阳痿用细辛的治验体会.doc

阳痿用细辛的治验体会摘要：在中医五脏论治的基础上酌加细辛治疗阳痿，效如桿鼓，现 总结如下，以飨同道，希望有所裨益；同时抛砖引玉，有助自身理论经验 的提高，更好的为患者服务关键词：阳痿；细辛1概念1.1-般资料阳痿，现代医学称为勃起功能障碍，简称：ED,国际阳 痿学会（ISI）对阳痿所作出的定义是：性交时阴茎不能有效地勃起致性 交不足国内吴阶平认为阳痿是指一般在多数情况下阴茎不能勃起，或虽 能勃起但不能维持勃起并进行性交祖国医学阳痿病最早见于《内经》， 称为〃阴痿〃、〃阴器不用〃等，明代《慎斋遗书》见邙日痿〃病名，此后渐 为后世医家所沿用［1］随着我国社会发展，人们的生活、工作、饮食习 惯发生了重大改变，心血管病、糖尿病等基础疾病明显增加，阳痿患者也 逐渐增多，据有关可靠研究显示，我国城市男性的ED总患病率为26. 1%, 40岁以上男性ED的患病率为40. 2-73. 1%WHO则预计到2025年全球受 ED患者可能达3. 22亿所以，如何有效的治疗阳痿，解除患者痛苦，对 家庭和社会稳定都有重大意义1. 2诊断标准1. 2. 1西医诊断标准 世界著名性学奠基人Master和Johnson对成人万例以上人群研究，对阳痿的诊断定为：性交时阴茎勃起失败率达75%以 上者，也就是性交成功率小于25%才可诊断为阳痿（勃起功能障碍）。

1. 2. 2中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中阳痿的诊断标 准：①青壮年男性，在性生活时阴茎不能劲起，或勃而不坚，不能进行正 常性生活；②多有房事太过，或青少年期多犯手淫史常伴有神倦乏力， 腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症；③排除性器官发育不 全，或药物引起的阳痿1.3临床治疗方法1.3.1西医治疗 西陕治ED目前首选方法是口服PDE-5抑制剂如：西 地那非等，此外还有阴茎海绵体注射和阴茎假体等这些治疗方法均有其 适应症及相应的副作用，虽能有效地即时改善阴茎勃起功能，但是对于患 者的体质没有直接的改善作用功能不能持久、随心所欲，故满意度欠佳1.3.2中医治疗 现代中医专家多认为五脏功能失常均可导致阳痿的 发生，有虚证也有实证，有阳虚也有阴虚，有寒证也有热证情志不畅、 肾虚、血瘀、痰阻、湿热等是其主要病因，其中尤以脾、肾、肝与阳痿的 发病最为密切本人多年临床所见总结认为脾肾亏虚，肝郁血瘀是其主耍 病机特点；治疗以健脾补肾，疏肝活血为主，以之辨证施治，一旦获效巩 固后，可以持久离药，患者也较为满意1.4中医临证体会多年来，本人临床诊疗阳痿患者，在五脏辨证基础 上结合气血阴阳辨证为脾肾亏虚，肝郁血瘀者，采用健脾补肾，疏肝活血 法治疗，药用：黄罠、太子参、炒白术、焦三楂、焦六曲、制附子、桂枝、 干姜、熟地、枸杞子、菟丝子、五味子、杜仲、川牛膝、香附、郁金、蝮 蚣、白漠藜、丹参、炒白芍、炒枣仁等，虽有疗效，总觉见效较慢。

2012 年阅《名老中医用药经验2》中用单味细辛泡茶治疗阳痿疗效显著后[2], 大受启发，遂在以后临证方中酌加细辛3~15g煎服，疗效明显提高，治 疗数10例患者，大多见效快，维持久，满意度明显提高1・5典型病案举例 王XX,男，35岁，有〃糖尿病〃史1年，2014年底 公司外派广西工作1个月后回家，发现无法勃起，多处就诊用药2个月余, 无丝毫好转迹象，2015年3月13日来我处就诊，四诊：情绪紧张，面色 晦暗，腰酸乏力，形寒肢冷，无法勃起同房，无晨勃，纳少便软，眠一般, 舌紫暗，苔少白，脉细弱证为：脾肾亏虚，肝郁血瘀，治以健脾补肾， 疏肝活血，选药：炙黄罠25g、炒太子参15g、炒口术25g、炒枳壳10g、 桂枝10g、炒白芍30g、细辛9g、干姜10g、香附10g、枸杞子15g、菟丝 子15.五味子15g、川牛膝15g、红花10g、淫羊蕾20g、制附子9g、熟 地黄30g丹参15.炙甘草6g, 14剂，水煎分2服，1剂/d2015年3月 27日二诊：诸症明显好转，晨勃时有，可勉强同房，欠坚，眠仍不佳，便 偏干，舌淡紫暗苔少，脉细选药：黄罠25g、炒太子参15g、生白术15g、 当归10g＞桂枝10g、细辛5g、赤芍10g＞川苟10g^枸杞子15g^菟丝子 15g＞五味子15g、女贞子15g、川牛膝15g、丹参15g、炒枣仁10g、淫羊 蕾15g、香附9g、炙廿草6g,七剂。

2015年4月15日三诊，诸症基本消失，勃起稍软，继服7剂而愈5 个月来回访1E常2结论细辛最早记载于《神农本草经》，临床运用有近二千年的历史，是一味疗效卓著而乂争议较多的药物性味辛、温；多归肾、肺、心经；多 主升浮，其作用趋向为向上向外；功能解表散寒、温肾行水、通窍活血, 故阳痿用之，寒去阳升，血脉充盈，精窍得开，阳痿得复而现代药理研 究亦表明:从细辛中分离的消旋去甲乌药碱有B2受体激动剂样的广泛 药理效应，有强心、扩张血管、松弛平滑肌、增强脂质代谢和升高血糖 等作用，所含去甲乌药碱应为散寒药效的重耍物质基础Z-,这可能就 是阳痿用之显效的原因［3］参考文献：［1］ 王琦•王琦男科学［M］•广州:广东科技岀版社，2002： 245.［2］ 张栋，林翠玉•名老中医用药心得［M］.北京：人民教育出版社， 2010, 4： 30.［3］ 高学敏，许占民，李忠文•中药学［M］•北京：人民卫牛出版社，2000, 11： 197-202.编辑/ 丁一。