结肠癌的护理课件ppt.ppt

结肠癌的护理普外一病因学是由环境、饮食及生活习惯与遗传因素协同作用的结果即由致癌物的作用，结合细胞遗传背景，导致细胞遗传突变而逐渐发展为癌半数以上经过腺瘤阶段结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病酗酒酗酒低纤维素低纤维素高热卡高热卡高蛋白高蛋白高动物脂肪高动物脂肪饮食习惯饮食习惯肥胖肥胖年龄年龄50Y缺乏运动缺乏运动吸烟吸烟其他因素其他因素高危因素高发地区（低硒）高脂、高蛋白、低纤维素饮食；过食煎炸与腌制食品；饮酒（啤酒）从事与石棉生产有关的工作缺乏适度的体力活动血吸虫病、慢性溃疡型结肠炎、克罗恩病大肠腺瘤及腺瘤病大肠癌及大肠腺瘤的一级亲属盆腔放疗Dukes分期 Dukes ADukes A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期 A1A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2A2期：累及肠壁浅肌层期：累及肠壁浅肌层 A3A3期：累及肠壁深肌层期：累及肠壁深肌层B B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者期：穿透肠壁但无淋巴结转移者C C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除DD期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者除者 病理与分型大体分型1肿块型：好发于右侧结肠。

2浸润型：好发于左侧结肠3溃疡型4胶样型组织学：1腺癌：乳头状腺癌；管状腺癌（高、中、低分化）2粘液癌（包括印戒细胞癌）3未分化癌形态学分类隆起型（肿块型）右半结肠多见腔内生长瘤体大易出血坏死肿瘤生长慢、浸润性小、预后较好形态学分类溃疡型直肠多见肠壁深层侵润性生长恶性度较高形态学分类浸润型左半结肠多见沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄肿瘤发展快、易致肠梗阻、恶性度高、预后差临床表现1排便习惯与粪便性状的改变3腹部肿块4肠梗阻5全身症状右半结肠：发热、贫血、腹部肿块为主左半结肠：梗阻、便秘、腹泻、便血为主诊断高危人群：凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：I级亲属有结直肠癌史者；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者；以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史钡灌肠、气钡双重造影、纤结镜；CT、B-US；CEA、CA19-9左、右半结肠癌的比较右半结肠癌右半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌血液供应血液供应血液供应血液供应肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠道内容物肠道内容物肠道内容物肠道内容物液体，细菌少液体，细菌少液体，细菌少液体，细菌少固体，细菌多固体，细菌多固体，细菌多固体，细菌多病理类型病理类型病理类型病理类型肿块型肿块型肿块型肿块型浸润型浸润型浸润型浸润型生长速度生长速度生长速度生长速度慢慢慢慢快快快快好发部位好发部位好发部位好发部位盲肠盲肠盲肠盲肠乙结肠乙结肠乙结肠乙结肠临床表现临床表现临床表现临床表现中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状梗阻症状梗阻症状梗阻症状梗阻症状急诊手术方式急诊手术方式急诊手术方式急诊手术方式一期手术一期手术一期手术一期手术可能二期手术可能二期手术可能二期手术可能二期手术治疗以手术切除为主的综合治疗。

术前护理放置胃管防治术后胃扩张有利手术野的暴露减轻吻合口压力术前准备（4）留置导尿l防治术后尿储溜防治术后尿储溜l便于手术野暴露便于手术野暴露l避免手术损伤膀胱避免手术损伤膀胱手术方式1右半结肠切除术2左半结肠切除术3横结肠切除术4乙状结肠癌根治切除术5全结肠切除术6切除造口术（Hartman术）或单纯造口术7短路手术右半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期右半结肠切除术；左半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期切除造口术，二期复瘘护理诊断焦虑、悲观：与患癌症有关焦虑、悲观：与患癌症有关疼痛：与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手疼痛：与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关术创伤有关营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关及癌肿慢性消耗有关潜在并发症：尿潴留，出血、感染，造口坏死、潜在并发症：尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄狭窄自我形象紊乱：与结肠造口、控制排便能力丧失、自我形象紊乱：与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关知识缺乏：缺乏结肠造口的自我护理知识知识缺乏：缺乏结肠造口的自我护理知识术后护理严密观察病情变化：观察生命体征及术后局部出血情况体位饮食：禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液应用抗生素术后护理术后尿潴留的观察及护理：术后常规留置道尿管，注意道尿管的护理道尿管约留置10天会阴部切口的护理：注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理结肠癌的术后并发症及处理1 1 切口感染切口感染 1 1）保护腹壁切口：及时更换渗湿敷料，观察切口有无充血、水肿等。

保护腹壁切口：及时更换渗湿敷料，观察切口有无充血、水肿等 2 2）保持腹腔引流通畅：观察引流液的颜色、量及性状保持腹腔引流通畅：观察引流液的颜色、量及性状33）保持会阴部清洁保持会阴部清洁2 2吻合口瘘吻合口瘘 1 1）术前准备充分术前准备充分 2 2）积极改善病人的营养状况积极改善病人的营养状况 3 3）术后）术后7-107-10天禁忌灌肠天禁忌灌肠 4 4）严密观察：腹部体征禁食，胃肠减压，腹腔灌洗和引流，肠外营养支持）严密观察：腹部体征禁食，胃肠减压，腹腔灌洗和引流，肠外营养支持） 3 3泌尿系感染和损伤泌尿系感染和损伤 1 1）术前留置导尿）术前留置导尿2 2）留置导尿的护理：保持尿道口清洁，每日会阴护理；保持导尿管通畅；拔）留置导尿的护理：保持尿道口清洁，每日会阴护理；保持导尿管通畅；拔管前试行夹管管前试行夹管 4 4结肠造口并发症的预防和护理结肠造口并发症的预防和护理1 1）加强对造口的观察和护理：造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；及时清洁造口分泌物；保）加强对造口的观察和护理：造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；及时清洁造口分泌物；保护造口周围皮肤；及时更换敷料，避免感染；观察造瘘口肠黏膜的色泽等。

