国家基本药物处方集培训7-泌尿20血液系统.ppt

国家基本药物处方集国家基本药物处方集培训培训 ————泌尿、血液系统药物泌尿、血液系统药物 药学部药学部 2014年年4月月1n国家基本药物处方集国家基本药物处方集20122012版版 泌尿、血液系统基本药物总共有泌尿、血液系统基本药物总共有3131个个品种，下面重点介绍其中的品种，下面重点介绍其中的1313个品种2泌尿系统基本药物分别介绍：泌尿系统基本药物分别介绍：呋塞米呋塞米氢氯噻嗪氢氯噻嗪螺内酯螺内酯氨苯蝶啶氨苯蝶啶特拉唑嗪特拉唑嗪 3呋塞米呋塞米n【【用法用量用法用量】】1、成人、成人n（（1）治疗水肿性疾病起始剂量为口服）治疗水肿性疾病起始剂量为口服20~40mg，每日，每日1次，必要次，必要时时6~8小时后追加小时后追加20~40mg，直至出现满意利尿效果最大剂量虽可，直至出现满意利尿效果最大剂量虽可达每日达每日600mg，但一般应控制在，但一般应控制在100mg以内，分以内，分2～～3次服用。

以防次服用以防过度利尿和不良反应发生部分患者剂量可减少至过度利尿和不良反应发生部分患者剂量可减少至20～～40mg，隔日，隔日1次，或每周中连续服药次，或每周中连续服药2～～4日，每日日，每日20～～40mgn（（2）治疗高血压起始每日）治疗高血压起始每日40～～80mg，分，分2次服用，并酌情调整剂次服用，并酌情调整剂量n（（3）治疗高钙血症每日口服）治疗高钙血症每日口服80～～120mg，分，分1～～3次服n2、小儿、小儿n治疗水肿性疾病，起始按体重治疗水肿性疾病，起始按体重2mg/kg，口服，必要时每，口服，必要时每4～～6小时追小时追加加1～～2mg/kg新生儿应延长用药间隔新生儿应延长用药间隔4n【不良反应不良反应】常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等少见者有过敏关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等少见者有过敏反应反应( (包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停) )、视觉模糊、、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、钠差、恶心、呕吐、腹痛、黄视症、光敏感、头晕、头痛、钠差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害，指血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害，指（趾）感觉异常，高糖血症，尿糖阳性，原有糖尿病加重，（趾）感觉异常，高糖血症，尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。

耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射高尿酸血症耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于时（每分钟剂量大于4~15mg4~15mg），多为暂时性，少数为不可），多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时在高钙逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时在高钙血症时，可引起肾结石尚有报道本药可加重特发性水肿血症时，可引起肾结石尚有报道本药可加重特发性水肿5n【注意事项】（1））交叉过敏交叉过敏对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏本药可能亦过敏n（（2））对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尤其是糖尿病或糖尿病前期患者尿病前期患者,过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高血过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高血Na＋、＋、Cl－、－、K+、、Ca2+和和Mg2+浓度下降浓度下降n（（3）下列情况慎用：）下列情况慎用：①①无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；②②糖尿病；糖尿病；③③高尿酸血症或有痛风病史者；高尿酸血症或有痛风病史者；④④严重肝功能损害者，因水电解质紊严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；乱可诱发肝昏迷；⑤⑤急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；⑥⑥胰腺炎胰腺炎或有此病史者；或有此病史者；⑦⑦有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；室性心律失常者；⑧⑧红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动；红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动；⑨⑨前列前列腺肥大。

腺肥大6n（4）随访检查：n①血电解质，尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者；②血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人；③肾功能；④肝功能；⑤血糖；⑥血尿酸；⑦酸碱平衡情况；⑧听力n（5）药物剂量应从最小有效剂量开始药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生n（6）存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐n（7）与降压药合用时，后者剂量应酌情调整n（8）少尿或无尿患者应用最大剂量后少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应小时仍无效时应停药7n【【孕妇及哺乳期妇女用药孕妇及哺乳期妇女用药】】（（1）本药可通过胎盘）本药可通过胎盘屏障，孕妇尤其是妊娠前屏障，孕妇尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用个月应尽量避免应用对妊娠高血压综合征无预防作用对妊娠高血压综合征无预防作用动物实验表明动物实验表明本品可致胎仔肾盂积水，流产和胎仔死亡率升高本品可致胎仔肾盂积水，流产和胎仔死亡率升高n（（2）本药可经乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用本药可经乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用n【【儿童用药儿童用药】】本药在新生儿的半衰期明显延长，本药在新生儿的半衰期明显延长，故新生儿用药间隔应延长。

故新生儿用药间隔应延长n【【老年患者用药老年患者用药】】老年人应用本药时发生低血压、老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多8n【【药物相互作用药物相互作用】】（（1）肾上腺糖、盐皮质激素，）肾上腺糖、盐皮质激素，促肾上腺皮质激素及雌激素能降低本药的利尿作促肾上腺皮质激素及雌激素能降低本药的利尿作用，并增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生机用，并增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生机会n（（2）非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，）非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，肾损害机会也增加，这与前者抑制前列腺素合成，肾损害机会也增加，这与前者抑制前列腺素合成，减少肾血流量有关减少肾血流量有关n（（3）与拟交感神经药物及抗惊厥药物合用，利尿）与拟交感神经药物及抗惊厥药物合用，利尿作用减弱作用减弱n（（4）与氯贝丁酯（安妥明）合用，两药的作用均）与氯贝丁酯（安妥明）合用，两药的作用均增强，并可出现肌肉酸痛、强直增强，并可出现肌肉酸痛、强直9n（5）与多巴胺合用，利尿作用加强n（6）饮酒及含酒精制剂和可引起血压下降的药物能增强本药的利尿和降压作用；与巴比妥类药物、麻醉药合用，易引起体位性低血压。

