医院深静脉血栓风险评估表.doc

深静脉血栓风险评估表科别 姓名 年龄 岁 性别：男 女 住院号 评估内容计分日期手术时间>45分钟1年龄40—60岁1>60岁2高危因素择期关节置换手术5髋、骨盆或腿骨折5多发创伤5急性脊髓损伤（瘫痪）5危险因素（累积计分）肢体需要制动1卧床（时间>72小时）1血液高凝状态1有深静脉血栓/肺栓塞病史3下肢静脉系统疾病1糖尿病1恶性肿瘤2静脉曲张1肥胖（BMI>25）1口服避孕药或激素替代疗法1评估得分预防措施：①抬高患肢；②早期被动活动；③下床活动；④使用间歇充气加压装置 ；⑤使用梯度压力弹力袜 ；⑥其他 护士签名说明：1分提示低度风险，2分提示中度风险，3—4分提示高度风险，5分或以上提示超高度风险。

危重患者评估频次：中危者每周一次，高危者每三天一次，极高危者每天一次；采取相应护理措施并做好记录可记录序号）家属签名 护士长签名 。