DWI在脑肿瘤评价方面的应用1上课讲义.ppt

1单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式DWI在脑肿瘤评价方面的应用弥散（diffusion）的概念 弥散是指分子不断随机改变方向和位置的现象，即布朗运动所有分子在高于绝对零度时都有布朗运动v DWI提供真实描述组织水分子扩散相对速度的图象对比v 与传统的MR技术不同，它主要依赖于水分子的运动而不依赖于自旋质子密度、T1或T2v DWI提供了一种新的影像对比DWI（diffusion weighted Imaging）概述扩散梯度EPI-DWI EPI技术是目前临床应用最快的扫 描技术 EPI扩散成像是临床最常用、最实用的扩散成像技术计算公式S2=S1exp(-b .ADC)ADC=ln(S2/S1)/(b1-b2) S1、S2 不同b值时的DWI信号强度 exp 指数函数 b 扩散敏感系数 ADC 表观弥散系数 DWI参数扩散敏感系数b成像序列对弥散运动表现的敏感程度，反映弥散加权的程度，单位s/mm2与施加的弥散敏感梯度场强、持续时间和间隔时间有关目前设备提供的b值为010000s/mm2水分子的弥散敏感性随着b值的增加而增加，但图像信噪比则相应地下降常用b值为1000 s/mm2 Apparent diffusion coefficient 表观扩散系数是不同方向的分子弥散运动的速度和范围。

ADC反映水分子移动的自由度 ADC值主要根据DWI图像上的信号强度的变化来计算 ADC=ln(S2/S1)/(b1-b2)表观扩散系数ADCADC值与DWI信号的关系 ADC值与DWI信号呈负指数关系 ADC值下降，DWI像呈高信号扩散受限 DWI像上高信号不一定预示ADC值下降 T2穿透效应DWI信号与ADC图信号相反ADCDWI基本概念T2穿透效应当受检组织的T2值明显增高时,会在DWI上有明显的T2图象对比存在，称之为T2穿透效应，这可能造成扩散受限的假阳性表现重建指数图像(假DWI或T2纠正过的DWI)或ADC图均可消除DWI的残余T2效应DWI T2穿透效应及其消除假-DWIADC map胶质母细胞瘤T1WI C+影响水分子弥散的因素膜结构的阻挡大分子蛋白物质的吸附微血管内流动的血液DWI上高信号的病灶（1） 细胞毒性水肿 p 神经元/胶质细胞水肿 急性脑梗死 脑外伤 缺血缺氧性脑病p 髓鞘水肿 MS急性期，中毒性脑病（co中毒），代 谢性脑病（ALD）p 轴索水肿 弥漫性轴索损伤（DAI） Wallerian变性DWI上高信号的病灶（2）细胞密度高、细胞外间隙小 淋巴瘤，原始神经外胚层肿瘤等 粘滞度高 脑脓肿 表皮样囊肿脑肿瘤不同成分的ADC值v 早期肿瘤坏死（未液化者） ADC值正常脑实质v 肿瘤坏死（已液化者）或囊性变 ADC值接近CSF的SIv 伴大量肿瘤细胞浸润的瘤周水肿 ADC值 正常脑实质v 无或伴少量肿瘤细胞浸润的瘤周水肿 ADC值正常脑实质者。

DWI在颅内占位性病变中的应用DWI在颅内占位性病变中的应用 表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别 肿瘤坏死与脓肿的鉴别 脑膜瘤恶性程度的鉴别 淋巴瘤的诊断表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别常规MR通常不能可靠地鉴别二者，均表现为T1WI低信号和T2WI高信号改变表皮样囊肿在DWI上表现为高信号蛛网膜囊肿囊液的蛋白含量较多在DWI图像上类似脑脊液，表现为低信号表皮样囊肿切除后，在DWI图上低信号充满脑脊液的囊腔与高信号的残留组织很容易区别表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别蛛网膜囊肿表皮样囊肿脑胶质瘤、转移瘤囊变/坏死和脑脓肿的鉴别 肿瘤生长迅速,病变中心缺血等引起坏死，坏死灶中的细胞数量少,液体清亮,黏稠度低,在DWI像上表现为低信号 脓肿的脓液主要含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等,较高的黏稠度和大量的炎性细胞限制了水分子的运动,因此DWI上呈高信号T2WIT1cDWIADC坏死液化胶质母细胞瘤的DWI表现坏死囊变脑转移瘤DWI表现 肿瘤中央DWI为低信号，平均ADC值为1.810-3mm2/s脑脓肿包膜期DWI表现脓腔DWI呈高信号，ADC平均值0.6010-3mm2/s脑脓肿吸收期及DWI表现DWI信号逐渐减低，ADC平均值1.4610-3 mm2/s良、恶性脑膜瘤的鉴别脑膜瘤在DWI上信号不定多数良性脑膜瘤在DWI上为等信号，仅有23%表现为略高信号，ADC正常或略有升高恶性脑膜瘤在DWI上多呈明显高信号，ADC值降低。

良性脑膜瘤图像 T2WI T1+C DWI（等信号）脑 膜 瘤 伴 脑 浸 润T2FLAIRT1WI + C常规MRI显示为良性脑膜瘤的表现DWI上为高信号，ADC值降低提示细胞密度较高 DWIADC图淋巴瘤 DWI淋巴瘤的强化部分在DWI上通常为高信号组织学检查可见细胞密度高，细胞外间隙小，这些表现与DWI高信号相关淋巴瘤病灶T1增强显示明显强化，DWI上也为高信号T1+CDWIT1WIT1+CT2FLAREADC淋巴瘤病灶T1增强显示均匀强化，ADC图上显示弥散受限ADC范围平均ADC特殊I级1.3021.9211.659DNT2.546II级1.2701.7761.530中枢神经细 胞瘤1.009III级1.0451.5761.245IV级0.7691.4221.079PNET0.835淋巴瘤0.5041.0670.725脑膜瘤0.7962.6771.036与恶恶性程度及亚亚型无关转移瘤0.8871.5811.149常见脑肿瘤的ADC 值 Fumiyuki。