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脉管系统第一章心血管系统静脉vein静脉静脉 veinvein第四篇第四篇 脉管系脉管系统 第一章第一章 心血管系心血管系统 特点（与特点（与动脉相比）：脉相比）： 1 1、接受属支，口径逐、接受属支，口径逐渐变粗 2 2、管壁薄，管径大，、管壁薄，管径大，弹性低；性低； 3 3、血液流速慢，、血液流速慢，压力低力低, ,无搏无搏动；； 4 4、数目多，血容量大；、数目多，血容量大； 5 5、、静脉瓣静脉瓣；； 6 6、体循、体循环静脉有静脉有浅静脉浅静脉、深静脉之分深静脉之分 7 7、静脉之、静脉之间有丰富的吻合支，并形成有丰富的吻合支，并形成静脉静脉丛一、概一、概 述述 定定义：：运送血液回心的血管运送血液回心的血管Venous valve中等静脉中等静脉较多，大静脉干少有，小静脉一般无多，大静脉干少有，小静脉一般无下肢>上肢静脉瓣静脉瓣深静脉（深筋膜或体腔）深静脉（深筋膜或体腔）浅静脉（皮下浅筋膜）浅静脉（皮下浅筋膜）特殊静脉：特殊静脉：硬硬脑膜膜窦板障静脉板障静脉导血管血管头皮静脉皮静脉（（颅骨孔）骨孔）无肌无肌层和瓣膜，壁薄，腔大和瓣膜，壁薄，腔大浅、深静脉之内和之浅、深静脉之内和之间吻合吻合静脉血回流因素静脉血回流因素 n 静脉瓣，肌肉收静脉瓣，肌肉收缩n 心室舒心室舒张，抽吸作用，抽吸作用n 胸腔胸腔负压（吸气）（吸气）n 内内脏运运动n 动脉搏脉搏动、毛、毛细血管血管压n 体位改体位改变二、肺循二、肺循环的静脉的静脉肺静脉肺静脉 pulmonary veins：：左上肺静脉左上肺静脉左下肺静脉左下肺静脉右上肺静脉右上肺静脉（上、中叶）（上、中叶）右下肺静脉右下肺静脉左上、左下左上、左下肺静脉肺静脉右上、右右上、右下肺静脉下肺静脉三、体循三、体循环的静脉的静脉上腔静脉系上腔静脉系下腔静脉系下腔静脉系心静脉系心静脉系（一）上腔静脉系（一）上腔静脉系统Ø 组成：上腔静脉及其属支。

成：上腔静脉及其属支Ø收集范收集范围：：Ø回流部位：右心房回流部位：右心房头颈部、上肢、胸部部、上肢、胸部（心除外）和部分上（心除外）和部分上 腹壁的静脉血腹壁的静脉血 上腔静脉上腔静脉左左头臂静脉臂静脉右右头臂静脉臂静脉左左颈内静脉内静脉 左左锁骨下静脉骨下静脉 右右颈内静脉内静脉 右右锁骨下静脉骨下静脉 奇静脉奇静脉左、右左、右头臂静脉臂静脉颈内静脉内静脉锁骨下静脉骨下静脉上腔静脉上腔静脉奇静脉奇静脉1. 上腔静脉上腔静脉 superior vena cava左左头臂静脉臂静脉右右头臂静脉臂静脉静脉角静脉角胸胸导管管静脉角静脉角 venous angle:同同侧的的颈内静脉和内静脉和锁骨下骨下静脉静脉汇合合处的的夹角，左角，左侧有胸有胸导管注入，右管注入，右侧有右有右淋巴淋巴导管注入颈内静脉内静脉空气栓塞空气栓塞 2. 头颈部的静脉部的静脉:上上颌静脉静脉颞浅静脉浅静脉下下颌后静脉后静脉颈外静脉外静脉 静脉穿刺静脉穿刺甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉舌静脉舌静脉, 咽静脉，咽静脉，前支前支面静脉面静脉后支后支耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉上上颌静脉静脉颞浅静脉浅静脉耳后静脉耳后静脉下下颌后静脉后静脉后支后支前支前支面静脉面静脉颈内静脉内静脉颈外静脉外静脉锁骨下静脉骨下静脉锁骨下静脉骨下静脉翼静脉翼静脉丛Ø 面静脉面静脉前支前支“危危险三角三角”：：面静脉在口角以上的一段缺少静面静脉在口角以上的一段缺少静脉瓣，因此其内的血液可通脉瓣，因此其内的血液可通过内内眦静脉和眼上静脉与眦静脉和眼上静脉与颅内海内海绵窦相通。

