超说明书用药备案申请表(共1页).doc
1页
超说明书用药备案申请表 申请日期： 年 月 日药品名称：说明书中规定的内容（适应症、剂量、用法、用量）：超说明书使用原因：超说明书使用类型：□改变给药剂量 □改变适应人群 □改变适应证 □改变给药途径超说明书使用循证医学证据：□Ⅰ级随机对照试验（RCT）的系统评价或Meta-分析 最高，金标准□Ⅱ级单个样本量足够的RCT可靠性较高，建议使用□Ⅲ级设有对照组但未用随机方法分组（非RCT） 有一定的可靠性，可以采用□Ⅳ级无对照的病例观察 可靠性较差，可供参考□Ⅴ级个人经验和观点 可靠性最差，仅供参考申请科室： 申请人签名：医院药事管理与药物治疗学委员会意见：年 月 日。
点击阅读更多内容
相关文档
成都某复合集群酒店施工组织设计.doc
（一）新建墙体施工工艺.docx
（一）成品套装门施工工艺.docx
一、弱电工程施工工艺.docx
（一）外墙干挂石材施工工艺.docx
（一）地面砂浆找平层施工工艺.docx
（一）窗帘盒施工工艺.docx
（一）地面防水施工工艺.docx
（一）成品卫生间隔断施工工艺.docx
（一）雨棚施工工艺.docx
六、应急照明施工工艺.docx
（一）外墙墙面岩棉保温施工工艺.docx
（一）石材窗台板施工工艺.docx
科技小制作+科学小常识.ppt
部编人教版六年级语文上册3《古诗词三首》教学课件优秀公开课-2.pptx
汉代思想大一统课件.ppt
零起点作微课.pptx
电子万年历的设计与实现.ppt
坐立走有精神.ppt
噪声的危害和控制说课稿.ppt
相似文档 更多>
正为您匹配相似的精品文档
最近下载
卡西欧5800p使用说明书资料.ppt锂金属电池界面稳定化-全面剖析.docxSG3525斩控式单相交流调压电路设计要点.doc话剧《枕头人》剧本.docx重视家风建设全面从严治党治家应成为领导干部必修课PPT模板.pptx黄渤海区拖网渔具综合调查分析.docx2024年一级造价工程师考试《建设工程技术与计量（交通运输工程）-公路篇》真题及答案.docx【课件】Unit+3+Reading+and+Thinking公开课课件人教版（2019）必修第一册.pptx嵌入式软件开发流程566841551.doc生命密码PPT课件.ppt爱与责任-师德之魂.ppt制冷空调装置自动控制技术讲义.ppt