n（7）本药可使尿酸排泄减少，血尿酸升高，故与治疗痛风的药物合用时，后者的剂量应作适当调整n（8）降低降血糖药的疗效n（9）降低抗凝药物和抗纤溶药物的作用，主要是利尿后血容量下降，致血中凝血因子浓度升高，以及利尿使肝血液供应改善、肝脏合成凝血因子增多有关n（10）本药加强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关n（11）与两性霉素、头孢霉素、氨基糖苷类等抗生素合用，肾毒性和耳毒性增加，尤其是原有肾损害时n（12）与抗组胺药物合用时耳毒性增加，易出现耳鸣、头晕、眩晕n（13）与锂合用肾毒性明显增加，应尽量避免n（14）服用水合氯醛后静注本药可致出汗、面色潮红和血压升高，此与甲状腺素由结合状态转为游离状态增多，导致分解代谢加强有关n（15）与碳酸氢钠合用发生低氯性碱中毒机会增加10氢氯噻嗪氢氯噻嗪n【用法用量】1、成人常用量：口服n①治疗水肿性疾病，每次25～50mg（1～2片），每日1～2次，或隔日治疗，或每周连服3～5日n②治疗高血压，每日25～100mg（1～4片），分1～2次服用，并按降压效果调整剂量n2、小儿常用量：口服n每日按体重1～2mg/kg或按体表面积30～60mg/平方米，分1～2次服用，并按疗效调整剂量。

小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg11n不良反应】大多不良反应与剂量和疗程有关n（1）水、电解质紊乱所致的副作用较为常见低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等12n（（2））高糖血症高糖血症本药可使糖耐量降低，血糖升高，本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关此可能与抑制胰岛素释放有关n（（3））高尿酸血症高尿酸血症干扰肾小管排泄尿酸，少数可干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作由于通常无关节疼痛，故高尿酸诱发痛风发作由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视血症易被忽视n（（4）过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见n（（5）血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜）血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。

等亦少见n（（6）其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光）其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见敏感、色觉障碍等，但较罕见13n【注意事项】（1）交叉过敏:与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应n（2）对诊断的干扰：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低14n（3）下列情况慎用：n①无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加；n②糖尿病；n③高尿酸血症或有痛风病史者；n④严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷；n⑤高钙血症；n⑥低钠血症；n⑦红斑狼疮，可加重病情或诱发活动；n⑧胰腺炎；n⑨交感神经切除者（降压作用加强）；n⑩有黄疸的婴儿15n（4）随访检查：n①血电解质；n②血糖；n③血尿酸；n④血肌酶，尿素氮；n⑤血压n（5）应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌n（6）有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用16n【药物相互作用】（1）肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B（静脉用药），能降低本药的利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。

n（2）非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，与前者抑制前列腺素合成有关n（3）与拟交感胺类药物合用，利尿作用减弱n（4）考来烯胺（消胆胺）能减少胃肠道对本药的吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药n（5）与多巴胺合用，利尿作用加强n（6）与降压药合用时，利尿降压作用均加强n（7）与抗痛风药合用时，后者应调整剂量17n（8）使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多n（9）降低降糖药的作用n（10）洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时，应慎防因低钾血症引起的副作用n（11）与锂制剂合用，因本药可减少肾脏对锂的清除，增加锂的肾毒性n（12）乌洛托品与本药合用，其转化为甲醛受抑制，疗效下降n（13）增强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关n（14）与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加18螺内酯螺内酯n【用法用量】1、成人n①治疗水肿性疾病，每日40～120mg（2～6片），分2～4次服用，至少连服5日以后酌情调整剂量n②治疗高血压，开始每日40～80mg（4～8片），分次服用，至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。

n③治疗原发性醛固酮增多症，手术前患者每日用量100～400mg（5～20片），分2～4次服用不宜手术的患者，则选用较小剂量维持n④诊断原发性醛固酮增多症长期试验，每日400mg（20片），分2～4次，连续3～4周短期试验，每日400mg（20片），分2～4次服用，连续4日老年人对本药较敏感，开始用量宜偏小n2、小儿治疗水肿性疾病，开始每日按体重1～3mg/kg或按体表面积30～90mg/平方米，单次或分2～4次服用，连服5日后酌情调整剂量最大剂量为每日3～9mg/kg或90～270mg/平方米19n【【不良反应不良反应】】（（1）常见的有：）常见的有：n①①高钾血症高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时即使与噻嗪类利尿药合用即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症，高钾血症的发生率仍可达的发生率仍可达8.6%～～26%，，且常以心律且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图；访血钾和心电图；n②②胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻；尚有报道可致腹泻；尚有报道可致消化性溃疡消化性溃疡。

20n（（2）少见的有：）少见的有：n①①低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高；用时发生率增高；n②②抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降；毛发增多、月经失调、性机能下降；n③③中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等发生行走不协调、头痛等21n（（3）罕见的有：）罕见的有：n①①过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难；过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难；n②②暂时性血浆肌酐、尿素氮升高，主要与暂时性血浆肌酐、尿素氮升高，主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过率下降有关；滤过率下降有关；n③③轻度高氯性酸中毒；轻度高氯性酸中毒；n④④肿瘤，有报道肿瘤，有报道5例患者长期服用本药和氢例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。

