常见心肺疾病患者康复护理课件.ppt

第八章￿￿常见心肺疾病患者康复护理1康复护理学康复护理学2第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第二节第二节 冠心病冠心病目目 录录第一节￿￿慢性阻塞性肺疾病3康复护理学康复护理学4●概述概述●主要功能障碍主要功能障碍●康复护理评估康复护理评估●康复护理原则与目标康复护理原则与目标●康复护理措施康复护理措施●康复护理指导康复护理指导●小结小结康复护理学康复护理学◆◆定义：定义： ■慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，，COPD），简称慢阻肺是一种具有气流受限特征的肺部），简称慢阻肺是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展 ■与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 ■慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis)和阻塞性肺气肿和阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema)是是COPD最常见的疾病。

最常见的疾病5康复护理学康复护理学概述◆◆病因及流行病学病因及流行病学: ■ 是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高 ■以气流阻塞和受限、肺功能进行性减退为特征以气流阻塞和受限、肺功能进行性减退为特征 ■临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难 ■COPD的确切病因尚不清的确切病因尚不清 吸烟是目前公认的吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要的一种已知危险因素中最重要的一种 吸入职业粉尘和化学物质可促进吸入职业粉尘和化学物质可促进COPD的发病 社会经济地位与社会经济地位与COPD发病之间具有负相关关系发病之间具有负相关关系 呼吸道感染是导致呼吸道感染是导致COPD急性发作的一个重要因素急性发作的一个重要因素 研究结果显示，研究结果显示，COPD易患性与基因有关，而且涉及多个基因易患性与基因有关，而且涉及多个基因 6康复护理学康复护理学概述◆◆诊断要点诊断要点 l病史：病史： ■ 患者多有长期、较大量吸烟。

患者多有长期、较大量吸烟 ■长期在有害环境工作史长期在有害环境工作史l临床表现临床表现 ■慢性咳嗽、咳痰，劳力性气急、呼吸困难慢性咳嗽、咳痰，劳力性气急、呼吸困难 ■ 视诊桶状胸、呼吸浅快视诊桶状胸、呼吸浅快 触诊语音震颤减弱触诊语音震颤减弱 叩诊过清音、心浊音界缩小、肺肝界下降叩诊过清音、心浊音界缩小、肺肝界下降 听诊呼吸音减低、呼气延长、两肺散在干啰音听诊呼吸音减低、呼气延长、两肺散在干啰音 、肺、肺 底可有湿啰音、心音遥远底可有湿啰音、心音遥远7康复护理学康复护理学概述l辅助检查辅助检查 ■外周血早期无异常，伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多外周血早期无异常，伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多 。

■并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞 ■痰培养可检出病原菌痰培养可检出病原菌 ■胸部胸部X线：检查早期可无明显线：检查早期可无明显 变化，以后肺纹理增多，肺透明度增变化，以后肺纹理增多，肺透明度增 强，外周肺纹理稀少，膈肌下降，心脏垂直位强，外周肺纹理稀少，膈肌下降，心脏垂直位 ■肺能检查吸入支气管扩张剂后，肺能检查吸入支气管扩张剂后， FEV1<80%预计值，且预计值，且 FEV1/FVC<70% 8康复护理学康复护理学概述主要功能障碍有效呼吸降低有效呼吸降低 ■肺气肿使肺组织弹性回缩力减低肺气肿使肺组织弹性回缩力减低 ■长期慢性炎症。

长期慢性炎症 ■患者年龄偏大，肋软骨有不同程度的患者年龄偏大，肋软骨有不同程度的 钙化，胸廓的活动受限钙化，胸廓的活动受限病理式呼吸模式病理式呼吸模式 ■肺组织弹性逐渐减退肺组织弹性逐渐减退 ■膈肌的上下移动减弱膈肌的上下移动减弱 ■肺通气功能减少肺通气功能减少9康复护理学康复护理学主要功能障碍呼吸肌无力呼吸肌无力 n呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，影响了膈肌、胸大肌呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，影响了膈肌、胸大肌 、、 肋间肌等呼吸肌的活动，失代偿后产生呼吸肌无力。

肋间肌等呼吸肌的活动，失代偿后产生呼吸肌无力能耗增加和活动能力减退能耗增加和活动能力减退n病理式呼吸模式中，许多不该参与呼吸运动的肌群参与了呼病理式呼吸模式中，许多不该参与呼吸运动的肌群参与了呼 吸运动，机体体能消耗增加吸运动，机体体能消耗增加n患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，甚至长期患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，甚至长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能力卧床，丧失了日常活动能力和工作能力 10康复护理学康复护理学主要功能障碍心理障碍心理障碍 ■ ■ 乏力、气短、精神紧张乏力、气短、精神紧张 ■ ■ 影响休息和睡眠影响休息和睡眠 ■ ■ 心理压力和精神负担，产生焦虑、紧张、心理压力和精神负担，产生焦虑、紧张、 暴躁和压抑等心理症状暴躁和压抑等心理症状11康复护理学康复护理学康复护理评估◆◆ 影像学检查影像学检查 ■ ■肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。

肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变 ■ ■并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺 透亮度增加透亮度增加心脏常呈垂直位，心影狭长心脏常呈垂直位，心影狭长12康复护理学康复护理学康复护理评估◆◆运动能力评估运动能力评估l运动负荷试验运动负荷试验 ■■在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动 ■ ■常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代 谢当量值、运动时间等谢当量值、运动时间等l计时步行距离测定计时步行距离测定 ■■6分钟或分钟或12分钟的计时步行距离。

分钟的计时步行距离13康复护理学康复护理学康复护理评估l耐力运动试验耐力运动试验 ■■如在固定自行车上或步行器上，用最大负荷（由开始的如在固定自行车上或步行器上，用最大负荷（由开始的 渐进练习试验测得）测定耐力，选用的固定负荷为最大负渐进练习试验测得）测定耐力，选用的固定负荷为最大负 荷的荷的75％～％～85％，并记录其速度和时间％，并记录其速度和时间l呼吸肌力测定呼吸肌力测定 ■■包括最大吸气压（包括最大吸气压（MIP或或PIMAX）、最大呼气压）、最大呼气压 （（MEP或或PEMAX）以及跨膈压的测定以及跨膈压的测定 ■ ■反映吸气和呼气期间可产生的最大能力。

反映吸气和呼气期间可产生的最大能力 ■ ■代表全部吸气和呼气肌肉的最大功能代表全部吸气和呼气肌肉的最大功能 ■ ■是咳嗽和排痰能力的一个指标是咳嗽和排痰能力的一个指标14康复护理学康复护理学康复护理评估◆◆ COPD严重程度评估严重程度评估 根据呼吸短促程度根据呼吸短促程度 ■■ 1级：无气短气急；级：无气短气急； ■■ 2级：稍感气短气急；级：稍感气短气急； ■■ 3级：轻度气短气急；级：轻度气短气急； ■■ 4级：明显气短气急；级：明显气短气急； ■■ 5级：气短气急严重，不能耐受。

级：气短气急严重，不能耐受15康复护理学康复护理学康复护理评估根据呼吸功能改善或恶化程度根据呼吸功能改善或恶化程度 可以用以下分值半定量化可以用以下分值半定量化 ■■ -5 明显改善；明显改善； ■■ -3 中等改善；中等改善； ■■ -1 轻度改善；轻度改善； ■■ 0 不变；不变； ■■ 1 加重；加重； ■■ 3 中等加重；中等加重； ■ ■ 5 明显加重。

明显加重16康复护理学康复护理学康复护理评估根据美国医学会根据美国医学会《《永久损伤评定指南永久损伤评定指南》》（（GEPI）呼吸困难分级）呼吸困难分级分级分级特点特点轻度轻度在平地行走或上缓坡时出现呼吸困难，在平地行走时，在平地行走或上缓坡时出现呼吸困难，在平地行走时，步行速度可与同年龄、同体格的健全人相同，但在上缓步行速度可与同年龄、同体格的健全人相同，但在上缓坡或上楼梯时则落后坡或上楼梯时则落后中度中度与同年龄、同体格的健康人一起在平地走时或爬一段楼与同年龄、同体格的健康人一起在平地走时或爬一段楼梯时有呼吸困难梯时有呼吸困难重度重度在平地上按自己的速度行走超过在平地上按自己的速度行走超过4～～5分钟后出现呼吸困分钟后出现呼吸困难，患者稍用力即出现气短，或在休息时也有气短难，患者稍用力即出现气短，或在休息时也有气短17康复护理学康复护理学康复护理评估根据日常生活能力的分级根据日常生活能力的分级 ■■ 0级级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， 对日常生活无影响，活动时无气短。

对日常生活无影响，活动时无气短 ■■ 1级级 一般劳动时出现气短一般劳动时出现气短 ■■ 2级级 平地步行无气短，较快行走、上坡或上下楼平地步行无气短，较快行走、上坡或上下楼 梯时气短梯时气短 ■■ 3级级 慢走不及百步即有气短慢走不及百步即有气短 ■■ 4级级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 ■■ 5级级 安静时出现气短、无法平卧安静时出现气短、无法平卧18康复护理学康复护理学康复护理评估◆◆肺功能测试肺功能测试 ■■最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标是最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标是 第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值和）百分比预计值和 第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）） ■■吸入支气管扩张药后，吸入支气管扩张药后， FEV1﹤﹤正常预计值的正常预计值的80％，同％，同 时，时，FEV1/FVC﹤﹤70%，可确定为不完全可逆性气流受，可确定为不完全可逆性气流受 限，明确诊断为限，明确诊断为COPD。

