异丙酚静脉麻醉行无痛胃肠镜的临床观察【临床医学论文】.doc

临床医学论文•异丙酚静脉麻醉行无痛胃肠镜的临床观察［论文关键词］异丙酚；无痛胃肠镜；临床观察［论文摘要］目的 探讨应用异丙酚实施无痛胃肠镜检查的临床价値及体会 方法：ASA I〜II级患者220例，由专职麻醉医师缓慢静脉注射异丙酚1・5〜2.0 mg/kg，待患者睫毛反射消失后即行胃肠镜检查，检查过程中酌情追加异丙酚用 量全程监测BP、HR、SpO2，记录如躁动、呛咳、呼吸抑制等不良反应及并发 症，待崽者清醒后询问遗忘程度及复诊率结果：220例崽者均顺利完成胃肠镜 检查；检查过程中患者血流动力学平稳，不艮反应及并发症少，仅少数出现呼吸 抑制（SpO2下降）、心律失常等，经处理后恢复正常；所有患者均在6 min内 苏醒，且对胃肠镜检查过程无记忆，自觉欣快舒适，乐于再次接受异丙酚实施无 痛胃肠镜检查的占99.5% o结论：应用异内酚静脉全麻实施无痛胃肠镜检查是 一种安全、舒适、有效的方法，値得临床推广应用术前了解病史和体检，术中 密切观察可减少不艮反应，避免并发症异丙酚是一种新型短效静脉麻醉约［1］，广泛应用于临床麻醉和ICU患者的 辅助治疗中，有硏究表明，异丙酚可以抑制躯体伤存性刺激的外周传入，对躯体 有一定的镇痛作用［2-3］。

异丙酚静脉注射后起效快，诱导平稳，持续时间短， 苏醒快［4］，镇痛效果确切日前已在无痛胃肠镜中广泛应用，但由于该药物为 脂肪乳剂'对血管有一定刺激性，故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症 状，选择合适部位静脉注射，此症状可减轻我院对220例异丙酚静脉麻醉患者 行无痛胃肠镜检查，效果满意现将临床观察结果报道如下：1临床资料收集我院2007年2月〜2009年2月异丙酚静脉麻醉行无痛胃肠镜220例患 者资料患者年龄10〜78歹，平均44岁；无麻醉禁忌证开始静脉推注异丙酚， 一般一次性缓慢（1〜2 min）推注异丙酚1〜2 mg/kg ；患者意识消失、睫毛反 射消失后即开始检查，2〜30 min检查完毕，检查后6 min内随即完全清醒133 例胃镜一次静脉注射药物成功完成检查；另外12例因扭动，添加0.5〜1.0 mg/kg患者安静后实施检查至结束，75例肠镜根据检查时问长短及患者反应添 加0.5-1.0mg/kg镇痛效果满意，无一例检查者有痛感，镇痛有效率为100%， 未发现呼吸暂停2护理2.1检查前护理2.1.1检查前准备嘱患者检查前6 h禁饮食，2 h禁饮水，患者检查前测T、 P、R、BP，详细询问病史、过敏史，了解有无心脏病或急性传染病。

