识别心血管急症.ppt

识别心血管急症识别心血管急症科普科普识别心血管急症识别心血管急症l心绞痛心绞痛l心肌梗死心肌梗死l高血压急症高血压急症l晕厥晕厥l心脏骤停（猝死）心脏骤停（猝死）……老年人常见的心血管急症老年人常见的心血管急症识别心血管急症识别心血管急症胸痛胸痛识别心血管急症识别心血管急症特点特点胸痛、胸闷：压榨性、窒息性、憋闷性、压迫性或紧缩性疼痛，也可仅表现为心前区不适感胸痛、胸闷：压榨性、窒息性、憋闷性、压迫性或紧缩性疼痛，也可仅表现为心前区不适感部位：胸骨后、心前区，可向颈部、咽部、下颌部、左肩、左臂或上腹部放射部位：胸骨后、心前区，可向颈部、咽部、下颌部、左肩、左臂或上腹部放射每次症状发作持续数分钟，很少超过每次症状发作持续数分钟，很少超过15分钟，可因劳累或情绪激动诱发，休息可缓解分钟，可因劳累或情绪激动诱发，休息可缓解心绞痛心绞痛如何识别心血管急症如何识别心血管急症加拿大心血管学会（加拿大心血管学会（CCS）心绞痛程度分级）心绞痛程度分级I级：级：“一般体力活动不引起心绞痛一般体力活动不引起心绞痛”，例如步行和上楼；费力、快速或长时间，例如步行和上楼；费力、快速或长时间用力才引起症状用力才引起症状II级：级：“日常体力活动稍受限制日常体力活动稍受限制”，步行或快步上楼、饭后行走、寒冷、情绪激，步行或快步上楼、饭后行走、寒冷、情绪激动时发作。

以一般速度在一般条件下平地步行动时发作以一般速度在一般条件下平地步行200-400m以上或登一层以上楼梯以上或登一层以上楼梯时受限时受限III级：级：“日常体力活动明显受限日常体力活动明显受限”，以一般速度在一般条件下平地行走，以一般速度在一般条件下平地行走200-400m或上一层楼即有症状或上一层楼即有症状IV级：级：“不能无症状地进行任何体力活动不能无症状地进行任何体力活动”，休息时亦可出现心绞痛休息时亦可出现心绞痛心绞痛心绞痛识别心血管急症识别心血管急症应急处理：应急处理：(1)休息休息;发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除 (2)药药物物治治疗疗：：冠冠心心病病患患者者要要随随身身携携带带一一些些必必要要的的急急救救药药物物，，如如硝硝酸酸甘甘油油，，硝硝酸酸异异山山梨梨酯酯（（消消心心痛痛））等等症症状状发发作作时时，，可可用用硝硝酸酸甘甘油油1片片（（克克））舌舌下下含含化化，，1~5分分钟钟见见效效，，为为防防止止短短时时间间内内心心绞绞痛痛复复发发，，可可随后再口服随后再口服1片消心痛，能维持药效片消心痛，能维持药效3小时。