19康复护理学康复护理学康复护理评估◆◆血气分析血气分析 ■■确定确定COPD患者发生低氧血症、高碳患者发生低氧血症、高碳 酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸 衰竭的类型衰竭的类型◆◆日常生活能力评估日常生活能力评估 ■■评定主要包括日常活动、自我照顾、家务评定主要包括日常活动、自我照顾、家务 劳动、购劳动、购 物、交通（活动性）以及人际物、交通（活动性）以及人际 关系等 20康复护理学康复护理学康复护理评估◆◆营养状况评估营养状况评估 ■■最简便的方法是查看皮下脂肪的充实程度。

最简便的方法是查看皮下脂肪的充实程度 通常前臂曲侧或上臂伸侧下通常前臂曲侧或上臂伸侧下1/3部位作为判断皮下脂肪充部位作为判断皮下脂肪充 实程度最适宜、最方便的部位实程度最适宜、最方便的部位 ■ ■体质指数体质指数(body mass index，，BMI) 反映成人体重与身高反映成人体重与身高 关系、判断人体胖瘦程度的一项重要指标关系、判断人体胖瘦程度的一项重要指标 BMI<18.5为营养不良，为营养不良，BMI>25为肥胖21康复护理学康复护理学康复护理评估◆◆心理社会评估心理社会评估 ■■焦虑、焦虑、抑郁、失落、否认、发怒和孤独的心理状态抑郁、失落、否认、发怒和孤独的心理状态 ■ ■悲观、绝望、失去自信自尊、躲避生活和退出社会等心理悲观、绝望、失去自信自尊、躲避生活和退出社会等心理 ■ ■认知、情绪等障碍认知、情绪等障碍◆◆生活质量评定生活质量评定 ■■常用的是圣常用的是圣··乔治呼吸问卷。

乔治呼吸问卷 ■■国内，在卫生部项目国内，在卫生部项目““慢性阻塞性肺病缓解期康复治疗慢性阻塞性肺病缓解期康复治疗””的研的研 究成果中，提出了我国究成果中，提出了我国COPDCOPD患者生活质量评价量表患者生活质量评价量表22康复护理学康复护理学康复护理原则与目标◆◆康复护理原则康复护理原则 ■ 个体化原则个体化原则 ■■ 整体化原则整体化原则 ■■ 严密观察原则严密观察原则 ■■ 循序渐进的原则循序渐进的原则 ■■ 持之以恒的原则持之以恒的原则 ■■ 及时调整的原则及时调整的原则。

23康复护理学康复护理学康复护理原则与目标◆◆康复护理目标康复护理目标 ■■短期目标：短期目标：①①改善胸廓活动，获得正常的呼吸方式改善胸廓活动，获得正常的呼吸方式 ②②提高机体能量储备，改善或维持体力，提提高机体能量储备，改善或维持体力，提 高患者对运动和活动的耐力高患者对运动和活动的耐力 ③③改善心理状况，建立改善心理状况，建立“控制呼吸能力控制呼吸能力”的自信心的自信心 ■■长期目标：长期目标： ①①开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功 能潜力，通过物理医学手段治疗和预防并能潜力，通过物理医学手段治疗和预防并 发症，消除后遗症。

发症，消除后遗症 ②②提高机体免疫力，改善全身状况，增加日提高机体免疫力，改善全身状况，增加日 常生活自理能力，减少对住院的需求常生活自理能力，减少对住院的需求24康复护理学康复护理学康复护理措施◆◆保持和改善呼吸道的通畅保持和改善呼吸道的通畅 （（1）良姿位）良姿位 ■■患者采取坐位或半卧位患者采取坐位或半卧位 （（2）指导患者进行有效咳嗽）指导患者进行有效咳嗽 ■ ■配合用力呼气技术进行有效咳嗽，避免持续性反射性咳嗽配合用力呼气技术进行有效咳嗽，避免持续性反射性咳嗽 ■ ■有效咳嗽，气道内黏液必须有一定厚度有效咳嗽，气道内黏液必须有一定厚度 ■ ■应让患者学会和掌握有效咳嗽方法和时机应让患者学会和掌握有效咳嗽方法和时机 25康复护理学康复护理学康复护理措施（（3）胸部叩击和振动）胸部叩击和振动■■可使黏附在支气管内的分泌物脱落并移至较大的支气管较易排出。

