口腔颌面外科学：第1章 绪论.ppt

口腔颌面外科学口腔颌面外科学 绪绪 论论 口腔颌面外科学口腔颌面外科学 定义与内容定义与内容发展简史发展简史特点特点与相关学科的关系与相关学科的关系展望展望典型病例介绍典型病例介绍定定 义义v口腔颌面外科学口腔颌面外科学( (oral and maxillofacial surgery, OMS) ) ----- 一门临床学科一门临床学科 以外科治疗为主以外科治疗为主 研究某些疾病的防治为主要内容研究某些疾病的防治为主要内容 ※ ※ 口腔口腔器官器官( (牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等) ) ※ ※ 颌颌面诸骨面诸骨( (上颌骨、下颌骨、颧骨等上颌骨、下颌骨、颧骨等) ) ※ ※ 面面部软组织部软组织 ※※ 颞下颌关节颞下颌关节 ※※ 唾液腺唾液腺 ※※ 颈部颈部分支学科分支学科 v 口腔颌面部麻醉与镇痛口腔颌面部麻醉与镇痛(anesthesia and analgesia)v 牙及牙槽外科牙及牙槽外科(dental and alveolar surgery)v 牙颌面种植外科牙颌面种植外科(dental and maxillofacial implant surgery)v 口腔颌面部感染口腔颌面部感染(infections)v 口腔颌面部创伤口腔颌面部创伤(trauma)v 口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤(tumors)v 唾液腺疾病唾液腺疾病(diseases of salivary glands)v 颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病(disease of temporomandibular joint)v 口腔颌面神经疾病口腔颌面神经疾病(neurological diseases)v 口腔颌面先天性畸形和缺损口腔颌面先天性畸形和缺损(congenital deformities and defects)v 口腔颌面后天畸形和缺损口腔颌面后天畸形和缺损(acquired deformities and defects)v 正颌外科正颌外科(orthognathic surgery)三部分三部分 口腔颌面整形外科口腔颌面整形外科 各种先天畸形各种先天畸形 各种后天畸形各种后天畸形 通过整形外科、显微外科、正颌外科技术整形修复和功能重建通过整形外科、显微外科、正颌外科技术整形修复和功能重建 传统的口腔外科传统的口腔外科 麻醉与镇痛麻醉与镇痛 牙及牙槽外科牙及牙槽外科 口腔颌面神经疾病口腔颌面神经疾病 颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病 口腔颌面创伤口腔颌面创伤 口腔颌面感染口腔颌面感染 口腔颌面肿瘤口腔颌面肿瘤 各种良恶性肿瘤及类肿瘤各种良恶性肿瘤及类肿瘤 唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤 通过手术切除或综合治疗通过手术切除或综合治疗复复杂杂牙牙列列缺缺失失的的种种植植修修复复口腔种植口腔种植 复复杂杂牙牙列列缺缺失失的的种种植植修修复复口腔种植口腔种植 发生于上唇的痈发生于上唇的痈口腔颌面感染口腔颌面感染 颧颧上上颌颌复复合合体体的的多多发发性性陈陈旧旧性性骨骨折折口腔颌面创伤口腔颌面创伤口腔颌面创伤口腔颌面创伤颌颌面面部部多多发发性性陈陈旧旧性性骨骨折折唾液腺疾病唾液腺疾病下颌下腺导管结石下颌下腺导管结石口腔颌面神经疾病口腔颌面神经疾病面神经移植面神经移植 术后术后1周周术后术后1年半年半口腔颌面神经疾病口腔颌面神经疾病口腔颌面肿瘤口腔颌面肿瘤早期口腔癌早期口腔癌晚期口腔癌晚期口腔癌口腔颌面肿瘤口腔颌面肿瘤口腔颌面肿瘤口腔颌面肿瘤下颌骨成釉细胞瘤下颌骨成釉细胞瘤口腔颌面肿瘤口腔颌面肿瘤骨牵引成骨、种植修复骨牵引成骨、种植修复唇腭裂畸形的外科矫治唇腭裂畸形的外科矫治口腔颌面畸形口腔颌面畸形牙颌面畸形的正颌外科矫治牙颌面畸形的正颌外科矫治牙颌面畸形牙颌面畸形口腔颌面外科发展简史口腔颌面外科发展简史50005000年前年前 中国中国 埃及埃及人工牙种植修复缺失牙人工牙种植修复缺失牙南美洪都拉斯发现的化石南美洪都拉斯发现的化石 公元前公元前600600年年 用贝壳磨成牙状植入下颌骨切牙缺失部位用贝壳磨成牙状植入下颌骨切牙缺失部位 