席汉氏综合症精编版课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,疾病,概述,病因与,发病机,制,席汉氏综合症,内分泌科,刘良红,临床,表现,检查与,诊断,治疗与,护理,疾病概述,?,席汉氏综合症（,Sheehan,），,属常见的垂体前叶机能减退,症美国医生,Sheehan,于,1935,年首次描述，以前称为席,汉氏，现称为,希恩病本征多因分娩大出血造成垂体,缺血性坏死，垂体前叶内分泌功能不足所致垂体前叶机能,减退，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、,甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群是一,种常见的发生于生育期妇女的垂体疾病,，患者多有产后,大出血史及休克史一,.,基础知识,1.,解剖：成人垂体重约,0.5g,，位,于颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧,的硬脑膜，顶部以硬脑膜内层形,成的鞍隔与颅腔隔开垂体解剖复习,:,尺寸,:,左右,前后,9-12mm,高度,7-9mm,6-9mm,重量,: 0.5 g,血供,:,后叶,前叶,---,---,垂体下动脉,垂体上动脉,垂体激素,前叶,:,ACTH,（促肾上,腺皮质激素）,TSH,（促甲状腺,激素）,FSH,（促卵泡激,素）,LH,（黄体生成,素）,PRL,（泌乳素）,GH,（生长激素）,MSH,（黑色素）,后叶,:,ADH.,催产素,前叶,后叶,A,、产妇特殊的生理情况,B,、腺垂体的血液供应特点,腺垂体的血液供应主要是垂体门脉系统，即由门,静脉系统的血管丛供养腺垂体细胞并运送下丘脑产生,的各种激素至腺垂体，而不象其他组织那样直接由动,脉系统血液供养，这种血运容易受到血压下降的影响。

妊娠期妇女的腺垂体是生理性增生、肥大，重量,可由,0.5g,增至,1.0g,，血运极为丰富，此时的腺垂体对,缺血特别敏感，至分娩期更为明显正常分娩后，随着胎盘分泌的支持垂体的激,素水平的迅速下降，腺垂体也迅速复原，血流量,减少，产后的凝血机制也增强因胎盘滞留、子宫收缩无力等发生大出血、,休克，循环血量锐减，则因交感神经反射性兴奋,引起动脉痉挛、闭塞，是使门脉系统血供锐减或,中断如未能及时输血、恢复血运，门脉血管内,皮细胞受损局部释放的因子也可介导血管痉挛或,狭窄，引起,DIC,，发生门脉血管的栓塞，造成,腺垂,体组织大块缺血性坏死病,理,产后大出血体克死亡者，可见垂体大片坏,死，病程长者，可见垂体明显缩小，纤维,组织替代，实质细胞消失，靶腺萎缩，内,脏缩小临床表现,性腺功能减退症候群,阴道粘膜萎缩，可导致阴道炎，毛发脱,产后无乳、闭经、性欲减退、乳房萎缩，,落，尤以阴毛、腋毛为甚甲状腺功能减退,漠、皮肤干燥、少汗、便秘、,怕冷、思维迟钝、精神淡,心率减慢，粘液性水肿面容、,精神失常肾上腺皮质功能减退,呕吐、低血压、低血糖皮肤色素减退，,明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、,面色苍白，乳晕色素浅。

4,、垂体危象,?,诱因,在全垂体功能减退的基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失,水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静,药、催眠药、降糖药等临床表现,高热型,:,T>40,℃，而,P,不相应增快,低温型,:,T<30,℃,,,TSH,缺乏为主,,,以寒冷季节多见,低血糖型,:,最常见,,,精神症状明显,低血压、循环虚脱型,:,水中毒型,:,Na,可低于,110mmol/L,混合型,:,实验室检查与诊断,一,.,周围内分泌腺激素不足,性腺功能：,雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温,改变，T↓，精子数量减少甲状腺功能：,T3,↓、,T4,↓、,rT3,↓,肾上腺皮质功能：,皮质醇↓、,17,—,羟类固醇↓、,17,—,酮类固醇↓,二,.,垂体激素不足,FSH,，,LH,，,GH,，,PRL,，,TSH,，ACTH↓葡萄糖耐量,曲线,低平，或呈,反应性低血糖,症曲线，,对胰岛素异常敏感,治,疗,预防，去除病因，加强营养，预防感染，,避免过劳，禁用或慎用麻醉剂，安眠剂，,降糖药，中枢抑制药内分泌治疗,靶腺激素替代治疗,：,注意：,情况下需要适当增加剂量。