当口角以上面部感染相通当口角以上面部感染处理理不当不当时，致病因子可沿上述途径，致病因子可沿上述途径至海至海绵窦，可能，可能导致海致海绵窦血栓血栓性静脉炎或其它性静脉炎或其它颅内感染，故通内感染，故通常将两常将两侧口角至鼻根口角至鼻根间的三角区的三角区称～海海绵窦眼上静脉眼上静脉内眦静脉内眦静脉面静脉面静脉头颈部静脉部静脉（（1 1）浅静脉）浅静脉（（2 2）深静脉）深静脉面静脉面静脉颞浅静脉浅静脉颈前静脉前静脉颈外静脉外静脉颅内静脉内静脉颈内静脉内静脉锁骨下静脉骨下静脉内眦静脉内眦静脉面静脉面静脉颈内静脉内静脉上上颌静脉静脉 颞浅静脉浅静脉 下下颌后后静静脉脉前支前支后支后支颈前静脉前静脉面静脉与面静脉与颅内静脉的交通内静脉的交通颈外外 静静 脉脉锁骨骨 下下静静脉脉耳后静脉耳后静脉海海绵窦眼上、下静脉眼上、下静脉翼静脉翼静脉丛危危险三角三角  3. 上肢的静脉上肢的静脉 —— 浅静脉浅静脉: （1）头静脉静脉 cephalic vein起于手背静脉网起于手背静脉网桡侧行于前臂行于前臂桡侧并并转至前面至前面注入腋静脉或注入腋静脉或锁骨下静脉骨下静脉肘肘窝肱二肱二头肌外肌外侧沟沟三角肌胸大肌三角肌胸大肌间沟沟穿穿锁胸筋膜胸筋膜头静脉静脉头静脉静脉（2）贵要静脉要静脉 basilic vein起于手背静脉网尺起于手背静脉网尺侧行于前臂尺行于前臂尺侧并并转至前面至前面注入肱静脉或腋静脉注入肱静脉或腋静脉肘肘窝肱二肱二头肌内肌内侧沟沟贵要静脉要静脉贵要静脉要静脉（3）肘正中静脉肘正中静脉 median cubital vein在肘在肘窝内内连接接头静脉和静脉和贵要静脉要静脉肘正中静脉肘正中静脉前臂正中静脉前臂正中静脉采血常用血管深静脉：深静脉：桡静脉静脉 尺静脉尺静脉肱静脉肱静脉腋静脉腋静脉锁骨下静脉骨下静脉上肢静脉上肢静脉浅静脉：浅静脉：头静脉静脉贵要静脉要静脉肘正中静脉肘正中静脉深静脉：深静脉：①①与与动脉伴行脉伴行且同名。

且同名②②远侧2/32/3，，2 2条条静脉与静脉与1 1条条动脉伴脉伴行　腋静脉腋静脉锁骨下静脉骨下静脉4. 胸部的静脉胸部的静脉: 右腰升静脉右腰升静脉左腰升静脉左腰升静脉奇静脉奇静脉半奇静脉半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉右腰升静脉右腰升静脉左腰升静脉左腰升静脉奇静脉奇静脉半奇静脉半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉上腔静脉上腔静脉①①②②③③收集范收集范围：：奇静脉奇静脉: 右右侧肋肋间、半奇静脉、、半奇静脉、 食管静脉的静脉血食管静脉的静脉血半奇静脉半奇静脉: 左左侧下位肋下位肋间静脉血静脉血.副半奇静脉副半奇静脉: 左左侧上位肋上位肋间静脉血静脉血.椎静脉椎静脉丛 椎内静脉椎内静脉丛 ↑↓ 椎外静脉椎外静脉丛沟通上下腔静脉系与颅内外静脉系的重要途径（二）下腔静脉系（二）下腔静脉系统Ø 组成：下腔静脉及其属支成：下腔静脉及其属支Ø收集范收集范围：：Ø回流部位：右心房回流部位：右心房下肢、盆部、下肢、盆部、 腹腹部的静脉血部的静脉血 下腔静脉下腔静脉左左髂总静脉静脉右右髂总静脉静脉左左髂内静脉内静脉 左左髂外静脉外静脉 右右髂内静脉内静脉 右右髂外静脉外静脉 1. 