X线片显示有致密骨环绕贝壳线片显示有致密骨环绕贝壳,两者结合良好两者结合良好都是一些技艺和匠人都是一些技艺和匠人公元前公元前3 3世纪世纪 我国最早的医书我国最早的医书《《内经内经》》 口腔生理、病理及其与全身关系的记述口腔生理、病理及其与全身关系的记述西晋朝西晋朝《《史书史书》》( (公元公元265~316265~316年年) )有唇裂修复术的记载有唇裂修复术的记载“对兔缺可割而补之对兔缺可割而补之, ,但须百日进粥但须百日进粥, ,不得笑语不得笑语……”国外著名整形外科专家国外著名整形外科专家Ralph.Millard将其收入专著将其收入专著“Cleft Graft”中中被认为是世界文献中所记载的第一例唇裂手术被认为是世界文献中所记载的第一例唇裂手术唐朝医书唐朝医书《《千金方千金方》》( (公元公元652652年年) )对口腔脓肿有切开引流的记述对口腔脓肿有切开引流的记述对颞下颌关节脱位整复方法的介绍对颞下颌关节脱位整复方法的介绍基本符合现代解剖生理学的解释基本符合现代解剖生理学的解释新石器时代新石器时代(4000(4000年前年前) )文物考证文物考证 中国已有拔牙术中国已有拔牙术 广东省增城县贝邱遗址广东省增城县贝邱遗址 山东省宁阳县与泰安县之间的大汶口遗址山东省宁阳县与泰安县之间的大汶口遗址 江苏省和山东省边境的大墩子遗址江苏省和山东省边境的大墩子遗址 台湾省高山族和垦丁等墓地出世的头骨和颌骨台湾省高山族和垦丁等墓地出世的头骨和颌骨 证实当地有拔牙习俗证实当地有拔牙习俗 《《唐诗记事唐诗记事》》方干方干曾为曾为1010余名患者成功地进行了唇裂手术余名患者成功地进行了唇裂手术人们称之为人们称之为“唇裂医生唇裂医生”世界上第一位有姓名记载的行唇裂手术的医师世界上第一位有姓名记载的行唇裂手术的医师宋朝宋朝(960~1279(960~1279年年) )《《小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方》》“小儿生下唇缺，亦能弥补，然不能掩其痕小儿生下唇缺，亦能弥补，然不能掩其痕”1515世纪世纪《《古今图书集成，医部全录古今图书集成，医部全录》》 外科医生外科医生洪涛洪涛曾为成化皇帝第九子进行曾为成化皇帝第九子进行唇裂修补术，达到唇裂修补术，达到“如天成如天成”水平水平 1688年年日本国的魏士哲医生日本国的魏士哲医生西渡到我国福建西渡到我国福建向名医黄金发学习中国的向名医黄金发学习中国的唇裂修复术唇裂修复术回国后给日本国王之子孙尚益回国后给日本国王之子孙尚益及其他及其他6 6名患者名患者在麻醉下作唇裂修复术在麻醉下作唇裂修复术唐朝孙思邈唐朝孙思邈《《千金翼方千金翼方》》( (公元公元682682年年) )颞下颌关节脱位手法复位术颞下颌关节脱位手法复位术 “以一人提头，以一人提头， 两手指牵其颐，两手指牵其颐， 以渐推之，以渐推之， 令复入口中，令复入口中， 安竹简如指许大，安竹简如指许大， 不尔牙伤人指不尔牙伤人指”” 中国近代口腔颌面外科发展史中国近代口腔颌面外科发展史19191919年年 华西大学牙科系华西大学牙科系→ → 牙医学院牙医学院 课程设置课程设置— 口腔外科学口腔外科学 我国最早出现的我国最早出现的“口腔外科口腔外科”这一术语这一术语19411941年年 北平大学医学院附属医院（北大医院）北平大学医学院附属医院（北大医院） 牙科诊疗室牙科诊疗室— 北大口腔医学院前身北大口腔医学院前身 其中设有口腔外科其中设有口腔外科19431943年年 南京军医学校附属牙科医院南京军医学校附属牙科医院 （第四军医大学口腔医院前身）（第四军医大学口腔医院前身） 设有口腔外科设有口腔外科19451945年年 司徒博司徒博创办上海牙医专科学校创办上海牙医专科学校 其中设有口腔外科学其中设有口腔外科学19511951年年 华西大学存仁医院华西大学存仁医院 内设面颌外科住院部（内设面颌外科住院部（1212张床位）张床位） 新中国成立后最早出现的口腔颌面外科新中国成立后最早出现的口腔颌面外科19541954年年 教育部、卫生部召开全国高等医学教育会议教育部、卫生部召开全国高等医学教育会议 口腔医学系内设立口腔医学系内设立3 3个个教研室教研室 口腔内科学口腔内科学 口腔颌面外科学口腔颌面外科学 口腔矫形学口腔矫形学 最早政府正式命名的口腔颌面外科学科最早政府正式命名的口腔颌面外科学科19501950年年 北京大学牙医学系正名为口腔医学系北京大学牙医学系正名为口腔医学系 