功能失调性子宫出血临床分型及治疗.doc

目 录摘要前言：1 . 功血分型 11.1. 无排卵型宫血1.2 排卵型功血 1.3 黄体功能障碍2 功能性子宫出血病因病理 23 女青年功能性子宫出血症状 34 功血诊断前需排除 35 功能性子宫出血的治疗 3功能失调性子宫出血临床分型及治疗齐晓华 临床 0945020776【摘要】：功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病是指由于调节生殖神经内分泌功能失调而引起的子宫出血，临床表现为月经周期不正常、经期延长、经量增多等没有全身器质性病变，病因复杂，表现繁多应根据分型特点进行治疗关键词】： 功能失调性子宫出血 ； 分型治疗 前言：正常月经是卵巢周期性排卵后出现的子宫内膜周期性脱落引起的出血 ， 功能性子宫出血，主要是由于精神因素，营养不良，代谢紊乱，慢性疾病，环境骤变，饮食紊乱，过度运动，酗酒及其他因素，可通过大脑皮质和中枢神经系统，引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱或靶器官异常而引起月经不正常。

临床表现为不规则的子宫出血，月经周期紊乱，出血时间延长，经血量多，甚至大量出血或淋漓不止功能性子宫出血临床一般分三种类型： 1 . 功血分型 1.1. 无排卵型宫血1.1.1 青春期功血：见于初潮后少女，由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能不成熟，不能建立规律排卵所致临床表现初潮后月经稀发，停经数月后发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，或月经频繁以及周期长短不规则淋漓不止严重者可致贫血 1.1.2 绝经期前功血：绝经前后之妇女，其间无排卵功血发生率逐年增加临床表现为：月经周期改变，周期不规则，经量过多，经期延长严重者因不规则月经过多、崩漏导致严重贫血甚至危及生命绝经期前功血妇女应做子宫内膜活组织检查排除子宫内膜病变，生殖器感染、肿瘤、血液系统及其他脏器疾病引起的出血 1.2 排卵型功血 最多见于育龄妇女，少见于青春期少女和更年期妇女1.2.1 排卵型月经稀发：见于青春期少女初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40 天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆，而更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经1.2.2 排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。

1.2.3 更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经 1.3 黄体功能障碍 排卵性功血病因是黄体功能异常1.3.1 黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短≤11 天临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产内膜病理为分泌不良 1.3.2 黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在 3～5 天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱落出现经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多子宫内膜呈增生期内膜与分泌期内共存现象 1.3.3 月经中期出血 亦称排卵期出血常伴排卵痛系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1～3 天）和腹痛个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发 2 功能性子宫出血病因病理 临床上见到的功能性子宫出血，可分两大类：无排卵功能性子宫出血和排卵功能性子宫出血无排卵功能性子宫出血，多发生在青春期，也就是说青春期功能性子宫出血属于这种类型青春期功能性子宫出血和卵巢的功能有关系在正常情况下，卵巢能产生雌激素和孕激素，它们有规则地变化，而使子宫内膜周期性改变。

但是，青春期女性的卵巢尚未发育成熟，下丘脑、脑垂体、卵巢之间的协调关系不完善，使卵巢的功能很不稳定；再加上青春期女性情绪容易波动，以及环境、气候的变化和营养不良等因素，常常影响大脑皮层对卵巢功能调节这样使卵巢排卵发生障碍，就是卵巢的卵泡发育增大，而不排卵，因而不断分泌雌激素子宫内膜长期 受到雌激素的作用而过度增生，变得很厚但是，雌激素分泌的量，又具有很大的波动性，当雌激素分泌水平下降时，子宫内膜因激素减少出现突破性出血；当雌激素分泌水平上升时，子宫出血又停止因此，临床表现经血量多，月经不规则有排卵功能性子宫出血是卵巢每个月排卵，由于卵巢的卵泡发育不良，虽然有黄体生成，但是黄体分泌的孕激素量不足，或分泌的孕激素持续时间较短，所以月经周期缩短这种情况表现为月 经前后淋漓出血，也有的两次月经中间出血，月经周期缩短这种情况多发生在生育年龄的女青年，尤其产后或流产后更容易发生这种情况 多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者 3 女青年功能性子宫出血症状3.1 子宫出血不规则月经提前或错后，完全没有规律3.2 月经频繁月经周期缩短，一般少于 21 天，出血量和出血天数正常。

