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急性百草枯中毒救治方案济宁医学院附属医院急诊科㈠院前急救处理：急救车途中诊治1. 病情评估：⑴百草枯服用史⑵有口服证据（空瓶、皮肤粘染、残留物等）⑶临床症状（恶心、呕吐、口腔粘膜烧伤）⑷重点评估服毒量:一小口@20-301111（已达到致死量1-3g）；一大 口 2 50-60ml2. 处理：⑴催吐（已进行洗胃治疗者除外）⑵15%漂白土溶液100ml 口服；⑶4%碳酸氢钠溶液100ml 口服㈡门诊处理：1. 病情评估：就诊即刻⑴百草枯服用史⑵有口服证据（空瓶、皮肤粘染、残留物等）⑶临床症状（恶心、呕吐、口腔粘膜烧伤）⑷重点评估服毒量:一小口 ^20-30ml（已达到致死量l~3g）；一大 口 r 50-60ml2. 阻断毒物吸收（分秒必争）⑴口服中毒处理：%1 立刻5 %碳酸氢钠150ml静滴，碱化血液，促进已吸收入 血的毒物分解1 5分钟内开始洗胃：洗胃液2-4%碳酸氢钠溶液，洗胃液体量＞5万ml上消化道出血者，洗胃后胃管注入8 mg%去甲肾上腺素盐水30ml）o终止洗胃指征：洗出液无色无味1 口服吸附剂+钝化剂（不能口服者胃管注入）：15%漂白土 溶液400ml （儿童6ml/kg） +活性炭9g （儿童5g）。

1 导泻：20%甘露醇250ml+硫酸镁60g+莫沙比利5mg+盐酸 普蔡洛尔20mg （心动过缓者禁用，阻断百草枯与肺泡上皮细胞 的结合）导泻成功指标：12小时内排出漂白土、活性炭，大便N2次/日1 与家属沟通血液净化的必要性，征得同意后通知急诊监护室准备血液净化器材（争取就诊2小时内开始血液净化治疗）， 门诊病历家属签字同意血液净化，收入急诊监护室⑵局部接触处理：①污染皮肤：肥皂水清洗；②眼睛接触者:流动清水（生理盐水）冲洗N15-20分钟③专科处理㈢急诊监护室、急诊病房处理III:液净化:立刻与家属沟通病情,签署血液净化同意书,尽快开始血液净化（要求就诊后2小时开始，最迟4小时内）★血液净化方案：⑴血液灌流:IIIIIIHP (2h) 一4h-HP (2h)6h-HP (2h) 一8h-HP (2h) ->CRRTN48h⑵血液滤过：来诊时或入院后在灌流过程中出现急性呼吸窘迫综合征（SpaO2下降）、肾衰（少尿或无尿）立即CRRT^48ho2.再次洗胃：如有必要应再次洗胃（方法同门诊）1=13.继续吸附剂导泻治疗：15%漂白土溶液100ml □服q4h+4 %碳酸氢钠溶液50ml 口服q6h+活性炭9g 口服q6h； 20%甘露 醇250ml+硫酸镁30g,胃管内注入qd +大黄粉10g胃管注入q6h,总疗程3天。

4 .碱化血液:PH7. 45-7. 50,维持 48 小时5.补液利尿：维持尿量N300ml/h (24h) 一200ml/h (48h)-100ml/h （48h） 一正常尿量利尿剂：吠塞米、托拉塞米6 .化疗方案:糖皮质激素+环磷酰胺甲强龙：15mg/kg・d,分2次，共5天逐渐减量至80mg bid,总疗程2周1=减量方案:0.4gql2h (2d) —0. 3g ql2h (2d) f0. 2g ql2h (2d) ->0. 1g ql2h (2d) -0.08g ql2h 维持治疗 2S3间注意：⑴如3天内监测肝肾功能无异常，则开始上述减量方案；⑵如减量过程中出现病情加重（早期预警指标SPaO,< 80nimHg）则恢复至前一剂量；严重者可再次冲击治疗2天，并按 上述方案减量环磷酰胺：10-15mg/kg・d, 1次/口，连用2 口注意：⑴每天监测血常规；⑵入院急查ALT>100U,不用环磷酰胺；⑶WBC 5-10X107L, 2天后不再应用环磷酰胺；⑷WBC <5X109/L,不用环磷酰胺；⑸WBC >10X109/L,继续环磷酰胺0.2〜0.4g qod,直至 wbc

讨论？剂量？用法？7.抗氧化剂及抗纤维化药物：疗程2周⑴维生素C 10g/do⑵银杏达莫15ml bido⑶维生素E 0. 1g tido(4)盐酸普蔡洛尔10-20mg q8h,连用5天(心率小于55次/ 分时，减量或停用)⑸20%甘露醇250ml静滴(慢)qd (出现肾衰时停用)⑹依达拉奉20ml bidX7天⑺氨浪索30mg q8h(8) 螺内酯40nig bid,可逐步增至80mg bid(9) 毗非尼酮:成人初始剂量200mg, 3次/日(600mg/日)饭 后口服；根据患者情况可每次增加200mg,逐渐增至600mg/次(1800mg/ 日)⑴康复新液20ml Lid 2周⑵泮托拉口坐60mg bid 7天，减至60mg qd 7天9 .保肝药物常规用还原性谷胱甘肽+多烯磷脂酰胆碱，入院3天内出现肝功能异常者，加用门冬氨酸鸟氨酸10. 抗生素应用；阿奇霉素0.5g静滴qd连用5天如合并 明确感染加用其他类抗生素11. 营养支持：肠内营养首选；不能耐受者肠外营养12. 氧疗及机械通气：氧疗指征：Pa02<40mmHgARDS、呼吸 衰竭时机械通气（选压控模式）13. 监测指标：⑴血常规、血淀粉酶、心肌酶谱、血气分析、肝功（转氨酶）、 肾功（BUN、Cr）、血生化应在入院2小时内完成，连续监测3夭, 此后视病情变化及时复查。

⑵胸部检查：胸片入院12小时内完成，此后胸部CT1周1 次病情变化时及时复查⑶血尿百草枯浓度监测：我院暂无法完成㈣随访：随访时间：半年；随访内容：肺、肝、肾功能，激素副 作用（骨坏死、感染）等。