泌尿系统的MRI诊断.doc

泌尿系统正常肾脏MRI解剖1、 在T1加权像上，肾皮质表现为中等信号强度，较肌肉信号强度高，但较脂肪信号强度低肾脏山高信 号的肾周脂肪包绕，形成H然对比，容易识別和显示肾脏髓质的信号低于肾皮质，它们Z间信号强度的 差界即形成皮髓质分辨（CMD）CMD的产牛主耍是由丁•髓质含有较多自由水的缘故自由水增多则T1 时间延长，T1加权像上信号强度减低受检者体内的含水量影响CMD的显示，正常人CMD较脱水患者 的CMD更加明显在T2加权像上，肾脏的信号度有较大的变化，即CMD不清楚，整个肾实质呈高信强 号，比肝实质信号强度高，与脂肪的信号几乎相等2、 由于肾窦内脂肪信号的衬托，肾盂肾盏结构容易显示，呈长T1、长T2信号（与尿液相同），在逍状位 上显示较好肾血管（动脉和静脉）可较好地显示，肾脏血管解剖的淸晰度主要是与有无呼吸运动伪影有 关一般疔静脉位于肾动脉的前方，根据它们与主动脉或下腔静脉的关系不难识别，冠状为及矢状为更有 利于它们的显示和鉴别3、 正常人肾包膜不易显示肾周脂肪和肾皮质Z间常冇一因化学位移伪影所致的条状低信号与高信号，它 们分別居左右肾周围，不要谋为肾包膜肾筋膜在肾脂肪炎症或肿瘤侵犯时，该筋膜则增厚并冇信号改变。

常规扫描不易显示输尿管，如输尿管内恰好含尿液，T1加权像可表现为低信号，T2加权像上为高信号第一节：泌尿系统一、泌尿系统先天性发育异常泌丿求系统的先天性发育界常包括肾、肾盂和输丿求管、膀胱及丿求道的先天发育界常一）肾先天性发育异常：肾是泌尿系统先天性发育异常授常见的部位，其包括肾数H、位置、形态和人小异常1、 肾数目异常 临床上肾缺如均为单侧性，即仅有…侧肾脏，亦称孤立肾孤立肾可发生代偿性增大、肥 大孤立肾也常伴有其它一些先天性异常，常见为孤立肾异位和旋转不良MRI：平扫示缺如侧肾床内无肾影显示，其空间为腹内脂肪、胰体尾或肠管，同侧肾上腺多明确显示，对 侧肾孤立肾则较正常为人；増强检查，孤立肾强化2、 肾位置异常即界位肾，主要包括单纯界位肾和游走肾1） 单纯异位肾为肾脏在发冇过程中耒上升、上升不足或过度上升所致，然而异位肾脏仍在同侧腹膜后MRI：于盆腔、膈下或胸内可见肿块影，其信号类似正常肾脏界位肾的信号强度、强化表现均同于正常 肾脏，肾床内无肾影，而为脂肪、肠管、胰腺等结构占据，肾上腺位置正常（2） 游走肾游走肾系止1于具有较长的异常肾血管，乂为异常的腹膜包裹，因而在腹腔内有较大的活动度。

临床上，游 走肾可致腰腹部疼痛MRI：可显示处于腹内界常位置的肾脏及可能并发的肾盂积水3、 肾旋转异常在胚胎发育中，肾门盆腔升至腰部的同时发生旋转，以致肾盂及肾门指向前内方当上升和旋转过程中发 生误差则可产生肾旋转异常，其中最常见的是肾脏沿长轴或旋转异常，表现肾盂和肾门指向前、外或后方 MRI：肾旋转不良时，均可显示肾门的朝向异常4、 肾形态异常包括融合肾和分叶状表现1） 融合肾融合肾中放常见的是马蹄肾，其特点是两肾的下极或上极相互融合，以F极融合型多见融合部称为峡部, 多为肾实质，少数为纤维组织粘连MRI：均可于脊柱前方发现连接两肾下极或上极（少见）的肾实质，其信号及强化表现均同于正常肾实质, 并能显示并发的肾积水等表现2） 分叶肾和驼峰肾分叶疔，是由于胚胎时肾叶融合不完全，肾表面有浅沟所致驼峰肾系肾农面局限隆突，类似驼峰，多发 生在左肾上中部MRI表现：分叶肾表血有多个切迹，致肾伦廓呈分叶改变，增强检査早期见明显强化的肾柱自切迹处延伸 至肾实质内驼峰肾农现局限性肾实质外突，边缘光幣，用部肾实质增厚，但其信号强度及强化衣现均同 于」E常肾实质5、 肾发育不全肾发冇不全乂称侏儒肾侏儒肾时，肾实质总量减少致肾体积小，然而组织结构正常。

