病理学-局部血循障碍.ppt

局部血液循环障碍 Disturbances of local blood circulation,第三章,分类,血液循环障碍,局部循环血量异常（充血）,血液内出现异常物质 （血栓和栓塞）,血管壁的改变（水肿和出血）,第一节 充 血,（Hyperemia）,充血是指局部组织血管内血液含量增多一、动脉性充血,动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，亦称主动性充血（active hyperemia）机制：,动脉性充血,动脉性充血种类,病变和后果,原因：,二、静脉性充血venous hyperemia（淤血 congestion）,静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，亦称被动性充血（passive hyperemia）静脉性充血,病变和后果,病变,肿胀、紫蓝色（发绀）、局部体表温度下降后果,病变和后果,,,重要器官的淤血,,1、肺淤血 （1）急性肺淤血 （急性左心衰竭） 肉眼：肺体积增大、暗红色，切面流出泡沫状红色液体 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内有大量水肿液及红细胞急性肺淤血,急性肺淤血,,,（2）慢性肺淤血 （慢性左心衰竭） 肉眼：肺褐色硬化（Brown induration） 镜 下： 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚和纤维化；肺泡腔内有红细胞、水肿液及心力衰竭细胞（Heart failure cell） 心衰细胞：含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞,慢性肺淤血,慢性肺淤血,心衰细胞,2、肝淤血,槟榔肝（肉眼观）,槟榔肝（肉眼观）,肝淤血（镜下观）,肝淤血（镜下观）,,第二节 出血 hemorrhage 血液自心脏或血管外出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。

又分为：,,（一）破裂性出血 见于心脏、血管壁破裂所致，出血量多 1、机械性损伤 2、血管壁或心脏病变 3、血管壁周围病变侵蚀,,（二）漏出性出血 常见于毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外漏出性出血常见原因： 1、血管壁受损：（缺氧，感染，中毒） 2、血小板质、量异常； 3、凝血因子缺乏（血友病，肝病）,,病理变化： （一）内出血 血肿hematoma ---组织内局限性大量出血 积血---血液积聚于体腔 （二）外出血 瘀点petechia(1-2mm)、 紫癜purpura(3-5mm)、 瘀斑ecchymoses (1-2cm) 咯血、 呕血、 血便 、 血尿等 红蓝 蓝绿 棕黄色,,,,,,后果： 出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位在较短的时间内出血量超过循环血量的20%~25%时，即可发生出血性休克第三节 血栓形成,（thrombosis）,在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）一、血栓形成的条件和机制,3、血 液 凝 固 性 增 高,1、心血管内皮细胞的损伤,2、血 流 状 态 的 改 变,条件,,,,,内皮细胞,正常,损伤,,血小板活化分为三步（血栓形成的重要步骤）： 1. 粘附反应 (adhesion) 血小板粘附于内皮下胶原（依赖vW因子及血小板表面的胶原受体）。

2.释放反应 (release reaction) 释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白、 V、vW、血小板IV因子、生长及转化因子； Ca离子、 ADP、 TXA2（血栓素A2） 、 ATP、5-HT等 3.粘集反应 (aggregation) Ca离子、ADP、TXA2共同使血小板粘集成为粘集堆（可逆－不可逆）即纤维蛋白把血小板紧紧交织在一起血小板粘集,,,凝血及血小板粘集过程,,心血管内膜损伤常见于： 1、风湿性和感染性心内膜炎、 2、动脉粥样硬化斑块溃疡、心肌梗死区心内膜、 3、创伤性、炎症性动静脉损伤 4、缺氧、休克、败血症等DIC血流状态改变,,血流状态改变常见于：长期卧床患者的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内，动脉瘤或血管分支处 静脉比动脉发生血栓多4倍 1、静脉瓣 2、静脉无搏动、血流有时短暂停滞 3、壁薄，易受压 4、血液粘性增加,,血液凝固性增高,,三种条件，往往同时存在,血栓,内皮损伤,血流状态改变,血液凝固性升高,,,,,,,,,血栓形成过程: 第一步：不可逆血小板粘集小堆的形成 血栓的形态和组成：取决于血栓发生的部位和局部血流状态,二、血栓形成的过程和形态,,,血栓形成的过程,1.血管内皮损伤，暴露内皮下的胶原，血小板与胶原粘附；2.血小板释放颗粒（含ADP、5-HT，并合成血栓素A2）；3. ADP、5-HT，血栓素A2激活血中血小板，互相黏集，并将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，网住WBC和RBC；4.内膜受损处血栓形成。

血栓形态/类型,,,白色血栓,,,附壁血栓,,,髂动脉血栓,,,静脉血栓,,,混合性血栓,,,透明血栓,结局,三、血栓的结局,,,血栓形成与机化,,,血栓机化,,,机化再通,,,钙化,对机体的影响,四、血栓对机体的影响,第四节 栓塞,概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）栓子的运行途径,栓子的运行途径一般与血流的方向一致顺行性栓塞,左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支栓子运行途径(图),交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞肝、肾、髂静脉所属分支交叉性/逆行性栓塞,栓塞类型,1、血栓栓塞,肺动脉栓塞,栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果,栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，右心衰竭猝死,中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死,大栓子栓塞主干，呼吸困难，休克，严重者猝死,肺动脉栓塞(Figure),肺动脉栓塞(Figure),肺动脉栓塞(Figure),体循环动脉系统栓塞,,,,髂内动脉血栓,,概念：是一种由大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。

前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）.,2、气体栓塞,空气栓塞,,,减压病,3、羊水栓塞,分娩过程中发生，罕见,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡机制： 1、 肺循环机械性阻塞， 2、羊水引起过敏性休克， 3、羊水内凝血激活酶样物致DIC,,,,,,,羊水栓塞（图）,羊水栓塞（图）,4、脂肪栓塞,脂肪栓塞(图),,（五）其他类型栓塞 肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等第五节 梗死,概念：由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）病因,条件,病变,类 型,（根据含血量多少）,（根据有无细菌感染）,贫血性梗死,肾梗死,肾梗死,肾梗死,出血性梗死,肠出血性梗死,肠出血性梗死,肺出血性梗死,肺出血性梗死,影响/结局,。