可使黏附在支气管内的分泌物脱落并移至较大的支气管较易排出■■持续一段时间或直到患者需要改变体位想要咳嗽持续一段时间或直到患者需要改变体位想要咳嗽■■治疗师应保持肩、肘和腕部灵活和松弛的操作治疗师应保持肩、肘和腕部灵活和松弛的操作■■高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包盖在叩击部位以保高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包盖在叩击部位以保护皮肤■■注意观察患者的生命体征和表情注意观察患者的生命体征和表情■■良好的振动操作来自治疗师从肩到手的等长收缩上肢的肌肉良好的振动操作来自治疗师从肩到手的等长收缩上肢的肌肉26康复护理学康复护理学康复护理措施（（4）体位引流）体位引流 ■ ■定义：定义：通过摆放适当的体位，使患者受累肺段支气管尽可能垂直通过摆放适当的体位，使患者受累肺段支气管尽可能垂直 地面，利用重力作用，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌地面，利用重力作用，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌 物引流排出。

物引流排出 ■ ■适应证：适应证：适用于神志清楚、体力较好，分泌物较多的老年人适用于神志清楚、体力较好，分泌物较多的老年人 ■ ■原则：原则：应将病变部位置于高处，使引流支气管的开口方应将病变部位置于高处，使引流支气管的开口方 向向下 ■■方法：方法：具体方法参照第四章第二节具体方法参照第四章第二节27康复护理学康复护理学康复护理措施常见的肺部引流体位常见的肺部引流体位引流部位引流部位患者体位患者体位双上叶前段双上叶前段仰卧位仰卧位双上叶尖段前部双上叶尖段前部躯干后倾坐位躯干后倾坐位双上叶尖段后部双上叶尖段后部躯干前倾坐位躯干前倾坐位左上叶后段左上叶后段右侧卧位，左侧向前转右侧卧位，左侧向前转4545°，头侧抬高，头侧抬高4545°右上叶后段右上叶后段左侧卧位，右侧向前转左侧卧位，右侧向前转4545°左舌叶左舌叶右侧卧位，左侧向后转右侧卧位，左侧向后转4545°，头低位，头低位3030°右中叶右中叶左侧卧位，右侧向后转左侧卧位，右侧向后转4545°，头低位，头低位3030°双下叶前基底段双下叶前基底段仰卧，头低位仰卧，头低位4545°双下叶后基底段双下叶后基底段俯卧，头低位俯卧，头低位4545°双下叶背段双下叶背段俯卧位俯卧位左下叶外基底段和右下叶内基底段左下叶外基底段和右下叶内基底段左侧卧，头低位左侧卧，头低位4545°右下叶外基底段右下叶外基底段右侧卧，头低位右侧卧，头低位4545°28康复护理学康复护理学康复护理措施◆◆呼吸训练呼吸训练 l放松练习放松练习■■患者可采取卧位、坐位或站立体位，放松全身肌肉。

患者可采取卧位、坐位或站立体位，放松全身肌肉■■选择一个安静的环境，进行静气功练习或借助肌电反馈技术进行前额和肩带肌肉选择一个安静的环境，进行静气功练习或借助肌电反馈技术进行前额和肩带肌肉的放松■■对肌肉不易松弛的患者可以教给放松技术，让患者先充分收缩待放松的肌肉，然对肌肉不易松弛的患者可以教给放松技术，让患者先充分收缩待放松的肌肉，然后再松弛紧张的肌肉，达到放松的目的后再松弛紧张的肌肉，达到放松的目的■■做肌紧张部位节律性摆动或转动，以利于该部肌群的放松缓慢地按摩或牵拉也做肌紧张部位节律性摆动或转动，以利于该部肌群的放松缓慢地按摩或牵拉也有助于紧张肌肉的放松有助于紧张肌肉的放松29康复护理学康复护理学康复护理措施l腹式呼吸腹式呼吸 ■ ■宜做腹式呼吸原因：宜做腹式呼吸原因：①① 患者改用胸式呼吸患者改用胸式呼吸 ②②患者动用辅助呼吸肌增通气量患者动用辅助呼吸肌增通气量 ③③患者肺的有效呼吸减少。

患者肺的有效呼吸减少 ■ ■机制：机制：通过增加膈肌活动度提高通气功能，降低呼吸肌耗通过增加膈肌活动度提高通气功能，降低呼吸肌耗 氧量 ■ ■方法：方法：可采用腹部加压暗示呼吸法可采用腹部加压暗示呼吸法30康复护理学康复护理学康复护理措施腹部加压暗示呼吸法腹部加压暗示呼吸法■■患者取仰卧位、半卧位或坐位患者取仰卧位、半卧位或坐位■■一只手按压在上腹部，另一只手放在胸部感知胸廓活动一只手按压在上腹部，另一只手放在胸部感知胸廓活动■■先闭嘴，经鼻腔做深吸气，上腹部对抗该手的压力，隆起腹部，而放在胸先闭嘴，经鼻腔做深吸气，上腹部对抗该手的压力，隆起腹部，而放在胸 上的手使胸廓运动保持最小上的手使胸廓运动保持最小■■呼气时，患者腹部下沉，此时该手再稍加压用力，使腹内压呼气时，患者腹部下沉，此时该手再稍加压用力，使腹内压 进一步增高，迫使膈肌上抬也可在腹部放一个小重物以进行抗阻力呼吸训练进一步增高，迫使膈肌上抬也可在腹部放一个小重物以进行抗阻力呼吸训练。

