卵巢癌病例讨论课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床肿瘤学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵巢癌病例讨论,吉林大学第一医院,肿瘤中心 刘子玲 杨 雷,肿瘤妇科 岳,瑛,岳,瑛,放,疗,科 董丽华,杨雷,卵巢癌病例讨论吉林大学第一医院,病例资料,-,病史,患者,女,48,岁；,主诉：,“,腹胀伴食欲减退,2,个月,”,于,2011,年,12,月,29,日初次入院；,现病史：无发热盗汗，无尿频、尿急及排尿困难，无排便异常，阴道无异常分泌物，月经经期不规律约,1,年余。

体重无明显改变既往：无特殊既往史兄弟姐妹无肿瘤病史,病例资料-病史患者,女,48岁；,神志清楚，面部无蝶形红斑；,皮肤、巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣；,心脏查体未见异常，左肺下叶叩诊为实音,腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿妇科检查：盆腔肿块，固定，不规则，子宫直肠窝触及无痛性结节病例资料,-,查体,神志清楚，面部无蝶形红斑；病例资料-查体,全腹,CT,全腹CT,问题,1,：针对胸腹水,应考虑哪些系统疾病的鉴别？,问题1：针对胸腹水应考虑哪些系统疾病的鉴别？,问题,1,：针对于胸腹水,应考虑哪些系统疾病的鉴别,？,1.,消化系统,-,肝病：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，,胃癌、肠癌,2.,泌尿系统,-,肾功能衰竭，肾癌,3.,生殖系统疾病,-,妇科肿瘤,4.,特殊细菌感染,-,腹腔结核,5.,多浆膜腔积液,-,结缔组织病（如,SLE,）,问题1：针对于胸腹水应考虑哪些系统疾病的鉴别？1.消化系统-,问题,2,：为明确诊断需做哪些检查？,问题2：为明确诊断需做哪些检查？,问题,2,：为明确诊断需做哪些检查？,1.,肝功、肾功，乙肝、丙肝病毒检测,2.,肿瘤标志物：,CA125,、,AFP,、,CEA,、,CA72-4,、,CA199,、,hCG,3.,细胞学检查,4.,腹腔镜检查,5.,影像学检查：,肺部,CT,，乳腺检查未见异常,6.,其他：胃肠镜未见异常,问题2：为明确诊断需做哪些检查？1.肝功、肾功，乙肝、丙肝,检查结果,1.,肝功、肾功，乙肝、丙肝病毒检测,-,均正常,2.,肿瘤标志物：,CA125 4745u/L,，,CEA 7.33ng/ml,，,CA724 63.50U/ml,（,AFP,、,CA199,、,hCG,均正常）,3.,细胞学检查：,腹水，胸水均找到腺癌细胞。

4.,腹腔镜检查,5.,影像学检查：,肺部,CT,左侧胸腔积液，乳腺检查未见异常,6,、胃肠镜未见占位性病变,检查结果 1.肝功、肾功，乙肝、丙肝病毒检测-均正,问题,3,：该患最可能的诊断是什么？,盆腔见巨大囊实性不规则密度影，病变与子宫及直肠前壁分界不清胸、腹水找到腺癌细胞,CA125,显著增高,问题3：该患最可能的诊断是什么？盆腔见巨大囊实性不规则密度影,问题,3,：该患最可能的诊断是什么？,盆腔站位（卵巢癌的可能性大）,盆腔见巨大囊实性不规则密度影，病变与子宫及直肠前壁分界不清问题3：该患最可能的诊断是什么？盆腔站位（卵巢癌的可能性大）,分 期,问题,4,：临床分期？,分 期问题4：临床分期？,分期,分期,分期,分期,分期,分期,分期,分期,分期,临床诊断：,卵巢癌,IV,期,脾脏转移癌,肝脏转移癌,肾脏转移癌,恶性胸腔积液,分期临床诊断：,问题,5,：初始治疗如何选择？为什么？,治 疗,问题5：初始治疗如何选择？为什么？治 疗,问题,5,：初始治疗如何选择？为什么？,A,：剖腹探查,B,：新辅助化疗,直接肿瘤细胞减灭术与新辅助化疗,+,肿瘤细胞减灭术,:OS,相似,问题5：初始治疗如何选择？为什么？A：剖腹探查直接肿瘤细胞减,问题,5,：初始治疗如何选择？为什么？,问题5：初始治疗如何选择？为什么？,问题,5,：初始治疗如何选择？为什么？,问题5：初始治疗如何选择？为什么？,问题,5,：初始治疗如何选择？为什么？,肿物与邻近子宫及直肠前壁分界不清，,问题5：初始治疗如何选择？为什么？肿物与邻近子宫及直肠前壁分,问题,5,：初始治疗如何选择？为什么？,A,：剖腹探查,B,：新辅助化疗,问题5：初始治疗如何选择？为什么？A：剖腹探查,新辅助化疗PC,3疗程方案,：,新辅助化疗PC3疗程方案：,术前辅助化疗,CA125,（,u/L,）及肿物大小的变化情况：,新辅助化疗PC,3疗程方案,：,初始情况,1,疗程后,2,疗程后,3,疗程后,4745,580,164.5,84.72,术前辅助化疗CA125（u/L）及肿物大小的变化情况：新辅助,术前辅助化疗,CA125,（,u/L,）及肿物大小的变化情况：,新辅助化疗PC,3疗程方案,：,初始情况,1,疗程后,2,疗程后,3,疗程后,4745,580,164.5,84.72,术前辅助化疗CA125（u/L）及肿物大小的变化情况：新辅助,问题,6,：,3,疗程化疗后下一步如何治疗？,A,：肿瘤细胞减灭术,B,：化疗有效，继续化疗，不用手术,C,：放疗,问题6：3疗程化疗后下一步如何治疗？A：肿瘤细胞减灭术,2012.3.20,行,全子宫、双附件及大网膜切除术,。