下腔静脉下腔静脉 inferior vena cava髂外静脉外静脉髂内静脉内静脉髂总静脉静脉下下腔腔静静脉脉2. 腹部的静脉：腹部的静脉：下腔静脉的属支：下腔静脉的属支：(1) 壁支壁支膈下静脉膈下静脉腰静脉腰静脉腰静脉腰静脉膈下静脉膈下静脉腰升静脉腰升静脉腰升静脉腰升静脉(2) 脏支支肾静脉静脉卵巢静脉卵巢静脉（睾丸静脉）（睾丸静脉）肾上腺静脉上腺静脉肝静脉肝静脉右右肾上腺静脉上腺静脉左左肾上腺静脉上腺静脉肾静脉静脉肝左、中、右静脉肝左、中、右静脉右睾丸静脉右睾丸静脉左睾丸静脉左睾丸静脉不成不成对脏器的静脉血器的静脉血肝肝门静脉静脉肝血肝血窦(合成、分解、合成、分解、解毒、解毒、储存存)肝左、中、右静脉肝左、中、右静脉3. 盆部的静脉：盆部的静脉：髂内静脉的属支：内静脉的属支：壁支壁支: 收集同名收集同名动脉分布脉分布 区域的静脉血。

区域的静脉血脏支：直支：直肠下静脉，阴部下静脉，阴部 内静脉，子内静脉，子宫静脉等 （直（直肠静脉静脉丛，膀胱静脉，膀胱静脉丛等）等）肛静脉肛静脉浅静脉：浅静脉：大大隐静脉静脉小小隐静脉静脉髂外静脉外静脉深静脉：深静脉：与同名与同名动脉伴行4. 下肢的静脉下肢的静脉髂外静脉外静脉股静脉股静脉腘静脉静脉胫前静脉前静脉 胫后静脉后静脉腹壁下静脉腹壁下静脉4. 下肢的静脉下肢的静脉 —— 深静脉深静脉: 4. 下肢的静脉下肢的静脉 —— 浅静脉浅静脉: 1. 小小隐静脉静脉起于足背静脉弓外起于足背静脉弓外侧外踝后方外踝后方穿穿腘筋膜注入筋膜注入腘静脉静脉腘窝小腿后面小腿后面小小隐静脉静脉腘静脉静脉2. 大大隐静脉静脉起于足背静脉弓内起于足背静脉弓内侧内踝前方内踝前方经隐静脉裂孔（卵静脉裂孔（卵圆窝）注入股静脉）注入股静脉小腿内小腿内侧大腿内大腿内侧大大隐静脉静脉股静脉股静脉大大隐静脉的静脉的5条属支条属支旋旋髂浅静脉浅静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉阴部外静脉股外股外侧浅静脉浅静脉股内股内侧浅静脉浅静脉肝肝门静脉系静脉系 Hepatic Portal Venous System收收纳范范围组成成变异异行程走向行程走向结构特点构特点 7 条属支条属支交通途径交通途径临床意床意义肝肝门静脉系静脉系肝肝脏胃胃肠道道脉管脉管静脉静脉P1 1 收收纳范范围由肝由肝门静脉及其属支静脉及其属支组成成收收纳了腹腔内所有的不成了腹腔内所有的不成对脏器（器（肝肝脏除外除外）的静脉血）的静脉血2 2 组成成变异异ⅠⅠ型型 52.0%132PⅡⅡ型型 13.3%213PⅢⅢ型型 34.7%231PP- - 门静脉静脉 1- -肠系膜上静脉系膜上静脉 2- -脾静脉脾静脉 3- -肠系膜下静脉系膜下静脉Ø肝肝门静脉由静脉由肠系膜上静脉和脾静脉系膜上静脉和脾静脉组成成3 3 行程走向行程走向肝十二指肝十二指肠韧带内内肝固有肝固有动脉脉胆胆总管管肝肝门静脉静脉口口口口口口肝肝门静脉静脉 起始端起始端——毛毛细血管血管4 4 结构特点构特点n两端都是毛两端都是毛细血管血管n(终末端末端——肝血肝血窦））n起始段起始段——毛毛细血管血管)n无瓣膜无瓣膜——意意义？？？？图文文两端都是毛两端都是毛细血管血管 终末端末端——肝血肝血窦无静脉瓣无静脉瓣当肝当肝门静脉的静脉的压力增高力增高时，，血液很容易逆流！血液很容易逆流！