先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，应激,a,．糖皮质激素：最为重要，最先给予小量开始，,模拟生理，早多，晚少，全量替代为,7.5mg,强的松应激时加量氢化可的松,20-30 mg/d,或泼尼松,5-7.5mg/d,b,．甲状腺激素：小量开始，逐渐加量,，因人而异左甲状腺素,50,～,150ug,／,d,或干甲状腺素,40-120mg,／,d,c,．性激素：,女：人工周期性月经：结合型雌激素,0.625-,1.25mg,／,d,（月经周期第,1,～,25,天），甲羟孕酮,（安宫黄体酮）,5-,10 mg/d,（月经周期第,12,～,25,天）,(,见下图,),垂体危象处理,a.,首先,50,％葡萄糖,60ml,静推，继而补充,10,％葡,萄糖盐水，,b.,氢化可的松,200-300mg/d,静滴，,c.,小剂量甲状腺激素,d.,水中毒者：利尿，氢化可的松,e.,对症：纠正低血糖、水电解质紊乱，抗休克，,抗感染，低温患者复温f.,禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药,等护,理,临床护理,1,2,3,4,护,理,评,估,护,理,诊断,护,理措施,护,理,评,价,护理评估,1.,病史：,（,1,）患病经过及目前状况：询问病人患病的起始时间，,主要症状及其特点，有无多汗，饥饿，呕吐等消化道症状，详细,询问既往及目前的检查治疗经过，用药情况，月经史，生育史，,产后有无大出血等。

2,）心理，精神，社会状况：评估病人对,疾病的了解，接受程度及其心理状况，有无焦虑，呆滞，抑郁等,精神系统症状以及家人的了解和支持程度2.,身体状况：,包括患者体型的胖瘦，高矮，毛发的浓密，面色及有,无浮肿等3.,实验室及其检查：,包括垂体功能，甲状腺功能，肾上腺皮质功能,有无异常变化，胰岛素水平是否变化等护理诊断,?,1.,身体意象紊乱,与身体外观改变有关,?,2.,活动无耐力,与肾上腺皮质，甲状腺功能低,下有关,?,3.,性功能障碍,与促性腺激素分泌不足有关,?,4.,便秘与体温过低,与继发性甲状腺功能减退,有关,?,5.,体内激素不足，低血糖，低血钠等电解质紊乱,等,?,6.,潜在并发症,低血糖性昏迷，垂体危象等,护理措施,(1),?,1,.,加强心理护理及帮助获得家庭支持,主动、关,心患者，认真倾听患者的倾诉，患者常常有自卑心,理，鼓励患者表达自己的感受，取得患者的信任与家属加强沟通，指导家人关爱患者，使其获得,精,神,上的安慰与寄托使患者消除自卑心理，树立战,胜疾病的信心2,.,帮助患者改变自身形象：,由于患者,自我,形象紊乱，,常常感到非常自卑总是唉声叹气、暗自垂泪、悲,观失望、怨天尤人。

这样极不利于疾病的治疗，因,此护士应,给别人讲解些美学知识如佩戴假发等3,.,性功能异常的护理,：,给患者提供一个隐蔽、合适,的,环境,和适当的时间，鼓励描述目前的性功能、性,生活与,形态,接受病人讨论问题时所呈现的,焦虑,，,对病人表示尊重，给病人解释所用,药物,及对性功能,的影响提供可能的,信息咨询,，如性咨询门诊等使病人明白,性功能障碍,与疾,病本,身有关，主动配合,治疗,护理措施,(2),?,5,.,对症护理：,有恶心、呕吐者，及时清理呕,吐物，做好口腔护理；,体温过低,者注意保暖，,避免受凉6,.,激素治疗的护理,：,(1),治疗前向患者讲解激,素的,作用,，替代疗法及,副作用,（,满月,脸、,水牛,背等），使患者解除不必要的思想顾虑，积极,配合治疗2),密切观察有无,腹痛,、,便血,及继发,感染的情况一旦出现上述情况应立即停药并,报告医生及时处理3),告知患者不要随意减量,或停药，应在医生的指导下调整剂量以免加重,病情7,.,潜在并发症（垂体危象）的护理：,(1),密切,观察,生命,体征、,意识,、,瞳孔,的大,小、对光,反射,及,神经系统,的多种深浅反射的变化3),避免感,染、饥饿、寒冷等诱发因素的,刺激,。

4),确保激,素类药能及时准确使用5),一旦,发生,垂体危象,则立即报告医生紧急处理,护理评价,?,1.,病人能耐受日常活动，生活自理，活动耐力增,加2.,病人的便秘得到减轻或缓解，体温恢复正常3.,性功能障碍得到缓解或症状得到减轻4.,电解质紊乱得到纠正5.,未发生垂体危象或发生垂体危象时被及时发现健康指导,?,1.,避免诱因,指导病人保持情绪稳定，注意生活规律，注,意保暖和皮肤的清洁，防止外伤2.,饮食指导,指导病人进食高热量，高蛋白，高维生素，,易消化的食物，少食多餐，以增强机体抵抗力3.,用药指导,教会病人或其家属认识所服药的名称，剂量，,用法及不良反应，和随意停药的危险性，必须按时按剂量,的服用，不得随意增减药物剂量4.,观察与随访,指导病人或家属识别垂体危象的征兆，若,有感染，发热，外伤，腹泻，呕吐，头痛等情况发生时，,应,:,立即就医，外出时随身携带识别卡，以防意外发生。