氯噻嗪发生乳腺癌n【【禁忌症禁忌症】】高钾血症患者禁用高钾血症患者禁用22n【【注意事项注意事项】】（（1）下列情况慎用：）下列情况慎用：n①①无尿；无尿；n②②肾功能不全；肾功能不全；n③③肝功能不全，因本药引起电解质紊乱可诱发肝肝功能不全，因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷；昏迷；n④④低钠血症；低钠血症；n⑤⑤酸中毒，一方面酸中毒可加重或促发本药所致酸中毒，一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症；另一方面本药可加重酸中毒；的高钾血症；另一方面本药可加重酸中毒；n⑥⑥乳房增大或月经失调者乳房增大或月经失调者23n（2）给药应个体化，从最小有效剂量开始使用给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多n（3）用药前应了解患者血钾浓度，但在某些情况血钾浓度并不能代表机体内钾含量，如酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外而易出现高钾血症，酸中毒纠正后血钾即可下降n（4）本药起作用较慢，而维持时间较长，故首日剂量可本药起作用较慢，而维持时间较长，故首日剂量可增加至常规剂量的增加至常规剂量的2～～3倍，以后酌情调整剂量倍，以后酌情调整剂量。

与其他利尿药合用时，可先于其他利尿药2～3日服用在已应用其他利尿药再加用本药时，其他利尿药剂量在最初2～3日可减量50%，以后酌情调整剂量在停药时，本药应先于其他利尿药2～3日停药24n（（5）用药期间如出现高钾血症，应立即停药用药期间如出现高钾血症，应立即停药n（（6）应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，）应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度并可能提高本药的生物利用度n（（7）对诊断的干扰：）对诊断的干扰：n①①使荧光法测定血浆皮质醇浓度升高，故取血前使荧光法测定血浆皮质醇浓度升高，故取血前4～～7日应停用本药或改用其他测定方法；日应停用本药或改用其他测定方法；n②②使下列测定值升高，血浆肌酐和尿素氮（尤其使下列测定值升高，血浆肌酐和尿素氮（尤其是原有肾功能损害时）、血浆肾素、血清镁、钾；是原有肾功能损害时）、血浆肾素、血清镁、钾；尿钙排泄可能增多，而尿钠排泄减少尿钙排泄可能增多，而尿钠排泄减少25氨苯蝶啶氨苯蝶啶n【用法用量】1.成人常用量 口服开始每日25~100mg，分2次服用，与其他利尿药合用时，剂量可减少维持阶段可改为隔日疗法最大剂量不超过每日300mg。

n2.小儿常用量 口服开始每日按体重2~4mg/kg或按体表面积120mg/m2，分2次服，每日或隔日疗法以后酌情调整剂量最大剂量不超过每日6mg/kg或300mg/m226n【不良反应】（1）常见的主要是高钾血症n（2）少见的有:①胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻等;②低钠血症;③头晕、头痛;④光敏感n（3）罕见的有：①过敏，如皮疹、呼吸困难;②血液系统损害，如粒细n胞减少症甚至粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、巨红细胞性贫血(干扰叶酸代谢);③肾结石，有报道长期服用本药者肾结石的发生率为1/1500其机理可能是由于本药及其代谢产物在尿中浓度过饱和，析出结晶并与蛋白基质结合，从而形成肾结石n【禁忌症】高钾血症时禁用27n【注意事项】（1）下列情况慎用：①无尿；②肾功能不全；③糖尿病;④肝功能不全;⑤低钠血症；⑥酸中毒;⑦高尿酸血症或有痛风病史者；⑧肾结石或有此病史者n（2）对诊断的干扰：①干扰荧光法测定血奎尼丁浓度的结果;②使下列测定值升高，血糖（尤其是糖尿病）、血肌酐和尿素氮（尤其是有肾功能损害时）、血浆肾素、血钾、血镁、血尿酸及尿尿酸排泄量使血钠下降n（3）给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用。

如每日给药一次，应于早晨给药，以免夜间排尿次数增多 28n（（4））用药前应了解血钾浓度用药前应了解血钾浓度但在某些情况下血但在某些情况下血钾浓度并不能真正反应体内钾潴量，如酸中毒时钾浓度并不能真正反应体内钾潴量，如酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外而易出现高钾血症，酸钾从细胞内转移至细胞外而易出现高钾血症，酸中毒纠正后血钾浓度即可下降中毒纠正后血钾浓度即可下降n（（5））服药期间如发生高钾血症，应立即停药服药期间如发生高钾血症，应立即停药，并，并作相应处理作相应处理n（（6））应于进食时或餐后服药，应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度并可能提高本药的生物利用度29n【【孕妇及哺乳期妇女用药孕妇及哺乳期妇女用药】】（（1）动物实验）动物实验显示本药能透过胎盘，但在人类的情况尚显示本药能透过胎盘，但在人类的情况尚不清楚n（（2）在母牛的实验显示本药可由乳汁分泌，）在母牛的实验显示本药可由乳汁分泌，在人类的情况不清楚在人类的情况不清楚n【【老年患者用药老年患者用药】】老年人应用本药较易发老年人应用本药较易发生高钾血症和肾损害生高钾血症和肾损害。