P5 5 七条属支七条属支(1) 胃左静脉胃左静脉 Left gastric v.1(2) 胃右静脉胃右静脉 Right gastric v.2(3) 肠系膜上静脉系膜上静脉 Superior mesenteric v.3(4) 肠系膜下静脉系膜下静脉 Inferior mesenteric v.4(5) 脾静脉脾静脉 Splenic v.5(6) 胆囊静脉胆囊静脉 Cystic v.6(7) 附附脐静脉静脉 Paraumbilical v.7Ø 收集腹腔内不成收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血器官（肝除外）静脉血P6 6 交通途径交通途径血管吻合和血管吻合和侧支循支循环示意示意图•食管静脉食管静脉丛：门静脉→胃左静脉→食管静脉 丛→奇静脉及其属支→上腔静脉。

•脐周静脉网周静脉网：门静脉→附脐静脉→脐周静脉丛→胸腹壁静脉、胸廓内静脉→上腔静脉（→腹壁浅静脉、腹壁下静脉→下腔静脉）•直直肠静脉静脉丛：门静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉、肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉•腹后壁门静脉和腔静脉的小属支（肋间V和腰V）相互吻合，通过椎内外静脉椎内外静脉丛沟通上下腔静脉门静脉与腔静脉的吻合：静脉与腔静脉的吻合：6 6 交通途径（交通途径（1 1））上腔静脉上腔静脉食管静脉食管静脉丛食管静脉食管静脉奇静脉奇静脉胃左静脉胃左静脉肝肝门静脉静脉Ø 通通过食管静脉食管静脉丛和上腔静脉系相交通和上腔静脉系相交通食管静脉食管静脉丛食管静食管静脉脉丛6 6 交通途径（交通途径（2 2））直直肠静脉静脉丛下腔静脉下腔静脉直直肠上静脉上静脉肝肝门静脉静脉脾静脉脾静脉肠系膜下静脉系膜下静脉直直肠静脉静脉丛肛静脉肛静脉直直肠下静脉下静脉髂内静脉内静脉髂总静脉静脉Ø 通通过直直肠静脉静脉丛和下腔静脉系相交通和下腔静脉系相交通直直肠静静脉脉丛6 6 交通途径（交通途径（3 3））Ø 通通过脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通周静脉网和上、下腔静脉系相交通上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉肝肝门静脉静脉附附脐静脉静脉脐周周静脉网静脉网腹壁上腹壁上静脉静脉腋静脉腋静脉胸腹壁胸腹壁静脉静脉胸廓内胸廓内静脉静脉胸外胸外侧静脉静脉腹壁浅腹壁浅静脉静脉腹壁下腹壁下静脉静脉髂外静脉外静脉髂总静脉静脉头臂静脉臂静脉锁骨下静脉骨下静脉脐周静脉网周静脉网脐周静周静脉网脉网7 7 临床意床意义食食管管静静脉脉丛曲曲张直直肠静静脉脉丛曲曲张脐周周静静脉脉丛曲曲张食管静食管静脉脉丛脐周静周静脉网脉网直直肠静静脉脉丛静脉曲静脉曲张7 7 临床意床意义食食管管静静脉脉丛曲曲张呕血呕血直直肠静静脉脉丛曲曲张便血便血脐周周静静脉脉丛曲曲张海蛇海蛇头食管静脉曲食管静脉曲张直直肠静脉曲静脉曲张“海蛇海蛇头”静脉曲静脉曲张肝硬化肝硬化门脉高脉高压血液逆流血液逆流侧支循支循环开放开放7 7 临床意床意义静脉曲静脉曲张脾脾肿大大腹水腹水门脉脉高高压三三主主症症肝肝门静脉小静脉小结由由肠系膜上静脉和脾静脉系膜上静脉和脾静脉汇合而成。

合而成收集肝以外的腹腔不成收集肝以外的腹腔不成对脏器静脉血器静脉血连于两种不同的毛于两种不同的毛细血管之血管之间、无瓣膜主要属支有主要属支有肠系膜上、下静脉，胃左、右静系膜上、下静脉，胃左、右静脉，脾静脉，胆囊静脉，附脉，脾静脉，胆囊静脉，附脐静脉通通过食管静脉食管静脉丛、直、直肠静脉静脉丛、、脐周静脉网周静脉网等与上、下腔静脉系等与上、下腔静脉系统吻合。