小时3)             冠冠心心病病患患者者反反复复出出现现心心绞绞痛痛应应尽尽快快到到医医院院就就诊诊, 如如心心绞绞痛痛症症状状发发作作较较前前频频繁繁、、程程度度加加重重或或持持续续时时间间延延长长需需紧紧急急到到医医院院就就诊诊，，以以免发展为心肌梗死延误病情免发展为心肌梗死延误病情心绞痛心绞痛识别心血管急症识别心血管急症特点：特点：胸痛：疼痛性质、部位可与心绞痛相似，但持续时间一般超过胸痛：疼痛性质、部位可与心绞痛相似，但持续时间一般超过30分钟，程度较心绞痛更重分钟，程度较心绞痛更重伴随症状：多数患者伴有出汗、胸闷、气短、乏力、恶心、呕吐、血压降低、濒死感等全身症伴随症状：多数患者伴有出汗、胸闷、气短、乏力、恶心、呕吐、血压降低、濒死感等全身症状，严重者可有晕厥、休克、呼吸困难等状，严重者可有晕厥、休克、呼吸困难等下列情况需考虑心梗以外其他原因所致胸痛可能下列情况需考虑心梗以外其他原因所致胸痛可能l 胸痛呈锐痛、刺痛或点痛；胸痛呈锐痛、刺痛或点痛；l 胸痛、心悸与体位、呼吸有关，或局部有压痛；胸痛、心悸与体位、呼吸有关，或局部有压痛；l 胸痛持续数秒钟；胸痛持续数秒钟；￿急性心肌梗死急性心肌梗死识别心血管急症识别心血管急症家庭急救措施：家庭急救措施：1.立即卧床休息，尽可能减少活动，保持镇静，避免惊慌；立即卧床休息，尽可能减少活动，保持镇静，避免惊慌；2.如如有有条条件件尽尽快快吸吸入入氧氧气气,并并舌舌下下含含硝硝酸酸甘甘油油 （（可可每每隔隔15分分钟钟含含服服1次次，，连连续续服服用不超过用不超过3次）；次）；3.立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救；立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救；4.没没有有救救护护车车应应用用平平板板车车或或担担架架送送病病人人，，切切忌忌病病人人自自己己上上救救护护车车或或步步行行及及坐坐公公共汽车去医院，防止心肌梗死面积扩大或发生心脏骤停；共汽车去医院，防止心肌梗死面积扩大或发生心脏骤停；￿急性心肌梗死急性心肌梗死识别心血管急症识别心血管急症测量血压的注意事项测量血压的注意事项￿高血压急症高血压急症/亚急症亚急症1)选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS和和AAMI、、ESH）的电子血压计。

的电子血压计2) 使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂3) 测血压前，受试者应至少坐位安静休息测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，分钟，30分钟内禁止吸烟或分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱饮咖啡，排空膀胱4)多次测量取平均值多次测量取平均值 识别心血管急症识别心血管急症定义：定义：￿高血压急症高血压急症/亚急症亚急症高血压急症：血压突然显著升高（通常＞高血压急症：血压突然显著升高（通常＞210~220/130~140mmHg），），同时伴有急性或进行性靶器官损害，需紧急治疗同时伴有急性或进行性靶器官损害，需紧急治疗 高血压亚急症：仅有血压突然显著升高，但无急性靶器官损害高血压亚急症：仅有血压突然显著升高，但无急性靶器官损害识别心血管急症识别心血管急症￿高血压急症高血压急症/亚急症亚急症靶器官靶器官症状症状血压通常>210~220/130~140mmHg五官视物模糊、视觉丧失、鼻出血、耳鸣神经系统头晕、头痛、嗜睡、局灶性感觉丧失、昏迷心血管系统心尖搏动增强、心脏增大、心力衰竭肾脏少尿、蛋白尿、肾功能恶化、氮质血症消化系统恶心、呕吐高血压急症患者的临床表现高血压急症患者的临床表现识别心血管急症识别心血管急症家庭急救措施：家庭急救措施：1.立即卧床休息，稳定情绪；立即卧床休息，稳定情绪；2.由由家家属属协协助助测测量量血血压压，，及及时时服服降降压压药药，，如如果果服服药药和和休休息息后后病病情无好转，应通知急救中心送医院急救；情无好转，应通知急救中心送医院急救；3.平平日日规规律律服服用用降降压压药药物物，，定定期期监监测测血血压压，，如如发发现现血血压压升升高高、、波动大，及时至医院就诊；波动大，及时至医院就诊；￿高血压急症高血压急症/亚急症亚急症识别心血管急症识别心血管急症定义：定义：是由于一过性脑部供血不足所致的突然和短暂的意识丧失伴自主体位丧是由于一过性脑部供血不足所致的突然和短暂的意识丧失伴自主体位丧失（常常导致晕倒），一般能很快恢复正常（多不超过失（常常导致晕倒），一般能很快恢复正常（多不超过20秒），有时可秒），有时可出现逆行性遗忘。