30n【【药物相互作用药物相互作用】】（（1）肾上腺皮质激素尤其是具有较强）肾上腺皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者，促肾上腺皮质激素能减弱本药的利尿盐皮质激素作用者，促肾上腺皮质激素能减弱本药的利尿作用，而拮抗本药的潴钾作用作用，而拮抗本药的潴钾作用n（（2）雌激素能引起水钠潴留，从而减弱本药的利尿作用雌激素能引起水钠潴留，从而减弱本药的利尿作用n（（3））非甾体类消炎镇痛药，尤其是吲哚美辛，能降低本非甾体类消炎镇痛药，尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，且合用时肾毒性增加药的利尿作用，且合用时肾毒性增加n（（4）拟交感神经药物降低本药的降压作用拟交感神经药物降低本药的降压作用n（（5）多巴胺加强本药的利尿作用多巴胺加强本药的利尿作用n（（6）与引起血压下降的药物合用，利尿和降压效果均加）与引起血压下降的药物合用，利尿和降压效果均加强31n（（7）与下列药物合用时，发生高钾血症的机会增加，如含钾药物、库）与下列药物合用时，发生高钾血症的机会增加，如含钾药物、库n存血存血(含钾含钾30mmol/L，，库存，，库存10日以上含钾高达日以上含钾高达65mmol/L)、血管紧张素转、血管紧张素转n换酶抑制剂，血管紧张素换酶抑制剂，血管紧张素ⅡⅡ受体拮抗剂和环孢素受体拮抗剂和环孢素A等。

等n（（8）与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂合用，发生高钾血）与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂合用，发生高钾血n症的机会减少症的机会减少n（（9）本药使地高辛半衰期延长本药使地高辛半衰期延长n（（10）与氯化铵合用易发生代谢性酸中毒与氯化铵合用易发生代谢性酸中毒n（（11）与肾毒性药物合用，肾毒性增加与肾毒性药物合用，肾毒性增加n（（12）甘珀酸钠、甘草类制剂具有醛固酮样作用，可降低本药的利尿）甘珀酸钠、甘草类制剂具有醛固酮样作用，可降低本药的利尿n作用n（（13）因可使血尿酸升高，与噻嗪类和袢利尿剂合用时可使血尿酸进）因可使血尿酸升高，与噻嗪类和袢利尿剂合用时可使血尿酸进n一步升高，故应与治疗痛风的药物合用一步升高，故应与治疗痛风的药物合用n（（14）可使血糖升高，与降糖药合用时，后者剂量应适当加大可使血糖升高，与降糖药合用时，后者剂量应适当加大32特拉唑嗪n【【用法用量用法用量】】口服首次睡前服用每日一次，首次睡前服用每日一次，起始剂量为起始剂量为1mg用渐增法调整剂量，以减轻用渐增法调整剂量，以减轻"首首剂剂"效应及副作用，或遵医嘱效应及副作用，或遵医嘱n1、治疗良性前列腺增生，推荐剂量为每日、治疗良性前列腺增生，推荐剂量为每日1次，次，每次每次2mg，睡前服用。

睡前服用n2、治疗高血压，剂量应逐渐增加直至达到理想血、治疗高血压，剂量应逐渐增加直至达到理想血压，通常的推荐剂量为每日压，通常的推荐剂量为每日1次，每次次，每次1mg至至5mg，最大剂量可达，最大剂量可达20mg／日33n【【不良反应不良反应】】少数病例服药后出现头晕或少数病例服药后出现头晕或体位性低血压，以及头痛、乏力、面部潮体位性低血压，以及头痛、乏力、面部潮红、视力模糊、恶心、心悸等副作用红、视力模糊、恶心、心悸等副作用34n【【注意事项注意事项】】 1、停服本药数天后再服本药、停服本药数天后再服本药时，仍应从小剂量开始，逐渐增加剂量时，仍应从小剂量开始，逐渐增加剂量n2、使用过程中注意监测血压使用过程中注意监测血压n3、病人在开始治疗及增加剂量时应避免引、病人在开始治疗及增加剂量时应避免引起头晕或乏力的突然性姿势变化或行动起头晕或乏力的突然性姿势变化或行动35血液系统基本药物分别介绍：血液系统基本药物分别介绍：阿司匹林阿司匹林凝血酶凝血酶肝素肝素VB12VB12维生素维生素K1K1叶酸叶酸氨甲环酸氨甲环酸硫酸亚铁硫酸亚铁36阿司匹林阿司匹林n【【用法用量用法用量】】1．成人常用量，口服。

．成人常用量，口服n（（1）解热、镇痛，一次）解热、镇痛，一次0.3～～0.6g，一日，一日3次，必要时每次，必要时每4小时小时1次n（（2）抗风湿，一日）抗风湿，一日3～～6g，分，分4次口服n（（3））抑制血小板聚集则应用小剂量，如每日抑制血小板聚集则应用小剂量，如每日80～～300mg，，一日一日1次n（（4）治疗胆道蛔虫病，一次）治疗胆道蛔虫病，一次1g，一日，一日2～～3次，连用次，连用2～～3日；阵发性绞疼停日；阵发性绞疼停止止24小时后停用，然后进行驱虫治疗小时后停用，然后进行驱虫治疗n2．小儿常用量，口服．小儿常用量，口服n（（1）解热、镇痛，每日按体表面积）解热、镇痛，每日按体表面积1.5g/m2，分，分4～～6次口服，或每次按体重次口服，或每次按体重5～～10mg/kg，或每次每岁，或每次每岁60mg，必要时，必要时4～～6小时小时1次n（（2）抗风湿，每日按体重）抗风湿，每日按体重80～～100mg/kg，分，分3～～4次服，如次服，如1～～2周未获疗效，周未获疗效，可根据血药浓度调整用量有些病例需增至每日可根据血药浓度调整用量有些病例需增至每日130mg/kg用于小儿皮肤粘。

