剖宫产后再次妊娠70例的风险评估与护理研析讨论.docx

    剖宫产后再次妊娠70例的风险评估与护理研析讨论    王茜眉【Summary】目的：剖宫产后再次妊娠70例的风险评估与护理研析讨论方法：以我院2018年8月--2018年9月接收得70例再次妊娠患者为研究对象其中20例患者距首次剖宫产时间在2年以内，最短间隔为21个月;50例患者再次妊娠均超过2年，最长间隔9年再次分娩分为阴道试产与剖宫产分析患者再次分娩风险结果：25例患者选择引导试产分娩，45例患者为再次剖宫产3年以下阴道出血1例、胎盘异常1例，胎儿存活率100%结论：剖宫产再次妊娠最佳时间是在剖宫产2年，第一次剖宫产的手术形式、间隔时间等影响增加再次妊娠风险Key】剖宫产;再次妊娠;风险评估;护理讨论R181.3+2B 2095-6851（2019）04-186-01由于多种原因，我国近十年剖宫产率逐年上升，达到50%甚至有些地区达到60%以上现如今，我国首次剖宫产患者不断增加，二次妊娠后存在胎盘前置、子宫破裂、胎盘粘连等风险剖宫产间隔时间越短手术风险越高，因而患者再次妊娠前需做好风险评估与护理，确保手术安全、顺利，患者早日恢复、减少疼痛感1 资料与方法1.1 一般资料 我院2018年8月--2018年9月接收得70例再次妊娠患者为研究对象。

患者年龄24--36岁，平均年龄（30.3±2.7）岁，孕期为38--40周，平均孕期（39.±0.6）岁其中20例患者距首次剖宫产时间在2年以内，最短间隔为21个月;50例患者再次妊娠均超过2年，最长间隔9年全部患者均符合剖宫产手术标准，在性别、年龄等一般资料比较无显著差异（P>0.05）1.2 方法剖宮产会使下一次妊娠发生并发症的风险增加，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘粘连以及和出血相关的并发症;并且随着剖宫产次数的增多以及两次妊娠间隔时间过短，会进一步增加母儿的危险首先，风险评估子宫破裂：70例患者中，再次分娩选择阴道试产出现子宫破裂风险提高2.8%、胎儿死亡率1.5%，接收子宫切除术患者数量提高3.5%，特别是患者有子宫下段剖宫产的，再次妊娠子宫破裂风险较高胎盘风险：近几年，剖宫产后再次妊娠的患者存在胎盘前置约10%;胎盘粘连风险也较高，同时伴随着分娩次数的增加风险性也随之提高1次、2次、3次剖宫产手术再次妊娠患者发生胎盘植入率为25%、48%、68%，风险不断提高粘连会给医生增加麻烦手术时，出血的机会会增加胎儿风险，胎儿早产、产妇昏迷、胎儿缺氧，威胁生命安全，并且早产婴儿存活率较低。

其次，护理方案第一，护理人员引导患者左侧卧体位，提供氧气，3次/d，0.5h/次护理人员主动与患者交流，讲解一些临床成功案例或注意事项，使患者及其家属保持放松、放心，缓解患者紧张情绪第二，患者住院时，护理人员观察患者和婴儿生命体征、患者阴道出血量，如：出血量、出血时间等第三，孕期36周后且婴儿重量在2.6kg以下的患者需注射镇静剂、宫缩抑制剂出血量较多的患者及时输血，适宜的地塞米松注射有助于胎儿发育第四，护理人员告知患者及其家属再次妊娠的风险评价状态与护理方法，坚定手术信心，提高手术效果1.4 数据处理通过SPSS13.5统计学软件显示，计数资料用百分比表示（%），组间对此使用x2检验，计量资料通过，（x±s），组间对此使用t检验，P<0.05为统计学意义2 结果3 讨论妊娠间隔时间较短而再次分娩的患者生产风险性较高，如：早产、低体重儿、胎膜早剥、前置胎盘剖宫产后子宫平滑肌修复缓慢，1年后子宫切口瘢痕无法完全修复，所以短期内再次妊娠增加子宫破裂风险所以，医学上剖宫产再次妊娠间隔时间在2年以上首次剖宫产后子宫切口逐渐愈合，再次妊娠就会影响伤口痊愈，剖宫产是在子宫下段横切口或T形切口、子宫下段直切口，但都会影响切口痊愈增加再次妊娠时子宫破裂可能性。

没有足月剖宫产患者再次妊娠出现子宫破裂风险较高，再次妊娠出现子宫破裂风险可提高116倍剖宫产次数越多越容易出现并发症，这与子宫破裂、胎盘前置、胎盘粘连有着密切联系因而，医学上建议对2次以上剖宫产史患者采取阴道试产本研究中，剖宫产再次妊娠风险中，子宫破裂和胎盘风险属于严重的并发症，在护理过程中引导患者左侧卧位休息，与患者主动交流，讲解术后反应并发症、注意事项，疏导患者紧张、焦虑心情，使患者及其家属可以安心，积极主动配合手术，保持良好的情绪状态护理过程中注意观察患者和胎儿状态，出血量、出血时间等孕周在36周且胎儿在2.6kg下注射镇静剂、宫缩抑制剂对剖宫产再次妊娠患者展开风险评价，制定科学的护理方案有助于降低手术风险性，值得进一步推广应用结语剖宫产再次妊娠最佳剖宫产时间为2年第一次剖宫产手术形式、没有足月分娩、多次剖宫产患者发生妊娠并发症风险较高患者再次妊娠前需做好风险评估与护理，确保手术安全、顺利，患者早日恢复Reference：[1] 冯艳彦，郭萍.分析瘢痕子宫妊娠再次剖宫产术后出血的影响因素[J].中国医药指南，2019，17（01）：65.[2] 张娟.高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的应用[J].影像研究与医学应用，2019，3（01）：213-214.[3] 董伟梅.研究剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩方式对母婴结局的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019（01）：62.  -全文完-。