2.1.2物品准备配备完善的抢救设施，如喉镜、气管导管、呼吸机（气囊）、 吸引器、心电监护、氧气、抢救药品等2.1.3心理护理消除紧张心理，使患者放松，有利于检查顺利进行，应重视 药物催眠前的心理诱导，指导患者想象使其感到心情愉快的特定事物注意针对 崽者的不同情况选用适合个体的心理指导内容所有患者对胃肠镜检查过程无记 忆，自觉欣快舒适，其中218例患者乐于再次接受异丙酚实施无痛胃肠镜检查， 占99.5% : 2例表示不愿再做类似检查2.2检查中护理2.2.1选择合适的静脉注射部位异丙酚用于静脉麻醉时，少部分患者可出现 肢体躁动等麻醉并发症减少药物对血管壁的刺激，选择粗直、易固定的肘部浅 静脉，并避开关节，才能减轻药物对注射部位的刺激，保证静脉通畅及患者的安 全，使检查顺利进行2.2.2静脉注射建立静脉通道后，以异丙酚1.0〜2.0mg/kg作为诱导剂量， 一般为一次性在1〜2 min内静脉注入完毕，静脉推注异丙酚时特别注意，要确 定针头在血管内后方可推药2.2.3检查中观察确保安全体位，保持呼吸道通畅，注意患者的面色，监测 BP、P、R，如出现心率递减或减慢，可用生理盐水20 ml+阿托品0.5 mg稀释， 静脉缓慢注射0.25 mg，若效果不佳，再静脉注射0.25 mg °检查中应特别注意 呼吸情况，绝大多数患者血流动力学平稳，不良反应及并发症少，仅少数出现呼 吸抑制（Sp02下降）、心律失常等，经处理后恢复正常；呼吸抑制者，多在短 时间内（20 s）自行恢复，SpO2、心率可无变化，未发现呼吸暂停。

观察有无过 敏现象，多见于颈部、上胸部，表现为片状红斑或颜面潮红，一般停药后不再发 展，并逐渐消退2.3检查后护理患者一般在6 min后完全清醒，观察30 min，有无发热、恶心、呕吐、头 痛等症状，无特殊情况，患者可离院若休息时间过短，患者可出现头昏、语频、 异常兴奋等症状，此时崽者如耍离院，必须有家属陪伴，以免晕倒3讨论异丙酚突出的特点是起效快、作用时间短哟4〜6 min，半衰期为1〜3 min 硏究表明，儿童所有异丙酚药代动力学参数经过体重标准化后均大于成人［5］， 提示儿童药代动力学参数与成人存在明显差异，且参数的个体差异明显，不同药 代动力学参数下异丙酚血药浓度偏差较大［6］因老年人生理储备能力下降，对 异丙酚敏感性增加，用药量明显低于年轻人另外充分的检查前准备是无痛胃肠 镜顺利进行的保障，既可缩短检查时间，也给护理配合带来方便，减轻了护士的 工作强度在行无痛胃肠镜前，要认识到其风险性，检查前一定要检查抢救设备、 吸引器、监护仪器等性能，如遇故障及时维修，同时护士应对患者做好指导和安 慰，避免情绪过于紧张导致不良反应的发生，确保检查的顺利进行在异丙酚麻醉下进行胃肠镜检查期间，患者处于无意识的睡眠状态、多梦。

梦境好的患者，梦境中的心理体验舒适，疼痛阈値提高，对检查耐受性增强，表 现为检查中安静、无活动或仅有上肢的活动，不影响检查的操作；噩梦或恐惧性 的梦境，梦中的体验不舒适，对于检查中的牵拉等刺激的反应敏感，检查的耐受 性降低，易诱发检查中的活动、躁动不安，影响检查的进行应用异丙酚静脉全麻实施无痛胃肠镜检查是一种安全、舒适、有效的方法， 値得临床推广应用术前了解病史和体检，术中密切观察可减少不艮反应，避免 并发症［参考文献］［1 ］梁纯波•异丙醇全凭静脉麻醉的临床分析［J ］ •中国现代医 生,2008,46(8):111-116.[2] Moller EA, Spangsberg N, Nielsen LA, ct al. Subhypontic doses of thiopentone and propofol cause analgesia to experimental ly induced acute pian[J]. Br J Anaesth,1991,67:226-227.[3 ]郭政•异丙酚镇痛作用的硏究[J ] •中华麻醉学杂志,1994,14(3):165.[4] 刘俊杰.现代麻醉学[M] •北京:人民卫生出版社,1987:193.[5] Schuttler J, Ihmsen H・ Population pharmacokinetics of propofol: a multicenter study[J]. Anesthesio1ogy,2000,92(3):727-738.[6] ReedMD, YamashitaTS, Marx CM, et al. A pharmacokinet ical ly based propofol dosing strategy for sedation of the critically ill, mechanically vent ilated pediatric pat ient[J]. Cri t Care Med,1996,24(9):1473-1481.。