■■每日每日2 2～～3 3次，每次次，每次1010～～1515分钟，持续分钟，持续6 6～～8 8周以后逐渐增加次数和时间，争周以后逐渐增加次数和时间，争 取成为自然呼吸习惯取成为自然呼吸习惯■■横膈活动范围每增加横膈活动范围每增加2 2～～3cm3cm，可有效地增加通气量达，可有效地增加通气量达500ml500ml以上31康复护理学康复护理学康复护理措施l缩唇呼吸，也称吹笛样呼气法缩唇呼吸，也称吹笛样呼气法■■患者闭嘴经鼻吸气后，将口唇收拢为吹口哨状，让气体缓慢地患者闭嘴经鼻吸气后，将口唇收拢为吹口哨状，让气体缓慢地 通过缩窄的口形，徐徐吹出通过缩窄的口形，徐徐吹出 ■■一般吸气一般吸气2秒，呼气秒，呼气4～～6秒钟，呼吸频率＜秒钟，呼吸频率＜20次次/分■■呼气的时间不必过长，否则会导致过度换气呼气的时间不必过长，否则会导致过度换气 呼气流量以能使距口唇呼气流量以能使距口唇15～～20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭 为度，以后可逐渐延长距离至为度，以后可逐渐延长距离至90cm，并逐渐延长时间并逐渐延长时间32康复护理学康复护理学康复护理措施33康复护理学康复护理学康复护理措施l主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯 ■■方法：方法： ①①患者在呼气时轻轻收缩腹肌，使横膈上升，胸廓下降。

每次呼患者在呼气时轻轻收缩腹肌，使横膈上升，胸廓下降每次呼 气后不要急于吸气，应稍停片刻，适当延长呼气过程，减少肺气后不要急于吸气，应稍停片刻，适当延长呼气过程，减少肺 泡内残存的气体然后放松肌肉，轻轻吸气泡内残存的气体然后放松肌肉，轻轻吸气 ②②初练者应避免过多的深呼吸而发生过度通气综合征，每练习初练者应避免过多的深呼吸而发生过度通气综合征，每练习 3~5次后暂停数分钟，然后再练，反复练习直到完全掌握次后暂停数分钟，然后再练，反复练习直到完全掌握 ■ ■作用：作用：不但增加了呼气量，吸气量自然而然增加，使呼吸更加完全不但增加了呼气量，吸气量自然而然增加，使呼吸更加完全34康复护理学康复护理学康复护理措施◆◆提高活动能力的训练提高活动能力的训练 l氧疗氧疗 　　　　　　　　　　　　　　　　　　■■ 可通过鼻导管、面罩或机械通气给氧可通过鼻导管、面罩或机械通气给氧　　　　　　　　　　　　　　　　　　■■ SaO2上升至＞上升至＞90%或或PaO2＞＞8.0 kPa（（60mmHg），　），　　　　　　　　　　　而　　　　　　　　　　而PaCO2上升不超过上升不超过1.3kPa（（10mmHg）。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　■■ 每天持续低流量每天持续低流量(小于小于5L/min)，吸氧，吸氧10~15小时 35康复护理学康复护理学康复护理措施l有氧训练有氧训练 ■■户外步行（走平路）是一种简单易行又有效的方法户外步行（走平路）是一种简单易行又有效的方法■■游泳、踏车、上下楼梯、爬山、做呼吸操、气功等也是有效的锻炼游泳、踏车、上下楼梯、爬山、做呼吸操、气功等也是有效的锻炼方法■■通常先作最简单的通常先作最简单的12分钟行走距离测定，了解患者的活动能力然分钟行走距离测定，了解患者的活动能力然后采用亚极量行走和登梯练习，改善患者的耐力开始进行后采用亚极量行走和登梯练习，改善患者的耐力开始进行5分钟分钟活动，休息适应后逐渐增加活动时间当患者能耐受每次活动，休息适应后逐渐增加活动时间当患者能耐受每次20分钟运分钟运动后，即可增加运动量每次运动后心率应至少增加动后，即可增加运动量每次运动后心率应至少增加20％～％～30％，％，并在停止运动后并在停止运动后5～～l0min恢复到安静值恢复到安静值 36康复护理学康复护理学康复护理措施l上肢锻炼上肢锻炼 　　　　　　　　　　　　■■上肢锻炼可以加强辅助呼吸肌群的力量。