左侧卵巢,见浆液性乳头状囊腺癌浸润，低分化肿物体积6.63.0cm，侵及卵巢被膜，左侧输卵管伞端可见癌浸润，,右侧卵巢,可见癌浸润（2个灶，最大径约1cm），右侧输卵管未见明显病变，子宫左侧壁浆膜可见癌浸润，左侧宫旁组织可见癌浸润，右侧宫旁组织未见癌浸润，,脉管内可见癌栓，神经未见明确癌浸润，,分送（,大网膜,）脂肪纤维结缔组织内可见癌浸润免疫组化：CK7(+),CA-125(+),CK20(-),ER(+),PR(-),WT1（+）P53(90%+,),术后病理,2012.3.20行全子宫、双附件及大网膜切除术左侧卵巢见,问题,7,：,3,疗程化疗,+,手术后，下一步如何治疗？,A,：肿瘤细胞减灭术仍需继续化疗,B,：肿瘤细胞减灭术后可进入随访期,C,：放疗,问题7：3疗程化疗+手术后，下一步如何治疗？A：肿瘤细胞减灭,术后辅助治疗,：,3,疗程单纯静脉化疗,2,疗程腹腔热灌注联合静脉化疗,该患,2011-12-28,至,2012-7,月,共接受,8,次化疗及,1,次肿瘤减灭术第一阶段治疗过程,术后辅助治疗：第一阶段治疗过程,CA125,变化情况,第一阶段治疗结束,CA125变化情况第一阶段治疗结束,腹部肿物的变化情况,2012-8-11,2011-12-28,腹部肿物的变化情况2012-8-112011-12-28,问题,8,：针对肝肾隐窝还存留的病灶如何处置？,A,：肿物切除；,B,：仍继续化疗，直至肿物消失；,C,：放疗；,D,：因为,CA125,正常，观察就可以。

问题8：针对肝肾隐窝还存留的病灶如何处置？A：肿物切除；,卵巢癌手术观念的进展,完全无瘤,卵巢癌手术观念的进展,腹部肿物的变化情况,2012-8-11,2013-5-30,2011-12-28,腹部肿物的变化情况2012-8-112013-5-30201,问题,9,：,CA125,再次升高，如何处理？,问题9：CA125再次升高，如何处理？,问题,10.,属于哪种类型复发？,1.,顽固型,2.,耐药型,3.,部分敏感型,4.,敏感型,问题10.属于哪种类型复发？1.顽固型,术后病理,大体标本：不整形组织1块，重20g，体积4.6,3.5,3.0cm，一侧面光滑，其余面粗糙，切面灰白色、实性、质硬，周边相连少许脂肪组织镜下：肝组织周围纤维组织内可见癌浸润结合病史及免疫组化考虑来源于附件可能性大免疫组化：CK7(+),CA-125(+),CK19（+）,CK20(-),WT1（+）,术后病理大体标本：不整形组织1块，重20g，体积4.63.,2015.03.26,腹部,CT,2015.03.26,卵巢癌病例讨论课件,总 结：卵巢癌诊断分期治疗,临床表现,非特异性消化道症状,或尿频,妇科检查,超声,/CT/MR,CA125,病理学检查,临床分期,选择,治疗手段,手术,化疗,总 结：卵巢癌诊断分期治疗临床表现妇科检查病理学检查临床,“对固定于盆壁的巨大卵巢癌，咋看起来几乎没有切除的可能。

但只要熟悉盆腔解剖，掌握手术步骤和操作技巧，具备顽强的毅力与信心，一般均能从“山穷水尽”过渡到“柳暗花明”，最终将肿物完整地或比较完整地切除推荐妇科肿瘤医生进行初次手术以改善预后！,“对固定于盆壁的巨大卵巢癌，咋看起来几乎没有切除的可能Thank You!,关爱女性,关爱健康,让女人如花一样美丽灿烂！,Thank You!关爱女性,。