MRI：发育不全肾脏的信号及强化表现均类似正常肾实质，惟冇体积显著缩小6、 Bertin柱增生：Bertin柱增生实质上是肾皮质柱的增生肥人，位于两个肾锥体间，冇时与肾肿块混淆 MR扫描显示增生的Bertin柱与正常肾皮质信号一致，易于区别二)肾盂输尿管先天性异常1、 肾盂输丿求管匝复畸形：2、 输尿管膨出:输尿管膨出乂称输尿管囊肿，为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出MRI：在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液信号强度，而壁的信号特征类似于膀胱壁二、泌尿系统肿瘤与囊肿(一)肾囊肿1、 单纯性肾囊肿：人小不等，可自数亳米至数厘米囊内为浆液，偶冇分隔呈多房状，囊壁偶可发生钙化MRI： 1、呈类似尿液信号强度的长T1低信号和长T2高信号2、增强检查病变无强化，由丁周围肾实质 强化，囊肿显示更为明确3、在复杂性饗肿，由于瘻液内蛋口含量较高或有出血性成分，而在T1WI上呈 不同程度高信号,而T2WI上仍维持较高信号，然而MRI检査很难显示囊肿壁的钙化潜在的谋诊因素包括：1、囊肿很小，完全位于肾实质内；2、假性厚壁；3、肾盏憩室复杂性囊肿分为：1、出血性囊肿;2、感染性囊肿;3、钙化性囊肿;4、囊性肿瘤。

2：出血性囊肿3：分隔囊肿4：炎性囊肿5：肾盂旁囊肿6：多囊性肾发育不良2、 多囊肾：系遗传性病变,分成人型利婴儿型，其中成人型是常染色体显性遗传,常合并多蝕肝成人型多囊肾表现 双肾有多发大小不等囊肿，早期战肿间仍有正常肾实质，晚期全部肾实质几乎完全为大小不等的囊肿所替 代，囊内容为尿及浆液,可有出血MRI： 1、双肾布满多发人小不等圆形或卵I员I形水样信号病变，增强检查病变无强化2、肾的形态早期正 常，随病变进展，囊肿增大且数11增多，肾的体积增大，边缘呈分叶状3、部分囊肿内有急性出血出血 性信号常有多皴肝表现并发症：1、囊肿出血 2、继发感染 3、阻塞肾脏肿瘤肾上腺肿瘤与肾脏上极肿瘤鉴别要点(1) 如肿瘤与肾脏上极的交界面存在，或交界角为锐角，则支持肿块來源于肾上腺2) 肾上腺肿瘤往往将肾脏向下方推移，肾内结构如肾盂、肾盏则无改变相反，肾脏肿瘤往往压迫推移 肾盂肾盏，而肾脏本身位置相对无改变以下征象多提示恶性肿瘤：1、与正常肾实质之间界面不规则；2、肿块超越肾筋膜；3、淋巴结及远处转移 和静脉侵犯；4、肿块内点状钙化，尤其是钙化外有软组织成分冇下列征象多提示良性肿瘤：1、肿块冇完整包膜，与正常组织分界清楚；2、肾盂和肾窦脂肪消失而无收 集系统阻塞或肾窦脂肪浸润；3、周边弧形钙化。

肾脏肿瘤：疔脏肿瘤较为常见，其中以恶性者居多，常见类型依次为肾癌、肾盂癌利肾母细胞瘤肾脏11性肿瘤发生 率较低，其中较为多见者为肾血管平滑肌脂肪瘤1、肾癌:肾癌即肾细胞癌,是最多见的肾恶性肿瘤,约占全部肾恶性肿瘤的85%MRI： T1WI上肿块信号强度低于正常肾皮质，T2WI上则呈混杂信号，且丁•病变周边常见低信号带，代表 肿瘤的假性包膜；GD-DTPA增强检查，肿块呈不均一强化MRI检查的重要价值在于确定肾愉脉和下腔 静脉内有无瘤栓及其范围，发生瘤栓时，血管内流空信号消失肾静脉癌栓形成的MR表现：1、 静脉増粗2、充盈缺损3、肾影坍人4、时间延长5、侧枝循环6、出血积液2、 肾盂癌：MRI： 1、表现为肾窦区肿块，肿块周制斤甕脂肪受氐 大者可致其完全消失，并侵入邻近肾实质2、肾 盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现肾盂肿块，特别是冇肾盂肾盏积水时在T1WI上肿块信号强度高于 尿液,而在T2WI上则低于床液3、増强检査，肾窦肿块仅冇轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时, 能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损肾母细胞瘤忏母细胞瘤，亦称Wilms瘤肾母细胞瘤是小儿腹部最常见的肿瘤，占小儿恶性肿瘤的20%。

