法律援助申请表.docx

法律援助申请编号（援申【说明.申请人填写木中请书前须仔细阅读法律援助机构提供的关资料?申请人应如实填写本人的实际情况?请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当口内打J注意：以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任申请人基本情姓名性别出生H期民族身份证号□□□□□□□□□□□□□□□[□口户籍所在地宅工作单位职业作通讯地址政编码文化程度：口文口小口中口大专以身体状况：口健口残口严重疾人群类别：口残疾人口老年（6岁以口未成年人口妇女一般贫困者□其是否曾申请过法律援助：□□前次申请时间点中请编号申请人在中请事项中的法律地位民行仲口原口被口笫三刑事：□自诉口犯罪嫌疑□被告口被害口害人近亲口其申请法律援助方式：口刑事辩护口刑事被害人代理口民事诉讼代理口行政诉讼代理口仲裁代理□公证口非诉讼调解中请法律援助事项案由：口婚姻、家庭口赡养、抚养、扶养口工伤口劳动纠纷口损害赔偿口请求抚恤金等口其他|]|请事项法律状态：口尚未进入法律程序□诉讼中（口侦查□起诉□一审口二审□重申□再审）□仲裁中□调解中口行政处理中口行政复议中口投诉无答复中请法律援助的案情理由概述：其他情况说明：中请人家庭每月基本经济情况：口无收入口职业收入（含离退休金）元口救济金元口其他收入元月平均收入:元年度总收入:申请人家庭成员情况:基本生活费用申请人供养人口费用 备姓名年龄关系收入职业备注申请人赛庭每月基木经济开支：元合计.合计注住房（租金、管）年龄姓名关系供养费用一理等口常生活费用教育费用医疗费其他必要开支申请人家庭现有价值千兀以上财产状况：总价值（兀）申请人家庭自有物业状况：地址：产权证书编号：签名附：申请人提交证明及材料顺修产项目财产价值（元）平方米建筑面积:使用状况：□自用口出租申请人:年月名称页数顺名称页数)d4一ATP.p5rrrrr1122334455。