护造口周围皮肤；及时更换敷料，避免感染；观察造瘘口肠黏膜的色泽等 2 2）避免造口狭窄：观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气排便等情况在拆线愈）避免造口狭窄：观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气排便等情况在拆线愈合后，可定时用示指、中指扩张造口合后，可定时用示指、中指扩张造口33）预防便秘：观察排便情况，适当调整饮食结构，鼓励多饮水；鼓励多下床活动，并于腹部）预防便秘：观察排便情况，适当调整饮食结构，鼓励多饮水；鼓励多下床活动，并于腹部按摩 5 5预防肠粘连预防肠粘连：鼓励术后早期活动鼓励术后早期活动 其他如出血、其他基础性并发症等处理略其他如出血、其他基础性并发症等处理略结肠造口的护理观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开结肠造口的护理保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋并发症的观察与护理：造口坏死、感染造口狭窄便秘结肠造口的护理教会病人自我护理结肠造口的知识学会使用人工肛门袋提供造瘘病人饮食方面的知识指导病人学会造口扩张改善造口病人在日常社交活动中的知识不足术后护理心理护理心理护理造口袋选择造口袋选择造口清洁造口清洁康复期护理及复诊康复期护理及复诊健康教育健康教育 患者能够护理造口后，医护人员应给予患者多样化的健康教育和日常生活指患者能够护理造口后，医护人员应给予患者多样化的健康教育和日常生活指导。

导衣着：应穿宽松的衣服，避免腰带压迫造口衣着：应穿宽松的衣服，避免腰带压迫造口饮食：患者在胃肠道功能完全饮食：患者在胃肠道功能完全恢复以恢复以后，可恢复术前的饮食规律与习惯，但要尽量减少辛辣、刺激性、易产气、易激惹的后，可恢复术前的饮食规律与习惯，但要尽量减少辛辣、刺激性、易产气、易激惹的食物与食物与饮料沐浴：患者可配戴造口袋淋浴，但不要在浴缸中浸泡，在需要换造口袋时，沐浴：患者可配戴造口袋淋浴，但不要在浴缸中浸泡，在需要换造口袋时，可取下可取下造口袋直接淋浴，结束后再换上新的造口袋造口袋直接淋浴，结束后再换上新的造口袋工作：在身体状况恢复的情况下，可工作：在身体状况恢复的情况下，可重返工重返工作岗位，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂作岗位，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂排泄及气味处理：排泄及气味处理：指导患指导患者定时排放排泄物并清洗造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋，或者造口袋者定时排放排泄物并清洗造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋，或者造口袋放入适放入适量清新剂除味量清新剂除味外出与社交：鼓励患者外出和社交，在外出前要将造口用物准备充外出与社交：鼓励患者外出和社交，在外出前要将造口用物准备充足。

参足参加各种社交活动可使患者对恢复原来的生活充满信心，可改善患者的生活质量加各种社交活动可使患者对恢复原来的生活充满信心，可改善患者的生活质量 化 疗化疗作为根治性手术的辅助治疗可提高化疗作为根治性手术的辅助治疗可提高5 5年生存率年生存率 给给药药途途径径: : 有有动动脉脉灌灌注注、门门静静脉脉给给药药、静静脉脉给给药药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等 化化疗疗时时机机: : 如如何何联联合合用用药药和和剂剂量量等等依依病病人人的的情情况况、个人的治疗经验有所不同个人的治疗经验有所不同 Dukes ADukes A期行根治性切除术后可不追加化疗期行根治性切除术后可不追加化疗 辅助化疗常用方案为辅助化疗常用方案为: : 5 5FUFUCFCF（MayoMayo）适用于根治术后，Dukes B及C期病人 A A期不需化疗，期不需化疗，C C期肯定有帮助，期肯定有帮助，B B期疗效尚不肯定期疗效尚不肯定（1 1）CFCFFUFU方方案案,CF,CF每每日日2020或或200mg/m200mg/m2 2 5 5日日，5-FU 5-FU 每每日日450450或或370mg370mgmm2 25 5日日，静静脉脉滴滴注注，每每4 4周周重重复复，术术后后共应用共应用6 6疗程。

疗程2 2）5-FU5-FU持持续续输输注注方方案案:CF :CF 0.4/m0.4/m2 2,5-FU ,5-FU 0.5/m0.5/m2 2推推注注后后, , 5-5-FU 2.5/ mFU 2.5/ m2 2持续输注持续输注4646小时，每小时，每2 2周一次，共周一次，共1212次3 3）口口服服FT-207(FT-207(呋呋氟氟尿尿嘧嘧啶啶)100)100150mg/m150mg/m2 2，每每日日3 3次次，总量达总量达2030g2030g4 4）FOLFOXFOLFOX术后化疗5-Fu为单一有效药物FT207、氟铁龙、卡培他滨（希罗达）常用联合方案1CF方案：亚叶酸钙+5Fu2CF+铂剂3FOM：5-Fu+VCR+me-CCNU4FMC:5-Fu+MMC+Ara-C预防一级预防：病因预防1食物干预：高纤维素食物、多食蔬菜水果，少食红色肉类2化学预防：非甾体抗炎药、VitE、VitC、VitA等二级预防：“三早”（早发现、早诊断、早治疗）高危人群普查筛选三级预防对肿瘤患者积极治疗，提高生存质量和生存期。