晚1次，共7-14日2)巩固治疗：建议对每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月对无规律发作者，可采用每周用药1次，预防发作，连续6个月应检测肝肾功能三) VVC治疗中的特殊情况1. 关于VVC再发曾经有过VVC，再次确诊发作，由于1年内发作次数达不到4次，不能诊断为复发性VVC，称为VVC再发对于这类VVC，建议仍按照症状体征评分，分为单纯性VVC或重度VVC治疗上，建议根据此次发作严重程度，按照单纯性VVC或重度VVC治疗，可以适当在月经后巩固1-2疗程关于混合感染VVC易合并其他病原体感染，常见的混合感染有VVC合并滴虫阴道炎以及细菌性阴道病等，应选择针对各种病原体感染治疗。

四、随访症状持续存在或2个月内再发作者应进行随访对RVVC在治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次，3个月及6个月时建议同时进行真菌培养细菌性阴道病诊治指南一、BV的诊断约1/2的BV患者无临床症状，有症状者可表现为阴道分泌物增多伴腥臭味，查体可见外阴阴道粘膜无明显充血等炎性反应，阴道分泌物均质、稀薄根据BV的诊断标准，下列4项临床特征中至少3项阳性即可诊断BV：①线索细胞阳性；②氨试验阳性；③阴道PH>4.5;④阴道均质、稀薄分泌物其中①必备有条件者可采用阴道涂片Nugent评分进行诊断二、BV的治疗1. 治疗指征有症状的患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇2.具体方案首选方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7天；或甲硝唑阴道栓（片）200mg，每日1次，共5-7天；或2%克林霉素膏5g，阴道上药，每晚1次，共7天替换方案：克林霉素300mg，口服，每日2次，共7天可选用恢复阴道正常菌群的制剂三、妊娠期和哺乳期BV的治疗（一）治疗方案1. 妊娠期妊娠期应用甲硝唑需执行知情选择原则首选方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7天替换方案：克林霉素300mg，口服，每日2次，共7天。

2. 哺乳期选择局部用药，尽量避免全身用药二）妊娠期BV筛查无需常规对孕妇进行BV筛查四、性伴侣的治疗无需常规治疗性伴侣五、随访治疗后若症状消失，无需随访对妊娠合并BV需要随访治疗效果滴虫阴道炎诊治指南一、诊断滴虫阴道炎主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒以及灼热感，部分患者有尿频等症状；也有不少患者临床表现轻微，甚至没有症状体征查体可见外阴阴道粘膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色下列检测方法中任意一项阳性即可确诊悬滴法显微镜下，在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫但悬滴法的敏感度仅为60%-70%且需要立即检查湿片以获得最准确的诊断结果培养法培养法是最为敏感及特异的诊断方法，其准确率达98%对于临床可疑而悬滴法结果阴性者，可进行滴虫培养二、治疗（一）患者的治疗治疗滴虫阴道炎主要是硝基咪唑类药物滴虫阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药1•推荐方案全身用药，甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服2•替代方案全身用药，甲硝唑400mg,口服，每日2次，共7天3•若仍然无效，可口服甲硝唑或替硝唑2g，1次/天，共5天对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。

4•注意事项患者服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑42小时内应禁酒二）性伴侣的治疗对性伴侣应进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性交三）对硝基咪唑类药物过敏或不耐受者的治疗对硝基咪唑类药物过敏或不耐受的患者，可以选择硝基咪唑类以外的药物治疗，但疗效较差四）妊娠期的治疗尽管滴虫阴道炎与孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体重儿存在相关性，但尚没有足够的研究结果表明对其进行治疗科降低上述并发症的发生对孕妇滴虫阴道炎进行治疗，可缓解阴道分泌物增多症状，防止新生儿呼吸道和生殖道感染，阻止阴道毛滴虫的进一步传播，但临床中应权衡利弊，知情选择妊娠期滴虫阴道炎的治疗科选择甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7天五）哺乳期的治疗服用甲硝唑者，服药后12-24小时内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响；服用替硝唑者，服药后3天内避免哺乳三、随访治疗后无临床症状者不需随访粘液脓性宫颈炎的诊断和治疗一、临床表现大部分患者无典型症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，以及出现经间期出血和性交后出血等妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，伴接触性出血二、诊断出现如下两个特征性体征之一，且显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可做出宫颈炎症的初步诊断。

宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测一）两个特征性体征具备一个或两个同时具备1. 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物2. 用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血二）白细胞检测可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症1•宫颈管脓性分泌物涂片做革兰染色，中性粒细胞>30个/HPF2•或阴道分泌物湿片检查白细胞>10个/HPF三）病原体检测应做衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及检查有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎检测淋病奈瑟菌常用的方法有：1•分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌，需同时做淋病奈瑟菌的培养2•淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法3•核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性及特异性高检测沙眼衣原体常用的方法有：1•衣原体培养，因其方法复杂，临床少用2•酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原，为临床常用方法3•核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法检测支原体的常用方法有：1•培养法需要液态培养基及固态培养基上均阳性才能确诊2•核酸检测。

包括核酸杂交及核酸扩增，目前较少用于临床可以同时做宫颈管分泌物的细菌培养，包括需氧菌及厌氧菌三、治疗（一）治疗策略主要为抗生素药物治疗对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素以下情况可选择经验性抗生素治疗：对于具有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄<25岁、有新性伴侣或多个性伴侣、未使用安全套的妇女，应使用针对沙眼衣原体的经验性抗生素治疗；对低龄和易患淋病者，使用针对淋病奈瑟菌的经验性抗生素治疗；对病原体不清楚的患者可采用光谱经验性抗生素治疗，包括需氧菌、厌氧菌、衣原体和（或）淋病奈瑟菌以及支原体等二）用药方案1.单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药，常用药物有第三代头孢菌素，如头孢曲松钠250mg,单次肌注，或头孢克肟400mg,单次口服；或大观霉素4g,单次肌注2•沙眼衣原体性宫颈炎治疗药物主要有四环素类，如多西环素100mg,每日2次，连服7天；红霉素类，主要有阿奇霉素1g，单次顿服，或红霉素500mg，每日四次，连服7天;喹诺酮类，主要有氧氟沙星300mg，每日2次，连服7天；左氧氟沙星500mg，每日1次,连服7天；莫西沙星400mg，每日1次，连服7天由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，故若为淋病奈瑟菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物。

3•合并细菌性阴道病者同时治疗细菌性阴道病，否则将导致宫颈炎持续存在我国2009年一项多中心宫颈炎的研究总结了莫西沙星治疗宫颈炎（莫西沙星400mg，每日1次，连服7天）的总有效率达96.6%;另一种治疗方案：头孢菌素+阿奇霉素（二代以上头孢菌素X7天+阿奇霉素1.0g，顿服）的总有效率达到98.5%，有望成为治疗宫颈炎的推荐治疗方案妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗四、随访：治疗后症状持续存在着，应告知患者随诊对持续性宫颈炎症，需了解有无再次感染性传播疾病，性伴侣是否已进行治疗，阴道菌群失调是否持续存在盆腔炎症性疾病诊治规范一、PID的诊断PID的临床表现各异，因此其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查在性活跃期女性及STI（性传播感染）患者，如满足以下条件有无其他病因，应开始按PID治疗1.最低诊断标准1 ）子宫压痛2 。