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定义n n无菌术是为预防伤口感染无菌术是为预防伤口感染,针对微生物针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施及感染途径所采取的一系列预防措施n n实施方法实施方法:ØØ消毒消毒 antisepsisantisepsisØØ灭菌灭菌 asepsisasepsisØØ一定的操作规程一定的操作规程ØØ严格的管理制度严格的管理制度消毒的概念消毒的概念n n消毒法又称抗菌法，是指应用消毒法又称抗菌法，是指应用化学方化学方法法来消灭微生物，例如器械的消毒，来消灭微生物，例如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂手术室空气的消毒，手术人员的手臂的消毒，以及病人皮肤的消毒的消毒，以及病人皮肤的消毒灭菌的概念灭菌的概念n n灭菌法是指预先用物理的方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物手术消毒准备手术消毒准备n n手术人员术前准备：手术人员术前准备：•一般准备一般准备一般准备一般准备•手臂消毒法手臂消毒法手臂消毒法手臂消毒法•穿无菌手术衣穿无菌手术衣穿无菌手术衣穿无菌手术衣•戴无菌手套戴无菌手套戴无菌手套戴无菌手套n n病人手术区的准备病人手术区的准备•病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒•病人手术区铺巾病人手术区铺巾病人手术区铺巾病人手术区铺巾手术人员一般准备手术人员一般准备n n更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。

更换手术室准备的清洁鞋和衣裤•口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发•剪短指甲剪短指甲剪短指甲剪短指甲•手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术手臂消毒法n n肥皂刷手法：肥皂刷手法：•用肥皂做一般的洗用肥皂做一般的洗用肥皂做一般的洗用肥皂做一般的洗手•用无菌毛刷蘸肥皂用无菌毛刷蘸肥皂用无菌毛刷蘸肥皂用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从水刷洗手和臂，从水刷洗手和臂，从水刷洗手和臂，从手指尖到肘上手指尖到肘上手指尖到肘上手指尖到肘上10cm10cm处，两臂交处，两臂交处，两臂交处，两臂交替刷洗，特别注意替刷洗，特别注意替刷洗，特别注意替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼甲缘、甲沟、指蹼甲缘、甲沟、指蹼甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗等处的刷洗等处的刷洗等处的刷洗手臂消毒法n n肥皂刷手法肥皂刷手法•一次刷完后，手指一次刷完后，手指一次刷完后，手指一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清朝上肘朝下，用清朝上肘朝下，用清朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥水冲洗手臂上的肥水冲洗手臂上的肥水冲洗手臂上的肥皂水。

皂水•反复刷洗反复刷洗反复刷洗反复刷洗3 3遍，共约遍，共约遍，共约遍，共约1010分钟手臂消毒法n n肥皂刷手法肥皂刷手法肥皂刷手法肥皂刷手法•用无菌毛巾从手到用无菌毛巾从手到用无菌毛巾从手到用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦肘部擦干手臂，擦肘部擦干手臂，擦肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可过肘部的毛巾不可过肘部的毛巾不可过肘部的毛巾不可再擦手部再擦手部再擦手部再擦手部•用浸透碘伏的纱布用浸透碘伏的纱布用浸透碘伏的纱布用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂涂擦手和前臂涂擦手和前臂涂擦手和前臂1 1遍，遍，遍，遍，稍干后穿手术衣和稍干后穿手术衣和稍干后穿手术衣和稍干后穿手术衣和戴手套手臂消毒法n n其它刷手法：其它刷手法：•碘而康刷手法碘而康刷手法碘而康刷手法碘而康刷手法•灭菌王刷手法灭菌王刷手法灭菌王刷手法灭菌王刷手法n n紧急手术简易刷手法紧急手术简易刷手法紧急手术简易刷手法紧急手术简易刷手法穿无菌手术衣•手提衣领两端抖开手提衣领两端抖开手提衣领两端抖开手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣全衣，注意勿将衣全衣，注意勿将衣全衣，注意勿将衣服外面对向自己或服外面对向自己或服外面对向自己或服外面对向自己或触碰到其他物品或触碰到其他物品或触碰到其他物品或触碰到其他物品或地面。