病理：肾母细胞瘤起源与未分化的中胚叶组织，可见未分化的上皮性和间叶性混合组织，后者可化生为肌 肉、脂肪、血管、软骨和骨等组织肿瘤可发生于肾的任何部位，单发或多发，常位于肾脏的一极，大多 单侧，也可双侧同时发生临床表现：多发于小儿，早期无症状，肿块常为绘早的发现，半数以上有高血压，多数有低热，血尿不常 见MR表现1、（1）平扫肿瘤信号显著低于正常肾实质，特大肿瘤可呈囊样信号2） 肿块信号不均匀，偶有钙化（3） 肾母细胞瘤血供不丰富，增强后肿块与相邻正常肾实质差异增人，肿块周围受压的肾纽•织呈高信号环 状增强2、 估计病变范围3、 检查远处转移3、肾脏血管平滑肌脂肪瘤：肾脏的血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤MR： I、肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例典型农现为肾实质内边界淸楚的混杂倍号肿块， 内有脂肪性信号灶和软组织信号区，前者为瘤内脂肪成分，后者•代表病变内血管平滑肌组织在T1WI和 T2WI ±,均呈混杂信号肿块，内有脂肪性高信号或中等信号灶，H可为脂肪抑制技术而信号明显下降2、用强检查，肿块的脂肪区无强化，而血管性结构发生较明显强化，并发急性出血时，肿块周边还可见 出血灶。

盆腔脏器MRI诊断盆腔脏器：消化、泌尿和生殖部分器官盆腔脏器与腹膜的关系：腹膜间位：膀胱、楷囊腺直肠上段腹膜外位：输尿管、前列腺、 宜肠下段、形成结构：直肠膀胱陷凹 亡肠膀胱裟 膀胱旁禽膀胱输尿管的正常解剖膀胱壁包含3层，外层为结缔组织、中层膀胱逼尿肌、内层为粘膜层，输尿管口位于膀胱三角区，通常为 狭长形，尿道内口位于三角区的顶端，是膀胱最低的部分MRI显示iE常膀胱壁的厚度平均为5.4mm左右在T1WI上膀胱壁呈中等信号在T2WI上，认为膀胱壁 信号分2部分，内层为低信号，外层为中等信号，分别由致密的内层平滑肌和疏松的外层平滑肌所致 膀胱输尿管的MRI检査技术：1、 SE或FSE的T2WI最冇用，平扫和静脉注射Gd-DTPA应用T1WI脂肪抑制SE序列2、 常见伪影：运动伪影、膀胱扩张和化学位移伪影呼吸运动、肠道嫦动、膀胱运动：自发运动伪影膀胱未扩张：膀胱逼尿肌增厚（病理性膀胱增厚）膀胱过度扩张：扁平肿瘤漏诊化学位移伪影：沿一侧膀胱壁的黑带、对侧为一条亮带膀胱尖朝向前上方,由此沿腹前壁至脐正中韧带膀胱的后面朝向后下方，成三角形，为膀胱底膀胱尖 与底Z间为膀胱体，膀胱的放F部为膀胱颈与前列腺底相接。

膀胱肿瘤易发生在40岁以上男性膀胱癌：膀胱癌多为移行细胞癌，膀胱癌易发生在膀胱三角区和两侧壁，农面常凹凸不平，可冇溃疡，少数肿瘤尚 可冇钙化肿瘤晚期形成较人肿块，内可冇坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可进一步侵犯膀胱周围 组织和结构，常发生局部淋巴结转移MRI： 1、表现为口膀胱壁突向腔内肿块和膀胱壁局限性不规则增厚常位于膀胱侧壁和三角区;2、在T1WI 上，肿瘤的信号强度类似正常膀胱壁；然而在T2WI像上,多为中等信号,信号强度要显著高于正常勝胱 壁，因而能较为准确显示肿瘤的范围和侵犯深度3、 肿块人小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽，少数者较窄；4、GD-DTPA 增强检杳，肿瘤立即强化且强化程度高于正常膀胱壁，因此同样能准确显示肿瘤范围MRI检查也可确疋 膀胱癌对周围组织器官的侵犯及淋巴结转移前列腺形态：近似人半个恻锭状位置：膀胱颈和尿生殖膈Z间分叶：前叶中叶后叶两侧叶穿行结构：尿道的前列腺部口上而下穿过后方左右两侧有射粘管穿至尿道前列腺上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈；下端尖细，称为前列腺尖，位于尿生殖膈上；底与尖之间的 部分为前列腺体男性生殖系统正常MR表现：（一） 精囊1、 粘皱位于膀胱后，紧贴前列腺的上缘，呈双侧对称性卵圆形结构，由于周围有丰富的脂肪，在MR图像 。