3.3 月经量过多月经周期正常，但是每次出血量过多，可达数百毫升3.4 月经淋漓不尽有的虽然月经周期正常，但在月经来潮之前已有数天少量出血，颜色往往发暗，月经来潮数天后又淋漓不尽，月经前后可持续出血十多天3.5 排卵期出血在月经干净后 10 天左右，阴道又流出少量血，有时一两天即干净，称为排卵期出血功能性子宫出血，由于出血频繁，流血量多，流血时间长，影响休息，患者常常出现贫血或出现乏力、头晕、耳鸣、面色苍白等症状，严重者会出现休克，甚至危及生命，应引起高度重视 4 功血诊断前需排除：4.1 与妊娠有关的出血，如先兆流产、宫外孕、妊娠滋养细胞疾病4.2 生殖器官肿瘤：如宫颈癌、子宫肌瘤、宫体癌等4.3 生殖器官感染：如宫颈炎、子宫内膜炎及其他感染4.4 血液系统疾病、肝肾疾病引起的凝血机制改变 4.5 其它引起内分泌紊乱的疾病 4.6 宫内节育器、异物等5 功能性子宫出血的治疗 功能性子宫出血的治疗原则是止血、调经青春期和生育年龄的女性的调经，应该是促使卵巢恢复排卵功能绝经期前功血妇女以止血、调整周期、减少出血量、防止子宫内膜病变为原则。

具体防治措施可以从一下几点入手：5.1 注意会阴部卫生保健，要增加营养，多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜和水果在生活上劳逸结合，不参加重体力劳动和剧烈运动，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上产生不必要的压力5.2 应用药物进行止血根据出血量的多少制定治疗方案如果出血量不多年轻患者可以口服短效避孕药连用三个周期大量出血可以肌注黄体酮10mg,6 小时一次血止后每 3 天减量三分之一至维持量共 21 天停药因肌肉注射依从性差，可以口服安宫黄体酮，初始量为 10mg,6 小时一次，出血停止后每 3天减量三分之一至维持量共 21 天使无出血时间维持 20 天以上，以利身体恢复改善贫血状况，之后人工周期性治疗另外出血量不是很多，药物止血还可以：一种是使子宫内膜脱落干净，可注射黄体酮 20mg 一天一次共 5 天；一种是使子宫内膜生长，修复出血部位，口服己烯雌酚 2.5mg，6 小时一次，出血停止后每3 天减量三分之一至维持量到出血停止 21 天再用些止血药物，如云南白药、安络血、维生素 k、止血芳酸和止血敏等，一般都可以达到止血目的5.3 恢复卵巢功能，调节月经周期一般连续服用已烯雌酚等药物，每天 0.5-1mg，连用 20 天，用药最后 5 天增加肌肉注射黄体酮 20 毫克每天一次。

一般青春期功能性子宫出血，随着年龄的增长和合理治疗，可以很快痊愈对于有排卵性功能性子宫出血，在排卵前期注射绒毛膜促性腺激素，可望调节月经周期5.4 排除子宫内膜恶性变后，在更年期子宫出血的治疗上，现在较多采用孕激素制剂，如口服炔诺酮或安宫黄体酮从出血第 1 天算起的第 16 天左右开始服用，共服 7～10 天，以模仿正常卵巢生理功能，使增生期的子宫内膜能转入分泌期，从而在停药 3～7 天后自然全部脱落，出血自然停止5.5 从出血第一天开始计算到第 16 天，再开始用安宫黄体酮 7～10 天，如此连用 2～3 个周期，如撤药后无出血，则可以认为子宫已基本没有内膜增生，将不再出血除孕激素制剂外，也可以用其他激素5.6 如出血量大且不止时，可立即性诊断性刮宫，并做病理检验中医中药对功血也有良好的治疗作用治疗须辨证施治，不能自己滥用成药成方5.7 对于顽固的大量出血的更年期妇女，如果经过系统治疗效果不佳或合并其它情况，选择手术治疗更为适宜的，亦可以考虑切除子宫，但最好保留一侧正常卵巢，以免突然中断雌激素的来源，导致更年期症状提早出现或症状加重功能失调性子宫出血是常见病，多发病，无论哪种功能性子宫出血，都应该及时去医院就诊，检查排除全身和生殖系统的器质性病变，规范治疗。