上肢锻炼可以加强辅助呼吸肌群的力量　　　　　　　　　　　　■■可以让患者用体操棒作高度超过肩部的各个方向的练　　　　　　　可以让患者用体操棒作高度超过肩部的各个方向的练　　　　　　　　　　　　　　　　习或高过头的上肢套圈练习，还可让患者手持重物　　　　　　　　　　　　习或高过头的上肢套圈练习，还可让患者手持重物　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(0.5～～3kg)做高过肩部的活动，每活动做高过肩部的活动，每活动l～～2分钟，　　　分钟，　　　　　　　　　　　　休息　　　　　　　　　休息2～～3分钟，每日分钟，每日2次l下肢训练下肢训练 　　　　　　　　　　　　■■增加增加COPD患者的活动耐力、减轻呼吸困难的症状、　　　　　　　　　　患者的活动耐力、减轻呼吸困难的症状、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　改善整体机能和精神状态　　　　　　　　　改善整体机能和精神状态 　　　　　　　　　　　　■■骑自行车和行走锻炼的方式训练耐力最常见骑自行车和行走锻炼的方式训练耐力最常见37康复护理学康复护理学康复护理措施 ◆◆作业治疗作业治疗 有针对性地选择可以提高全身耐力和肌肉耐力有针对性地选择可以提高全身耐力和肌肉耐力 的作业活动，改善心肺功能，恢复活动能力。

的作业活动，改善心肺功能，恢复活动能力◆◆营养支持营养支持 改善代谢功能，增强机体抵抗力，促进疾改善代谢功能，增强机体抵抗力，促进疾 病的康复病的康复 38康复护理学康复护理学康复护理措施◆◆中国传统康复疗法中国传统康复疗法 ■■太极拳、五禽戏、八段锦等对慢性阻塞性太极拳、五禽戏、八段锦等对慢性阻塞性 肺疾病有良好治疗作用肺疾病有良好治疗作用 ■ ■针灸、穴位按摩等也有一定的作用针灸、穴位按摩等也有一定的作用 ■ ■中国传统方法强调身心调整训练，基本锻中国传统方法强调身心调整训练，基本锻 炼方法和要领有其共同之处炼方法和要领有其共同之处39康复护理学康复护理学康复护理措施 ◆◆心理康复心理康复■■护士应细致观察患者的一言一行，对于不同的心理反应给予不同的心理康复护士应细致观察患者的一言一行，对于不同的心理反应给予不同的心理康复。

■■护士要多与患者沟通，安慰患者，介绍该病相关知识，列举一些成功的典型病护士要多与患者沟通，安慰患者，介绍该病相关知识，列举一些成功的典型病 例鼓励患者，增强战胜疾病的信心，以饱满的心态投入到康复训练中去例鼓励患者，增强战胜疾病的信心，以饱满的心态投入到康复训练中去 ■■培养患者生活情趣，分散患者注意力，以消除焦虑，缓解压力培养患者生活情趣，分散患者注意力，以消除焦虑，缓解压力 ■■积极协助患者取得家庭和社会的支持，缓解其焦虑、急躁情绪积极协助患者取得家庭和社会的支持，缓解其焦虑、急躁情绪 ■■护士与患者交谈过程中要体现出同情与体贴，避免使用对患者不利的语言护士与患者交谈过程中要体现出同情与体贴，避免使用对患者不利的语言40康复护理学康复护理学康复护理指导用药指导用药指导 ■ ■支气管扩张剂支气管扩张剂 ■ ■黏黏液溶解剂液溶解剂 ■ ■祛痰药祛痰药 ■ ■糖皮质激素糖皮质激素 ■ ■抗生素抗生素 ■ ■抗过敏药抗过敏药 41康复护理学康复护理学康复护理指导疾病知识指导疾病知识指导 ■ ■向患者及家属解释本病的发生、发展过程及导致向患者及家属解释本病的发生、发展过程及导致 疾病加重的因素。

疾病加重的因素 ■■嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染 ■■告知患者戒烟是防治本病的重要措施告知患者戒烟是防治本病的重要措施 ■■改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘 和刺激性气体对呼吸道的影响和刺激性气体对呼吸道的影响 ■■在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所 42康复护理学康复护理学康复护理指导康复训练指导康复训练指导 ■ ■根据患者心肺功能和体力情况，为患者制订康复锻炼计划根据患者心肺功能和体力情况，为患者制订康复锻炼计划 ■ ■鼓励患者采取坐位或半卧位，进行有效咳嗽、胸部叩击、体位引鼓励患者采取坐位或半卧位，进行有效咳嗽、胸部叩击、体位引流，保持和改善呼吸道的通畅。