如患者尚未达到意识丧失的程度，但出现头晕、心慌、出现逆行性遗忘如患者尚未达到意识丧失的程度，但出现头晕、心慌、胸闷、气短、乏力、面色苍白、出汗、站立不稳、视物模糊、听力下降胸闷、气短、乏力、面色苍白、出汗、站立不稳、视物模糊、听力下降及消化道症状，则称之为晕厥先兆及消化道症状，则称之为晕厥先兆￿晕厥晕厥识别心血管急症识别心血管急症￿晕厥的分类晕厥的分类分分类神经介导性晕厥血管迷走性晕厥、颈静脉窦综合征、情境性晕厥、疼痛性晕厥心源性晕厥心律失常、器质性心脏病或心肺疾病脑源性晕厥脑血管病变、短暂脑供血不足、锁骨下窃血综合征直立性低血压突然改变体位，血压突然下降＞20/10mmHg，大脑灌注不足引起血液成分异常低血糖、贫血、过度换气识别心血管急症识别心血管急症定义：定义：是指由各种心脏原因引起的急性症状发作后是指由各种心脏原因引起的急性症状发作后1小时内的死亡绝大多数小时内的死亡绝大多数发生在院外、急诊室或运往医院途中，发生时间和形式通常不可预知发生在院外、急诊室或运往医院途中，发生时间和形式通常不可预知患者可以有或无已知的心脏病史及临床症状患者可以有或无已知的心脏病史及临床症状￿心脏性猝死心脏性猝死识别心血管急症识别心血管急症病因病因•心音及大动脉搏动消失，血压测不出心音及大动脉搏动消失，血压测不出•意识突然丧失，四肢抽搐意识突然丧失，四肢抽搐•叹息样呼吸或呼吸停止叹息样呼吸或呼吸停止•瞳孔散大、固定、对光反射消失瞳孔散大、固定、对光反射消失•皮肤发绀或苍白，伤口不出血皮肤发绀或苍白，伤口不出血临床表现临床表现器质性心脏病：器质性心脏病：    冠心病冠心病    心肌病心肌病    心脏瓣膜病心脏瓣膜病    先天性心脏病先天性心脏病……非器质性心脏病：非器质性心脏病：    长长QT综合征综合征    Brugada综合征综合征    预激综合征预激综合征……1. 1. 拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；2. 2. 看胸廓有无起伏；看胸廓有无起伏；3. 3. 无意识无呼吸立即拨打无意识无呼吸立即拨打120120；；4. 4. 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。

急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位总结：一看、二唤、三呼、四摆总结：一看、二唤、三呼、四摆 由第一目击者实施由第一目击者实施1.1.评估意识评估意识2.2.心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR））n心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术n心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害 n心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟”n心肺复苏的3个关键步骤(CAB)nC胸外按压 A开放气道 B人工呼吸 2.1 2.1 心脏按压标准心脏按压标准n寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处n按压部位：胸部正中，乳头连线水平n按压频率>100次／分 n按压深度>5厘米 n按压与呼吸比30：2n每次按压胸廓回弹恢复n尽量避免按压停顿n避免过度通气（500-600ml）n每5个循环后重新评估，按压开始通气结束胸部按压＞胸部按压＞5cm按压部位及方法图片展示人工呼吸两次n捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。

n连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）n未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸2.2 开放气道开放气道     用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）有头部外病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）•送气量送气量500-600ml500-600ml (正常呼吸即可）正常呼吸即可）•每次每次送气送气1 1秒秒、间隔、间隔2 2秒•以胸廓抬起为有效以胸廓抬起为有效提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气 人工通气的标准人工通气的标准n伤病员已经恢复自主呼吸和心跳n有专业医务人员接替抢救n医务人员确定被救者已经死亡n在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中 CPR终止条件感谢您的关注感谢您的关注 。