用于小儿皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病），开始每日按体重膜淋巴结综合征（川崎病），开始每日按体重80～～100mg/kg，分，分3～～4次服；次服；热退热退2～～3天后改为每日天后改为每日30mg/kg，分，分3～～4次服，连服次服，连服2月或更久，血小板增月或更久，血小板增多、血液呈高凝状态期间，每日多、血液呈高凝状态期间，每日5～～10mg/kg，，1次服37n【不良反应】一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应长期大量用药（如治疗风湿热）、尤其当药物血浓度＞200μg/ml时较易出现不良反应血药浓度愈高，不良反应愈明显n1、常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于本品对胃粘膜的直接刺激引起）等胃肠道反应（发生率3%～9%），停药后多可消失长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡n2、中枢神经：出现可逆性耳鸣、听力下降，多在服用一定疗程，血药浓度达200～300μg/L后出现38n3、过敏反应：出现于0.2%的病人，表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克多为易感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联征，往往与遗传和环境因素有关。

n4、肝、肾功能损害，与剂量大小有关，尤其是剂肝、肾功能损害，与剂量大小有关，尤其是剂量过大使血药浓度达量过大使血药浓度达250μg/ml时易发生损害均时易发生损害均是可逆性的，停药后可恢复是可逆性的，停药后可恢复但有引起肾乳头坏死的报道39n5、逾量或中毒表现：n（1）轻度，即水杨酸反应（salicylism），多见于风湿病用本品治疗者，表现为头痛、头晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、精神紊乱、多汗、呼吸深快、烦渴、手足不自主运动（多见于老年人）及视力障碍等；n（2）重度，可出现血尿、抽搐、幻觉、重症精神紊乱、呼吸困难及无名热等；儿童患者精神及呼吸障碍更明显；过量时实验室检查可有脑电图异常、酸碱平衡改变（呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒）、低血糖或高血糖、酮尿、低钠血症、低钾血症及蛋白尿40n【【禁忌症禁忌症】】1、对本品过敏者禁用；、对本品过敏者禁用；n2、下列情况应禁用：、下列情况应禁用：n（（1））活动性溃疡病或其他原因引起的消化活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血道出血；；n（（2）血友病或血小板减少症；）血友病或血小板减少症；n（（3））有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。

或休克者41n【注意事项】1、交叉过敏反应对本品过敏时也可能对另一种水杨酸类药或另一种非水杨酸类的非甾体抗炎药过敏但非绝对必须警惕交叉过敏的可能性n2、对诊断的干扰：n（1）长期每日用量超过2.4g时，硫酸铜尿糖试验可出现假阳性葡萄糖酶尿糖试验可出现假阴性；n（2）可干扰尿酮体试验；n（3）当血药浓度超过130μg/ml时，用比色法测定血尿酸可得假性高值，但用尿酸酶法则不受影响；42n（4）用荧光法测定尿5-羟吲哚醋酸（5-HIAA）时可受本品干扰；n（5）尿香草基杏仁酸（VMA）的测定，由于所用方法不同，结果可高可低；n（6）由于本品抑制血小板聚集，可使出血时间延长剂量小到40mg/日也会影响血小板功能，但是临床上尚未见小剂量（＜150mg/日）引起出血的报道；n（7）肝功能试验，当血药浓度＞250μg/ml时，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶及血清碱性磷酸酶可有异常改变，剂量减少时可恢复正常；n（8）大剂量应用，尤其是血药浓度＞300μg/ml时凝血酶原时间可延长；n（9）每天用量超过5g血清胆固醇低；43n（10）由于本品作用于肾小管，使钾排泄增多，可导致血钾降低；n（11）大剂量应用本品时，用放射免疫法测定血清甲状腺素（T4）及三碘甲状腺素（T3）可得较低结果；n（12）由于本品与酚磺酞在肾小管竞争性排泄，而使酚磺酞排泄减少（即PSP排泄试验）。

44n3、下列情况应慎用：n（1）有哮喘及其他过敏性反应时有哮喘及其他过敏性反应时；n（2）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者（本品偶见引起溶血性贫血）；n（3）痛风痛风（本品可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留）；n（4）肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应；n（5）心功能不全或高血压，大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿；n（6）肾功能不全时有加重肾脏毒性的危险；n（7）血小板减少者45n【药物相互作用】（1）与其他非甾体抗炎镇痛药同用时疗效并不加强，因为本品可以降低其他非甾体抗炎药的生物利用度再则胃肠道副作用（包括溃疡和出血）却增加；此外，由于对血小板聚集的抑制作用加强，还可增加其他部位出血的危险本品与对乙酰氨基酚长期大量同用有引本品与对乙酰氨基酚长期大量同用有引起肾脏病变包括肾乳头坏死、肾癌或膀胱癌的可能起肾脏病变包括肾乳头坏死、肾癌或膀胱癌的可能n（2）与任何可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃肠道溃疡出血的药物同用时，可有加重凝血障碍及引起出血的危险n（3）与抗凝药（双香豆素、肝素等）、溶栓药（链激酶、尿激酶）同用，可增加出血的危险。