地面•二手伸入衣袖中，二手伸入衣袖中，二手伸入衣袖中，二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人两臂前伸，让别人两臂前伸，让别人两臂前伸，让别人协助穿上协助穿上协助穿上协助穿上穿无菌手术衣 双臂交叉提双臂交叉提起腰带向后起腰带向后递，仍由别递，仍由别人在身后将人在身后将带系紧戴无菌手套• •将右手插入右手手套内将右手插入右手手套内将右手插入右手手套内将右手插入右手手套内. .• •已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内手插入手套内手插入手套内手插入手套内• •将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. .• •用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉 病人手术区的准备病人手术区的准备 1. 皮肤准备：洗澡、剃除毛发、清除污垢皮肤准备：洗澡、剃除毛发、清除污垢 2. 皮肤消毒：范围，顺序皮肤消毒：范围，顺序 3. 铺无菌单：至少铺无菌单：至少2层无菌布单遮盖层无菌布单遮盖病人手术区皮肤消毒n n注意事项注意事项注意事项注意事项• •已经接触污染部位的药已经接触污染部位的药已经接触污染部位的药已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁液纱布不应再返擦清洁液纱布不应再返擦清洁液纱布不应再返擦清洁处。

处• •手术区皮肤消毒范围要手术区皮肤消毒范围要手术区皮肤消毒范围要手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围包括手术切口周围包括手术切口周围包括手术切口周围15~20cm15~20cm的区域n n病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒n n消毒药物消毒药物消毒药物消毒药物•2.5-3%2.5-3%碘酊涂擦皮肤碘酊涂擦皮肤碘酊涂擦皮肤碘酊涂擦皮肤1 1遍，遍，遍，遍，70%70%酒精将碘酒精将碘酒精将碘酒精将碘酊擦净酊擦净酊擦净酊擦净2 2次•婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、会阴及供皮区婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、会阴及供皮区婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、会阴及供皮区婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、会阴及供皮区不用碘酊，一般用碘伏不用碘酊，一般用碘伏不用碘酊，一般用碘伏不用碘酊，一般用碘伏/ /稀碘伏涂擦稀碘伏涂擦稀碘伏涂擦稀碘伏涂擦2-32-3次消毒n n注意事项注意事项注意事项注意事项•非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦•感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。

会阴肛门处会阴肛门处会阴肛门处病人手术区皮肤消毒n n颅脑手术n n颈部手术病人手术区皮肤消毒n n胸部手术n n腹部手术病人手术区皮肤消毒n n腹股沟和阴囊部手术n n肾部手术病人手术区皮肤消毒n n四肢手术病人手术区皮肤消毒n n会阴部和肛门部手术病人手术区铺巾•小手术仅盖一块孔巾即可小手术仅盖一块孔巾即可小手术仅盖一块孔巾即可小手术仅盖一块孔巾即可•较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单除术较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单除术较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单除术较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖野外，至少要有两层无菌布单覆盖野外，至少要有两层无菌布单覆盖野外，至少要有两层无菌布单覆盖•一般的铺巾方法：一般的铺巾方法：一般的铺巾方法：一般的铺巾方法：n n四块无菌巾覆盖手术切口周围先铺操作者对面或相对四块无菌巾覆盖手术切口周围先铺操作者对面或相对四块无菌巾覆盖手术切口周围先铺操作者对面或相对四块无菌巾覆盖手术切口周围先铺操作者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧无菌巾铺下后只能由不洁区，最后铺靠近操作者一侧无菌巾铺下后只能由不洁区，最后铺靠近操作者一侧。