流，保持和改善呼吸道的通畅 ■ ■指导患者进行放松练习、腹式呼吸、缩唇呼吸、以主动呼气的习指导患者进行放松练习、腹式呼吸、缩唇呼吸、以主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯等呼吸训练惯代替主动吸气的习惯等呼吸训练 ■ ■鼓励患者进行耐寒锻炼鼓励患者进行耐寒锻炼 ■ ■教会患者及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活教会患者及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活43康复护理学康复护理学康复护理指导家庭氧疗指导家庭氧疗指导 ■ ■让患者及家属了解吸氧的目的及必要性让患者及家属了解吸氧的目的及必要性 ■■长期持续低流量长期持续低流量(小于小于5 L/min)吸氧 ■■氧疗装置要定期更换、清洁和消毒氧疗装置要定期更换、清洁和消毒44康复护理学康复护理学康复护理指导戒烟指导戒烟指导 ■■提高提高COPD治疗效果首先应戒烟治疗效果首先应戒烟 ■■戒烟可使支气管壁的炎症减轻，黏液分泌减少，感染戒烟可使支气管壁的炎症减轻，黏液分泌减少，感染 危险性降低，使支气管扩张剂发挥更有效的作用。

危险性降低，使支气管扩张剂发挥更有效的作用 ■■患者的承诺，医务人员提供帮助，使用尼古丁替代剂患者的承诺，医务人员提供帮助，使用尼古丁替代剂, 以其他活动（如运动、深呼吸、散步等）转移自以其他活动（如运动、深呼吸、散步等）转移自 己对香烟的向往等，均会给戒烟提供有效的方法己对香烟的向往等，均会给戒烟提供有效的方法 ■■针对性强的宣传教育也十分重要针对性强的宣传教育也十分重要45康复护理学康复护理学康复护理指导预防感冒的指导预防感冒的指导 ■■冷水洗脸冷水洗脸 ■■食醋熏蒸食醋熏蒸 ■■积极参加户外体育运动锻炼积极参加户外体育运动锻炼 ■■增强呼吸道局部免疫力增强呼吸道局部免疫力 ■■增强体质的方法增强体质的方法46康复护理学康复护理学小结◆◆了解了解慢性阻塞性肺病可出现的功能障碍慢性阻塞性肺病可出现的功能障碍◆◆掌握掌握COPD根据日常生活能力的分级根据日常生活能力的分级◆◆熟悉慢性阻塞性肺病呼吸训练的方法熟悉慢性阻塞性肺病呼吸训练的方法◆◆熟悉慢性阻塞性肺病保持和改善呼吸道的通畅熟悉慢性阻塞性肺病保持和改善呼吸道的通畅的方法的方法47康复护理学康复护理学目目 录录第二节￿￿￿冠￿心￿病48康复护理学康复护理学49●概述概述●主要功能障碍主要功能障碍●康复护理评估康复护理评估●康复护理原则与目标康复护理原则与目标●康复护理措施康复护理措施●康复护理指导康复护理指导●小结小结康复护理学康复护理学50概述◆◆定义定义 指冠状动脉管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起指冠状动脉管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

的心脏病◆◆病因病因 动脉粥样硬化动脉粥样硬化◆◆症状症状 胸痛胸痛 胸闷胸闷 常伴眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及昏厥常伴眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及昏厥 ◆◆分型分型 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 缺血性心缺血性心肌病肌病 猝死猝死 康复护理学康复护理学51u循环功能障碍循环功能障碍 : : Ø因减少或缺乏体力活动而导致心血管系统适应因减少或缺乏体力活动而导致心血管系统适应性降低u呼吸功能障碍呼吸功能障碍 : : Ø长期的心血管功能障碍可导致肺循环功能长期的心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，影响肺血管和肺泡气体的交换，致障碍，影响肺血管和肺泡气体的交换，致使其吸氧能力下降，诱发或加重缺氧症状使其吸氧能力下降，诱发或加重缺氧症状 主要功能障碍康复护理学康复护理学u全身运动耐力减退全身运动耐力减退 : : Ø 冠心病和缺乏体力可导致机体吸氧能力减退、冠心病和缺乏体力可导致机体吸氧能力减退、肌肉萎缩和氧代谢能力下降，从而限制了全身运肌肉萎缩和氧代谢能力下降，从而限制了全身运动耐力 u代谢功能障碍代谢功能障碍 : : Ø缺乏运动可导致血糖及血脂代谢的障碍。