46n（4）尿碱化药（碳酸氢钠等）、抗酸药（长期大量应用）可增加本品自尿中排泄，使血药浓度下降但当本品血药浓度已达稳定状态而停用碱性药物，又可使本品血药浓度升高到毒性水平碳酸酐酶抑制药可使尿碱化，但可引起代谢性酸中毒，不仅能使血药浓度降低，而且使本品透入脑组织中的量增多，从而增加毒性反应n（5）尿酸化药可减低本品的排泄，使其血药浓度升高本品血药浓度已达稳定状态的患者加用尿酸化药后可能导致本品血药浓度升高，毒性反应增加n（6）糖皮质激素（简称激素）可增加水杨酸盐的排泄，同用时为了维持本品的血药浓度，必要时应增加本品的剂量本品与激素长期同用,尤其是大量应用时，有增加胃肠溃疡和出血的危险性尤其是大量应用时，有增加胃肠溃疡和出血的危险性为此，目前临床上不主张将此二种药物同时应用n（7）胰岛素或口服降糖药物的降糖效果可因与本品同用而加强和加速47n（8）与甲氨蝶呤（MTX）同用时，可减少甲氨蝶呤与蛋白的结合，减少其从肾脏的排泄，使血药浓度升高而增加毒性反应n（9）丙磺舒或磺吡酮（sulfinpyrazone）的排尿酸作用，可因同时应用本品而降低；当水杨酸盐的血药浓度50μg/ml时即明显降低，＞100～150μg/ml时更甚。

此外，丙磺舒可降低水杨酸盐自肾脏的清除率，从而使后者的血药浓度升高48凝血酶凝血酶n【适应症】用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等n【用法用量】1、局部止血 用灭菌氯化钠注射液溶解成50～200单位/ml的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面n2、消化道止血消化道止血 用生理盐水或温开水（不超不超37℃℃）溶解成10～100单位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根据出血部位及程度增减浓度、次数49n【不良反应】（１）偶可致过敏反应，应及时停药n（２）外科止血中应用本品曾有致低热反应的报外科止血中应用本品曾有致低热反应的报道n【禁忌症】对本品有过敏史者禁用n【注意事项】（1）本品严禁注射如误入血管可本品严禁注射如误入血管可导致血栓形成导致血栓形成、局部坏死危及生命局部坏死危及生命n（2）本品必须直接与创面接触，才能起止血作用本品必须直接与创面接触，才能起止血作用n（3）本品应新鲜配制使用本品应新鲜配制使用50n【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇只在具有明显指征，病情孕妇只在具有明显指征，病情必需时才能使用必需时才能使用n【药物相互作用】（1）本品遇酸、碱、重金属发生反应而降效。

n（2）为提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制为提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸剂中和胃酸后口服本品，或同时静脉给予抑酸剂酸剂中和胃酸后口服本品，或同时静脉给予抑酸剂n（3）本品还可用磷酸盐缓冲液（pH7.6）或冷牛奶溶解n如用阿拉伯胶、明胶、果糖胶、蜂蜜等配制成乳胶状溶液，可提高凝血酶的止血效果，并可适当减少本品用量51肝素肝素n【【用法用量用法用量】】 ⑴⑴　　深部皮下注射深部皮下注射：首次：首次5000～～10000单位，单位，以后每以后每8小时小时 8000～～10000单位或每单位或每12小时小时15000～～20000单位；每单位；每24小时总量约小时总量约30000～～40000单位，一般单位，一般均能达到满意的效果均能达到满意的效果 n⑵⑵　　静脉注射静脉注射：首次：首次5000～～10000单位，之后，或按体重单位，之后，或按体重每每4小时小时100单位单位/kg，用氯化钠注射液稀释后应用用氯化钠注射液稀释后应用 n⑶⑶　　静脉滴注静脉滴注：每日：每日20000～～40000单位，加至氯化钠注单位，加至氯化钠注射液射液1000ml中持续滴注滴注前可先静脉注射中持续滴注。

滴注前可先静脉注射5000单位单位作为初始剂量作为初始剂量 n⑷⑷ 预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓在外科手术前术之后，以防止深部静脉血栓在外科手术前2小时先给小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔然后每隔8～～12小时小时5000单位，共约单位，共约7日52n【【不良反应不良反应】】毒性较低，主要不良反应是用药过毒性较低，主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时每次注射前应测定凝血时间间如注射后引起严重出血，可静注硫酸如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋鱼精蛋白进行急救白进行急救（（1mg硫酸鱼精蛋白可中和硫酸鱼精蛋白可中和100U肝素）肝素） n偶可引起过敏反应及血小板减少常发生在用药初偶可引起过敏反应及血小板减少常发生在用药初5～～9天，故开始治疗天，故开始治疗1个月内应定期监测血小板计个月内应定期监测血小板计数偶见一次性脱发和腹泻尚可引起骨质疏松数偶见一次性脱发和腹泻。

