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州中医药大学州中医药大学一、生命支持包括：一、生命支持包括：创伤预防；创伤预防；儿科基础生命支持儿科基础生命支持(PBLS)；；启动儿童急诊医疗服务启动儿童急诊医疗服务(EMS)系统；系统；儿科高级生命支持儿科高级生命支持(ALS)；；儿科复苏后的监护儿科复苏后的监护一、基础生命支持：一、基础生命支持：异物阻塞气道异物阻塞气道c.支撑头颈转换体位至仰卧，用胸外按压手法支撑头颈转换体位至仰卧，用胸外按压手法和位置快速向下按压和位置快速向下按压d.意识丧失者，尝试人工通气与背部扣击，胸意识丧失者，尝试人工通气与背部扣击，胸部按压交替部按压交替3)儿童儿童Heimlich手法手法.意识清楚者：意识清楚者：a.站在背后，从腋下环抱患儿躯干站在背后，从腋下环抱患儿躯干b.拳头的大拇指侧对准患儿腹中线，在剑突下拳头的大拇指侧对准患儿腹中线，在剑突下和脐上一、基础生命支持：一、基础生命支持：异物阻塞气道异物阻塞气道c.另一手握拳头外，两手快速向上推压，不能触另一手握拳头外，两手快速向上推压，不能触及剑突或肋缘，持续至异物排除或意识丧失及剑突或肋缘，持续至异物排除或意识丧失意识不清：腹部推压法意识不清：腹部推压法a.仰卧，舌仰卧，舌-颌抬高位，尝试去除异物。

颌抬高位，尝试去除异物b.先尝试人工呼吸，失败则两腿骑跨并跪于患儿先尝试人工呼吸，失败则两腿骑跨并跪于患儿臀部两侧，一手掌根部放于腹部中线，脐上方，臀部两侧，一手掌根部放于腹部中线，脐上方，肋弓和剑突下部，另一手放于此手上肋弓和剑突下部，另一手放于此手上c.双手快速向上推压腹部，一般进行双手快速向上推压腹部，一般进行5次结束后抬高舌后抬高舌-颌，将异物去除颌，将异物去除二、气道和通气：二、气道和通气：儿童气道解剖生理特点儿童气道解剖生理特点通气方式通气方式1.面帐供氧（面帐供氧（10-15L／／min））2.头罩供氧（头罩供氧（10-15L／／min））3.鼻套管供氧（鼻套管供氧（<4L／／min））4.鼻导管供氧（鼻导管供氧（<4L／／min））5.口咽气道（口咽气道（4-10cm））6.鼻咽气道（鼻咽气道（12F-16F））＊７＊７.球囊面罩通气（嗅物位，观察胸廓运动球囊面罩通气（嗅物位，观察胸廓运动二、气道和通气：二、气道和通气：吸引装置：吸引口咽、鼻咽、气管内吸引装置：吸引口咽、鼻咽、气管内分泌物、血液、呕吐物或胎粪分泌物、血液、呕吐物或胎粪1.压力压力80-120mmHg2.深度刚好超过气管插管末端深度刚好超过气管插管末端3.闭合侧孔，边退边旋边吸，闭合侧孔，边退边旋边吸，T<5s。

4.操作前后予纯氧，注意心率、面色改变操作前后予纯氧，注意心率、面色改变二、气道和通气：二、气道和通气：气管插管：气管插管：1.材料：材料：ａａ.气管套管：８岁以上带套囊气管套管：８岁以上带套囊内径大小：足月新生儿、小婴儿内径大小：足月新生儿、小婴儿3mm或或3.5mm；；1岁以内岁以内4mm；；1-2岁岁5mm；；　　>2岁：岁：导管内径导管内径(mm)=年龄（岁）年龄（岁）/4+4深度：深度：>2岁：岁：导管深度导管深度(cm)=年龄（岁）年龄（岁）/2+12；；或或＝导管内径＝导管内径(mm) ×3ｂｂ.喉镜：直镜片－－婴幼儿；弯镜片－－年长儿喉镜：直镜片－－婴幼儿；弯镜片－－年长儿二、气道和通气：二、气道和通气：气管插管：气管插管：2. 插管步骤插管步骤a. 做好监测，球面罩纯氧通气；做好监测，球面罩纯氧通气；b.装好镜片及导管内导丝；装好镜片及导管内导丝；c.头中位伸展，颈伸直，尽量使口－咽－气管轴处头中位伸展，颈伸直，尽量使口－咽－气管轴处一直线d.镜片达舌根部可见会厌，移至口腔右侧，将舌推镜片达舌根部可见会厌，移至口腔右侧，将舌推至中间，使口腔右至中间，使口腔右1/3处形成凹槽，暴露喉部。