无菌巾铺下后只能由不洁区，最后铺靠近操作者一侧无菌巾铺下后只能由手术区向外移手术区向外移手术区向外移手术区向外移n n然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边部应垂下超过手术台边部应垂下超过手术台边部应垂下超过手术台边30cm30cm手术前消毒与铺巾手术前消毒与铺巾● ●洗手后不准接触未消毒物品洗手后不准接触未消毒物品洗手后不准接触未消毒物品洗手后不准接触未消毒物品● ●肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带● ●破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套● ●无菌巾单湿透应及时加盖无菌巾单湿透应及时加盖无菌巾单湿透应及时加盖无菌巾单湿透应及时加盖● ●同侧手术人员换位时应背对背调换同侧手术人员换位时应背对背调换同侧手术人员换位时应背对背调换同侧手术人员换位时应背对背调换● ●术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护手术中的无菌原则手术中的无菌原则•手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。

换无菌手套•前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套衣或加套无菌袖套•无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单•术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口能关闭切口•切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口•术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的 手术中的无菌原则•作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%70%酒精酒精酒精酒精再涂擦消毒皮肤一次再涂擦消毒皮肤一次再涂擦消毒皮肤一次再涂擦消毒皮肤一次•切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织•参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。

也不可经常在室内走动也不可经常在室内走动也不可经常在室内走动•手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台机风口也不能吹向手术台机风口也不能吹向手术台机风口也不能吹向手术台手术中的无菌原则手术室管理•同一日内，先作无菌手术，后作感染手术同一日内，先作无菌手术，后作感染手术同一日内，先作无菌手术，后作感染手术同一日内，先作无菌手术，后作感染手术•每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物地面，清除污液、敷料和杂物地面，清除污液、敷料和杂物地面，清除污液、敷料和杂物•每周应彻底大扫除每周应彻底大扫除每周应彻底大扫除每周应彻底大扫除1 1 1 1次•手术室内应定期进行空气消毒手术室内应定期进行空气消毒手术室内应定期进行空气消毒手术室内应定期进行空气消毒•在在在在破破破破伤伤伤伤风风风风、、、、气气气气性性性性坏坏坏坏疽疽疽疽手手手手术术术术后后后后需需需需用用用用40%40%40%40%甲甲甲甲醛醛醛醛溶溶溶溶液液液液消消消消毒手术室。

毒手术室毒手术室毒手术室•在在在在HbsAgHbsAgHbsAgHbsAg阳性，尤其是阳性，尤其是阳性，尤其是阳性，尤其是HbeAgHbeAgHbeAgHbeAg阳性的病人手术后，阳性的病人手术后，阳性的病人手术后，阳性的病人手术后，地面和手术台需用地面和手术台需用地面和手术台需用地面和手术台需用0.1%0.1%0.1%0.1%次氯酸钠水溶液消毒次氯酸钠水溶液消毒次氯酸钠水溶液消毒次氯酸钠水溶液消毒 手术室管理•凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩鞋帽、衣裤和口罩鞋帽、衣裤和口罩鞋帽、衣裤和口罩•参观手术人员数目不宜超过参观手术人员数目不宜超过参观手术人员数目不宜超过参观手术人员数目不宜超过2 2人•患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室手术室消毒n n紫外线消毒法 每10 平方米面积用80%乳酸1.2ml计算，加等量水，将乳酸加热，待其蒸发完毕30分钟后，打开门窗通风。

特殊感染手术后的消毒法n n 绿脓杆菌感染 先用乳酸进行空气消毒，1~2小时后用 0.1%新洁尔灭溶液檫洗室内物品n n 破伤风、气性坏疽感染 用福尔马林熏蒸手术间n n 肝炎或肝炎表面抗原阳性 用0.1%次氯酸喷洒手术台和地面 手术物品的灭菌方法&& 物理灭菌法物理灭菌法&& 煮沸灭菌法煮沸灭菌法&& 高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法&& 火烧灭菌法火烧灭菌法手术物品的灭菌法化化 学学 灭灭 菌菌 法法溶溶 液液 浸浸 泡泡 法法 使用的溶液有酒精、新洁尔灭、来苏儿、使用的溶液有酒精、新洁尔灭、来苏儿、升汞、和器械消毒液，使用时，一定要按升汞、和器械消毒液，使用时，一定要按注意事项进行注意事项进行与无菌术有关的临床操作???n n换药n n各类穿刺治疗n n各类介入治疗n n……。