缺乏运动可导致血糖及血脂代谢的障碍 ◆行为障碍行为障碍 : Ø影响冠心病患者日常生活和治疗的重要因素，往影响冠心病患者日常生活和治疗的重要因素，往往是其不良生活习惯和心理、情绪等方面的障碍往是其不良生活习惯和心理、情绪等方面的障碍主要功能障碍52康复护理学康复护理学53康复护理评估u健康状态评估健康状态评估: △△家族史与既往史：是否有冠心病、心血管家族史与既往史：是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史；是否有高血压、高血疾病及糖尿病家族史；是否有高血压、高血脂病史△△吸烟史：是否吸烟，包括吸烟的量及持续吸烟史：是否吸烟，包括吸烟的量及持续时间时间 康复护理学康复护理学u健康状态评估健康状态评估: △△心绞痛、心肌梗死的情况评估：如心绞痛心绞痛、心肌梗死的情况评估：如心绞痛的诱因、部位、性质、强度、持续时间、缓的诱因、部位、性质、强度、持续时间、缓解方式、近期服用的药物等解方式、近期服用的药物等△△药物的疗效和不良反应：评估以前治疗心药物的疗效和不良反应：评估以前治疗心绞痛药物的疗效和不良反应绞痛药物的疗效和不良反应△△运动状况评估运动状况评估 康复护理评估54康复护理学康复护理学u心电运动试验心电运动试验 u超声心动图运动试验超声心动图运动试验u冠状动脉造影冠状动脉造影康复护理评估55康复护理学康复护理学康复护理原则与目标u康复护理原则康复护理原则56Ø对冠心病的危险因素进行积极干预对冠心病的危险因素进行积极干预 Ø进行主动、积极的身体和社会适应能力训练，进行主动、积极的身体和社会适应能力训练，改善心血管功能改善心血管功能 Ø增强身体耐力，提高生活质量增强身体耐力，提高生活质量 康复护理学康复护理学u康复护理目标康复护理目标57Ø短期目标短期目标 ①①缓解并控制疼痛；缓解并控制疼痛；②②预防心绞痛的发作；预防心绞痛的发作；③③逐步恢复一般日常生活活动能力；逐步恢复一般日常生活活动能力；④④创造良好创造良好环境，稳定情绪，促进患者身心的全面发展。

环境，稳定情绪，促进患者身心的全面发展Ø长期目标长期目标 自觉改变不良的生活习惯；控制危险因素，自觉改变不良的生活习惯；控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作病前的生活和工作康复护理学康复护理学康复护理原则与目标58康复护理措施冠心病冠心病I I、、ⅡⅡ期期: ◆◆康复护理措施：康复护理措施：●肢体自主运动和抗阻运动肢体自主运动和抗阻运动●腹式呼吸训练腹式呼吸训练●坐位耐力训练坐位耐力训练 ●步行耐力训练步行耐力训练 ●大便及上下楼训练大便及上下楼训练●娱乐活动训练娱乐活动训练康复护理学康复护理学59冠心病冠心病ⅢⅢ期期 : ◆◆康复护理措施康复护理措施：●有氧运动有氧运动 ●间断性和连续性运动方式间断性和连续性运动方式 ●合理的每周总运动量合理的每周总运动量 ●训练实施训练实施●性功能障碍及康复性功能障碍及康复康复护理措施康复护理学康复护理学60康复护理指导Ø告知患者冠状动脉病变，药物治疗的作用及运动告知患者冠状动脉病变，药物治疗的作用及运动的重要性；避免竞技性运动的重要性；避免竞技性运动。

Ø介绍冠心病的危险因素，患者需要理解个人能力介绍冠心病的危险因素，患者需要理解个人能力的制限，应定期检查和修正运动处方，避免过度的制限，应定期检查和修正运动处方，避免过度训练Ø估测每天热量摄入，给予低脂、易消化饮食估测每天热量摄入，给予低脂、易消化饮食 康复护理学康复护理学61Ø教会患者处理应激的技巧和放松的方法，改善教会患者处理应激的技巧和放松的方法，改善患者情绪患者情绪Ø注意周围环境因素对运动的影响注意周围环境因素对运动的影响Ø识别心绞痛、心肌梗死临床表现，知道硝酸甘识别心绞痛、心肌梗死临床表现，知道硝酸甘油的使用注意事项油的使用注意事项Ø提供有关性生活方面的指导提供有关性生活方面的指导 康复护理指导康复护理学康复护理学62小结u冠心病定义、分型冠心病定义、分型u冠心病主要功能障碍冠心病主要功能障碍- -由于由于心肌缺血缺氧导致的躯心肌缺血缺氧导致的躯体和心理的功能障碍体和心理的功能障碍 u冠心病康复护理措施冠心病康复护理措施-运动能力：运动能力：I I期康复为期康复为2～～3METs，，ⅡⅡ期康复为期康复为4～～6METs，， ⅢⅢ期康复期康复5～～6METs 。

循序循序渐进为原则渐进为原则u康复护理指导康复护理指导-介绍冠心病的危险因素，患者需要理解介绍冠心病的危险因素，患者需要理解个人能力的制限，应定期检查和修正运动处方，避免过个人能力的制限，应定期检查和修正运动处方，避免过度训练康复护理学康复护理学目目 录录。