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219例腹腔镜阑尾切除术结果分析 摘要：目的：分析腹腔镜阑尾切除术的临床应用经验及手术机会方法：回顾性选择我院2010年1月～2013年1月期间收治的219例行腹腔镜阑尾切除术的患者为研究对象，分析患者的手术治疗过程及结果结果：本组219例患者中，7例患者因腹腔严重粘连而中转开腹，其余212例患者均在腹腔镜下成功完成手术治疗，手术成功率为96.80%同时，手术时间平均为（60.54.3）min；术中出血量平均为（8.22.2）ml；术后排气时间平均为（14.24.5）h；住院天数平均为（3.21.3）d术后并发症的总发生率为3.65%结论：腹腔镜阑尾切除术具有损伤小、疗效佳及安全性好的优点，临床应用中应在掌握手术指证的基础上予以推广应用，并严格执行操作规范，降低患者术后并发症的发生率 关键词：阑尾切除术；腹腔镜；手术指证 阑尾疾病是临床上常见的腹部疾病，阑尾切除术则是治疗阑尾疾病的主要外科方法传统开腹阑尾切除术自临床应用至今，已有100多年的历史[1]但近年来随着腹腔镜医疗技术发展进程的不断推进，腹腔镜下阑尾切除技术以其疗效佳、创伤小、安全性好等优点广泛应用于阑尾疾病的临床治疗中，本文以我院2010年1月～2013年1月期间收治的219例行腹腔镜阑尾切除术的患者为研究对象，回顾性分析患者的临床治疗方案及结果，现报告如下。

1资料与方法 1.1一般资料 回顾性选择我院2010年1月～2013年1月期间收治的219例行腹腔镜阑尾切除术的患者为研究对象，其中，男116例，女103例年龄11～68岁，平均（42.55.2）岁阑尾疾病类型：化脓性阑尾炎102例，坏疽性阑尾炎52例，单纯性阑尾炎43例，慢性阑尾炎22例患者临床主要表现为：典型的右下腹疼痛、转移性疼痛、压痛、腹肌紧张 1.2方法 所有患者均行腹腔镜阑尾切除术首先，指导患者取30仰卧位，便于患者腹腔内容物向左侧转移，从而促进阑尾显露于患者脐孔上缘处，作一大小约为10mm的切口，气腹针穿入腹腔，建立CO2气腹（气腹压：小儿7～10mmHg，成人13～14mmHg）腹腔镜探查腹腔，了解腹腔粘连情况，其他组织器官有无其他疾病情况及腹腔阑尾炎症情况，再决定于患者脐与左耻骨连线中点处行穿刺操作，将10mm trocar（主操作孔）置入，用取物钳探查寻找阑尾炎症、粘连及位置情况，决定是否继续行腹腔镜阑尾切除术然后将5mm trocar（辅助孔）于患者右下腹髂前下棘平面处置入，行“三孔”手术法然后，进一步予以患者腹腔探查，明确阑尾位置后，将阑尾用抓钳提起，分离展开系膜，用可吸收夹处理阑尾系膜（阑尾动脉），注意离断过程中尽可能的贴近阑尾壁，分离至根部时，于根部用可吸收夹夹闭阑尾根部，切除阑尾，阑尾根部粘膜电灼防止阑尾残珠炎的发生，于主操作孔取出。

最后行残端、系膜检查及腹腔清理，处理渗液根据阑尾炎症情况及腹腔内存在的渗液而置入引流管气膜清除后，切口关闭 2 结果 本组219例患者中，7例患者因腹腔严重粘连而中转开腹，其余212例患者均下腹腔镜下成功完成手术治疗，手术成功率为96.80%同时，手术时间45～75min，平均为（60.54.3）min；术中出血量为4～14ml，平均（8.22.2）ml；术后排气时间5～30h，平均为（14.24.5）h；住院天数2～7d，平均（3.21.3）d术后4例患者并发肠粘连，4例患者并发阑尾残端感染，无其他相关并发症发生，术后并发症的总发生率为3.65%（8/219）且8例并发症患者经保守治疗后，均痊愈 3 讨论 外科手术微创化是医学发展的主流趋势之一，腹腔镜阑尾切除术手术在临床的广泛应用，标志着我国微创腹腔镜手术达到了国际先进水平[2]本研究中，219例患者行腹腔镜阑尾切除术治疗，手术成功率为96.80%同时，术后4例患者并发肠粘连，4例患者并发阑尾残端感染，无其他相关并发症发生，术后并发症的总发生率为3.65%在阑尾疾病的临床治疗中，腹腔镜阑尾切除术主要表现为如下优点：一是腹腔镜阑尾切除术只需要在腹壁做三个小切口，且切口位置隐蔽在脐部和下腹部，能最大限度的发挥美容效果；二是腹腔镜的指导下，能开阔术野，探查腹腔，从而更好的对阑尾疾病进行确诊，降低了临床误诊和漏诊的发生率。

另外，对于诊断有疑义或异位阑尾炎，腹腔镜可明确诊断，同时解决治疗问题，这时应用开腹小切口手术是做不到的[3]且能够准确定位阑尾的位置，提高手术精确度；三是腹腔镜下可对患者腹部各个角落的脓液进行探查，从而利于腹腔清洗的彻底性，降低腹腔感染机会且腹腔镜手术对阑尾周围组织的损伤小，大大降低了肠粘连的发生率[4] 同时，并非所有的阑尾疾病患者均适合腹腔镜阑尾切除术治疗，临床治疗中应把握严格的手术指征[5]：明确诊断为急、慢性阑尾炎者；合并有其他疾病，需行腹腔镜手术治疗的阑尾炎患者；有典型的右下腹疼痛症状者；病理性肥胖者；生活及工作环境较差，长期不能卧床休息者而针对对气腹不耐受、有严重出血倾向、中晚期妊娠者及出现严重腹腔粘连者均为腹腔镜阑尾切除术的禁忌本组219例患者中，7例患者因腹腔严重粘连而中转开腹另外，手术过程中应严重执行阑尾残端及腹腔清洗操作，以减低术后阑尾残端感染及腹腔感染等并发症的发生率 综上所述，腔镜阑尾切除术具有损伤小、疗效佳及安全性好的优点在临床应用中，有条件的医院在掌握手术指证的基础上应优先考虑此术式行阑尾切除术同时强调根椐病人的不同情况及术者的腔镜操作水平随时行开腹的可能，以降低患者术后并发症的发生率。

参考文献： [1]王刚. 85例腹腔镜阑尾切除术患者临床分析[J]. 大家健康（学术版）， 2013，11（10）：112-113 [2]张家明，程相超. 腹腔镜阑尾切除术100例临床分析[J]. 中国当代医药，2013，9（28）：227-229 [3]谭立业，金日，宋先旭，等. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术并发症的比较[J]. 牡丹江医学院学报， 2013，15（03）：338-339 [4]王天民，韦民，卢涛. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J]. 中国卫生产业，2013，8（26）：166-168 [5]张星，陈文忠，华科俊. 腹腔镜阑尾切除术阑尾根部3种处理方法的比较[J]. 中国微创外科杂志， 2013，7（02）：1721-1723第 5 页 共 5 页。