处形成凹槽，暴露喉部e.镜片最终达会厌谷，上提暴露声门，导管从右侧镜片最终达会厌谷，上提暴露声门，导管从右侧插入，注意导管上的声门标记线插入，注意导管上的声门标记线f.插管完成，判定导管位置（两侧呼吸音、胸廓运插管完成，判定导管位置（两侧呼吸音、胸廓运动，腹部听诊）动，腹部听诊）三、血管通路：三、血管通路：一般原则：最理想是最大、最容易进入的静脉，一般原则：最理想是最大、最容易进入的静脉，且不干扰且不干扰CPR首选股静脉、前臂正中静脉、大隐静脉；次选颈首选股静脉、前臂正中静脉、大隐静脉；次选颈内、外静脉、腋静脉、锁骨下静脉；内、外静脉、腋静脉、锁骨下静脉；90s内三次内三次穿刺失败，建立穿刺失败，建立骨内通路骨内通路骨内穿刺骨内穿刺1.适用于适用于６岁以下６岁以下，输入任何药物和液体输入任何药物和液体 2.禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体、穿刺点骨折禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体、穿刺点骨折 3.并发症是胫骨骨折、腔隙综合症、皮肤坏死和骨并发症是胫骨骨折、腔隙综合症、皮肤坏死和骨髓炎4.部位是部位是胫骨粗隆下胫骨粗隆下1-3cm较平坦处较平坦处三、血管通路：三、血管通路：骨内穿刺骨内穿刺5.使用使用骨内穿刺针骨内穿刺针或或骨髓抽吸针骨髓抽吸针。

静注后用静注后用5mlNS推注保证药物进入中央循环，液体输推注保证药物进入中央循环，液体输入需加压，用输液泵、压力袋或手控输入入需加压，用输液泵、压力袋或手控输入6.操作步骤同骨穿，穿刺成功后，缓慢注射操作步骤同骨穿，穿刺成功后，缓慢注射10mlNS，检查有无阻力增加或周围软组织肿，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬四、除颤：四、除颤：作用：多心肌组织非同步去极化，恢复自主作用：多心肌组织非同步去极化，恢复自主的有序除极，适用室颤或无脉性室性心动过的有序除极，适用室颤或无脉性室性心动过速，但不能用于心脏无收缩速，但不能用于心脏无收缩成功与否：除颤能量、电极大小、导电介质、成功与否：除颤能量、电极大小、导电介质、除颤次数、间隔时间、通气时相等除颤次数、间隔时间、通气时相等能量：初始能量：初始2J/kg，第二、三次，第二、三次4J/kg，中间，中间不必停顿三次仍未转律，纯氧通气，胸外不必停顿三次仍未转律，纯氧通气，胸外按压，输注肾上腺素后，增加能量再次除颤按压，输注肾上腺素后，增加能量再次除颤电极大小：电极大小：1岁岁(<10kg)用用婴儿型婴儿型(4.5cm)；；>1岁用岁用成人型成人型(8-13cm)。

四、除颤：四、除颤：电极界面：电极界面：电极膏、电极膏、NS浸泡的纱布和粘性电极板浸泡的纱布和粘性电极板，，不宜不宜用酒精电极位置：一紧贴电极位置：一紧贴右上胸壁锁骨下方右上胸壁锁骨下方，一紧贴，一紧贴左乳头左乳头左腋前线左腋前线安全性：放电前确认无与病人及与病人相连的仪器管安全性：放电前确认无与病人及与病人相连的仪器管道接触步骤：步骤：1.持续纯氧通气和胸外按压；持续纯氧通气和胸外按压；2.涂电极膏，打开电源，选择非同步方式和适合能量，涂电极膏，打开电源，选择非同步方式和适合能量，充电3.停止胸外按压，放置合适部位，确定安全，用力按住停止胸外按压，放置合适部位，确定安全，用力按住电极板，放电电极板，放电4.评估除颤效果，准备下一次评估除颤效果，准备下一次。