尚可引起骨质疏松和自发性骨折肝功能不良者长期使用可引起抗和自发性骨折肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶凝血酶-ⅢⅢ耗竭而血栓形成倾向耗竭而血栓形成倾向53n【【禁忌症禁忌症】】对肝素过敏、有自发出血倾向对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用者及严重肝功能不全者禁用54n【【注意事项注意事项】】用药期间应定时测定凝血时用药期间应定时测定凝血时间n【【孕妇及哺乳期妇女用药妊娠后期和产后孕妇及哺乳期妇女用药妊娠后期和产后用药，有增加母体出血危险，须慎用用药，有增加母体出血危险，须慎用n【【老年患者用药老年患者用药】】60岁以上老年人，尤其岁以上老年人，尤其是老年妇女对该药较敏感，用药期间容易是老年妇女对该药较敏感，用药期间容易出血，应减量并加强用药随访出血，应减量并加强用药随访55n【药物相互作用】（l）本品与下列药物合用，可加重出血危险：①香豆素及其衍生物，可导致严重的因子Ⅸ缺乏而致出血；②阿司匹林及非甾体消炎镇痛药，包括甲芬那酸、水杨酸等均能抑制血小板功能，并能诱发胃肠道溃疡出血；③双嘧达莫、右旋糖酐等可能抑制血小板功能；④肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素等易诱发胃肠道溃疡出血；⑤其他尚有利尿酸、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶、链激酶等。

n（2）肝素并用碳酸氢钠、乳酸钠等纠正酸中毒的药物可促进肝素的抗凝作用 n（3）肝素与透明质酸酶混合注射，既能减轻肌注痛，又可促进肝素吸收但肝素可抑制透明质酸酶活性，故两者应临时配伍使用，药物混合后不宜久置 56n（4）肝素可与胰岛素受体作用，从而改变胰岛素的结合和作用已有肝素致低血糖的报道 n（5）下列药物与本品有配伍禁忌：卡那霉素、阿米卡星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化可的松琥珀酸钠、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药n（6）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶与本品有协同作用n【药物过量】本品过量可致自发性出血倾向肝素过量时可用1％的硫酸鱼精蛋白溶液缓慢滴注，如此可中和肝素作用每1mg鱼精蛋白可中和100U的肝素钠57维生素维生素K1 n【【用法用量用法用量】】1、低凝血酶原血症：、低凝血酶原血症：肌内或深部皮肌内或深部皮下注射下注射，每次，每次10mg，每日，每日1～～2次，次，24小时内总小时内总量不超过量不超过40mgn2、预防新生儿出血：可于分娩前、预防新生儿出血：可于分娩前12～～24小时给小时给母亲肌注或缓慢静注母亲肌注或缓慢静注2～～5mg。

也可在新生儿出生也可在新生儿出生后肌内或皮下注射后肌内或皮下注射0.5～～1mg，，8小时后可重复小时后可重复n3、本品用于重症患者静注时，、本品用于重症患者静注时，给药速度不应超过给药速度不应超过1mg/分58n【【不良反应不良反应】】偶见过敏反应静注过快，偶见过敏反应静注过快，超过超过5mg/分，可引起面部潮红、出汗、支分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等，气管痉挛、心动过速、低血压等，曾有快曾有快速静脉注射致死的报道速静脉注射致死的报道肌注可引起局部肌注可引起局部红肿和疼痛新生儿应用本品后可能出现红肿和疼痛新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血n【【禁忌症禁忌症】】严重肝脏疾患或肝功不良者禁严重肝脏疾患或肝功不良者禁用59n【【注意事项注意事项】】（（1）有肝功能损伤的患者，本品的）有肝功能损伤的患者，本品的疗效不明显，盲目加量可加重肝损伤疗效不明显，盲目加量可加重肝损伤n（（2）本品对肝素引起的出血倾向无效外伤出血）本品对肝素引起的出血倾向无效外伤出血无必要使用本品无必要使用本品n（（3））本品用于静脉注射宜缓慢，给药速度不应超本品用于静脉注射宜缓慢，给药速度不应超过过1mg/分。

分n（（4）本品应避免冻结，如有油滴析出或分层则不）本品应避免冻结，如有油滴析出或分层则不宜使用，但可在避光条件下加热至宜使用，但可在避光条件下加热至70～～80℃℃，振，振摇使其自然冷却，如澄明度正常则仍可继续使用摇使其自然冷却，如澄明度正常则仍可继续使用60n【【孕妇及哺乳期妇女用药孕妇及哺乳期妇女用药】】本品可通过胎盘，故本品可通过胎盘，故对临产孕妇应尽量避免使用对临产孕妇应尽量避免使用n【【儿童用药儿童用药】】新生儿出血症；肌肉或皮下注射，新生儿出血症；肌肉或皮下注射，每次每次1mg，，8小时后可重复给药小时后可重复给药n【【药物相互作用药物相互作用】】本品与苯妥英钠混合本品与苯妥英钠混合2小时后可小时后可出现颗粒沉淀，与维生素出现颗粒沉淀，与维生素C、维生素、维生素B12、右旋糖、右旋糖酐混合易出现混浊与双香豆素类口服抗凝剂合酐混合易出现混浊与双香豆素类口服抗凝剂合用，作用相互抵消水杨酸类、磺胺、奎宁、奎用，作用相互抵消水杨酸类、磺胺、奎宁、奎尼丁等也影响维生素尼丁等也影响维生素K1的效果n【【药物过量药物过量】】药物大剂量或超剂量可加重肝损害药物大剂量或超剂量可加重肝损害。

61维生素维生素B12 n【【适应症适应症】】主要用于治疗原发性或继发性内因子主要用于治疗原发性或继发性内因子缺乏所致的巨幼细胞性贫血，也可用于亚急性联缺乏所致的巨幼细胞性贫血，也可用于亚急性联合变性等神经系统病变的辅助治疗合变性等神经系统病变的辅助治疗n【【用法用量用法用量】】肌内注射一日肌内注射一日0.025～～0.1mg或隔日或隔日0.05～～0.2mg，用于神经炎时用量可适当增加用于神经炎时用量可适当增加n【【不良反应不良反应】】1、肌注偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻、肌注偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘，但发生率很低极个别有过敏性及过敏性哮喘，但发生率很低极个别有过敏性休克n2、可引起低钾血症及高尿酸血症可引起低钾血症及高尿酸血症62n【【注意事项注意事项】】1、痛风患者如使用本品，由于加速、痛风患者如使用本品，由于加速核酸降解，血尿酸升高，可诱发痛风发作，应加核酸降解，血尿酸升高，可诱发痛风发作，应加注意n2、心脏病患者注射本品，有可能增加血容量，导、心脏病患者注射本品，有可能增加血容量，导致肺水肿或充血性心力衰竭的发生致肺水肿或充血性心力衰竭的发生n3、用本品治疗巨幼细胞性贫血，在起始、用本品治疗巨幼细胞性贫血，在起始48小时，小时，宜查血钾，以便及时发现可能出现的严重低血钾。

宜查血钾，以便及时发现可能出现的严重低血钾n4、不可与氯霉素合用，否则可抵消维生素、不可与氯霉素合用，否则可抵消维生素B12应应有的造血反应有的造血反应63叶酸n【【用法用量用法用量】】口服：成人，一次口服：成人，一次1～～2片片（（15～～10mg），一日），一日3～～6片（片（15～～30mg），直至血象恢复正常；儿童，一次），直至血象恢复正常；儿童，一次1片（片（5mg），一日），一日3次［或一日次［或一日1～～3片（片（5～～15mg），分），分3次］；次］；n妊娠期、哺乳期妇女预防用药：一次妊娠期、哺乳期妇女预防用药：一次0.4mg，一日一次一日一次64n【【不良反应不良反应】】不良反应较少，罕见过敏反不良反应较少，罕见过敏反应长期用药可以出现畏食、恶心、腹胀应长期用药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状大量服用叶酸时，可使等胃肠症状大量服用叶酸时，可使尿呈尿呈黄色n【【禁忌症禁忌症】】维生素维生素B12缺乏引起的巨幼细胞缺乏引起的巨幼细胞贫血不能单用叶酸治疗贫血不能单用叶酸治疗 65n【注意事项】（1）静脉注射较易致不良反应，故不宜采用；肌肉注射时，不宜与维生素B1、维生素B2、维生素C同管注射；n（2）口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收；n（3）诊断明确后再用药。

若为试验性治疗，应用生理量（一日0.5mg）口服；n（4）营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，应同时补充铁，并补充蛋白质及其他B族维生素；n（5）恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的病人，不单独用叶酸，因这样会加重维生素B12的负担和神经系统症状n（6）一般不用维持治疗，除非是吸收不良的病人66n【药物相互作用】（1）大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮的抗癫痫作用，可使癫痫发作的临界值明显降低，并使敏感患者的发作次数增多；n（2）口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收n【药物过量】因大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮的抗癫痫作用，可使癫痫发作的临界值明显降低，并使敏感患者的发作次数增多因此，这些病人应用的叶酸剂量不应当超过1mg，主张不超过400μg为宜，以免影响病情67氨甲苯酸氨甲苯酸n【【适应症适应症】】止血药止血药主要用于因原发性纤维蛋白主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的纤溶亢进性出血，后者常见于癌肿、性或全身性的纤溶亢进性出血，后者常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。

白血病、妇产科意外、严重肝病出血等n【【用法用量用法用量】】口服一次口服一次0.25～～0.5g，一日，一日2～～3次，每日总量为次，每日总量为2gn【【不良反应不良反应】】长期应用有可能促进血栓形成偶长期应用有可能促进血栓形成偶有头昏、头痛、腹部不适有头昏、头痛、腹部不适68n【注意事项】1.　应用本品患者要监护血栓形成并发症的可能性对于有血栓形成倾向者（如急性心肌梗死）宜慎用n2.　本品一般不单独用于弥散性血管内凝血继发纤溶亢进所致的出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾功能衰竭如有必要，应在肝素化的基础上应用本品n3.　本品不可与其他凝血因子（如因子Ⅸ）合用，以防血栓形成n4.　由于本品可导致继发性肾盂和输尿管凝血块阻塞，大量血尿时要慎用n5.　宫内死胎所致低纤维蛋白原血症出血，用肝素治疗较本品更安全n6.　慢性肾功能不全时用量酌减治疗前列腺手术出血时，用量也应减少69硫酸亚铁硫酸亚铁n【【适应症适应症】】用于各种原因引起的慢性失血，营养用于各种原因引起的慢性失血，营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血n【【用法用量用法用量】】口服，成人每次口服，成人每次1片，一日片，一日3次，饭次，饭后服。

后服n【【不良反应不良反应】】1.可见胃肠道不良反应，如恶心、可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘呕吐、上腹疼痛、便秘n2.本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便70n【【注意事项注意事项】】1.儿童用量请咨询医师或药师儿童用量请咨询医师或药师n2.酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用；慎用；胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎患者禁用胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎患者禁用n3.对铁过敏者及非缺铁性贫血者禁用对铁过敏者及非缺铁性贫血者禁用n4.不应与浓茶同服不应与浓茶同服n5.如服用过量或出现严重不良反应，请立即就医如服用过量或出现严重不良反应，请立即就医n6.当药品性状发生改变时禁止服用当药品性状发生改变时禁止服用n7.儿童必须在成人监护下使用儿童必须在成人监护下使用n8.请将此药品放在儿童不能接触的地方请将此药品放在儿童不能接触的地方71 天津医科大学第二医院药学部天津医科大学第二医院药学部 联系：联系：883290398832903972。