卫生部高等院校卫生部高等院校教材教材编审会议编审会议 牙医学牙医学( (dentistry)→口腔医学口腔医学(stomatology)19531953年年 华西大学正式成立口腔颌面外科病房华西大学正式成立口腔颌面外科病房(40(40张病床张病床) ) 我国最早规模最大的口腔颌面外科病房我国最早规模最大的口腔颌面外科病房19531953年年 上海第二医学院建立口腔颌面外科病房上海第二医学院建立口腔颌面外科病房19551955年年 北京医学院建立口腔颌面外科病房北京医学院建立口腔颌面外科病房 为我国口腔颌面外科发展奠定良好基础为我国口腔颌面外科发展奠定良好基础中国口腔颌面外科的特点中国口腔颌面外科的特点强大的口腔颌面外科强大的口腔颌面外科 — 中国口腔医学的最大特色中国口腔医学的最大特色牙科学牙科学( (dentistry) )— 缺乏临床医学缺乏临床医学( (general medicine, general surgery) )的全面训练的全面训练牙科医生牙科医生( (dentist) )— 局限于牙槽突范围局限于牙槽突范围口腔外科医生口腔外科医生( (oral surgeon) )— 从事牙槽突外科、颞从事牙槽突外科、颞 下颌关节疾病、正颌外科、创伤等下颌关节疾病、正颌外科、创伤等西方国家的口腔颌面外科西方国家的口腔颌面外科肿瘤肿瘤 — 头颈外科头颈外科唇腭裂唇腭裂 — 整形外科整形外科唾液腺疾病唾液腺疾病 — 耳鼻喉科耳鼻喉科口腔颌面外科医生口腔颌面外科医生资格资格 — 双学位双学位( (DDS+MD) ) 牙科学院毕业后牙科学院毕业后临床医学培训临床医学培训4~6年年牙科医院牙科医院 — 设口腔外科设口腔外科综合医院综合医院 — 设口腔颌面外科设口腔颌面外科中国的口腔颌面外科中国的口腔颌面外科2020世纪世纪5050年代年代 — 学习前苏联经验学习前苏联经验口腔医学口腔医学 — 不局限于牙科学不局限于牙科学 本科生期间学习并实践临床医学本科生期间学习并实践临床医学 口腔医学专业毕业后可直接从事口腔颌面外科口腔医学专业毕业后可直接从事口腔颌面外科苏联专家来华办学习班（苏联专家来华办学习班（19501950年代）年代） 口腔外科口腔外科 → → 口腔颌面外科口腔颌面外科专业范围较西方国家的口腔颌面外科更广专业范围较西方国家的口腔颌面外科更广 传统的口腔外科传统的口腔外科 口腔颌面整形外科口腔颌面整形外科 口腔颌面头颈肿瘤外科口腔颌面头颈肿瘤外科口腔专科医院内设立大规模的口腔颌面外科病房口腔专科医院内设立大规模的口腔颌面外科病房口腔颌面外科前辈经历了艰辛的创业过程口腔颌面外科前辈经历了艰辛的创业过程初期初期 — 进手术室遭歧视进手术室遭歧视腮腺肿瘤切除术腮腺肿瘤切除术 — 普通外科主动让出普通外科主动让出显微外科游离组织瓣修复显微外科游离组织瓣修复颅颌外科切除晚期肿瘤颅颌外科切除晚期肿瘤日夜守护在患者身旁日夜守护在患者身旁2020世纪世纪7070年代年代~90~90年代年代 — 口腔颌面外科大发展时期口腔颌面外科大发展时期口腔颌面外科最能做学问口腔颌面外科最能做学问报考研究生最多报考研究生最多进修口腔颌面外科最难进修口腔颌面外科最难分配工作想进口腔颌面外科不容易分配工作想进口腔颌面外科不容易能做多大手术代表口腔颌面外科水平能做多大手术代表口腔颌面外科水平口腔颌面外科水平代表口腔科水平口腔颌面外科水平代表口腔科水平综合医院口腔科纷纷设立并扩大病房综合医院口腔科纷纷设立并扩大病房全国各地普遍开展大型口腔颌面外科手术全国各地普遍开展大型口腔颌面外科手术口腔颌面外科与其他学科的关系口腔颌面外科与其他学科的关系口腔颌面外科口腔颌面外科 口腔医学的重要分支学科口腔医学的重要分支学科 临床医学的重要分支临床医学的重要分支 防治疾病的思想防治疾病的思想 理论理论 原则原则 技术技术互相渗透交叉互相渗透交叉掌握全面的医学知识及相关学科的技能掌握全面的医学知识及相关学科的技能与临床医学密切相关的疾病诊治与临床医学密切相关的疾病诊治 侵及颅底的口腔颌面部肿瘤侵及颅底的口腔颌面部肿瘤 颅底颅底 — 楼板楼板 神经外科与口腔颌面外科一板之隔神经外科与口腔颌面外科一板之隔 颅颌面外科颅颌面外科 — 神经外科与口腔颌面外科合作神经外科与口腔颌面外科合作 颅颌面畸形（囟门早闭）颅颌面畸形（囟门早闭） 颅颌面外科颅颌面外科 — 神经外科与口腔颌面外科合作神经外科与口腔颌面外科合作 面中部多发性骨折面中部多发性骨折 鼻筛眶骨折鼻筛眶骨折 — 与眼科、耳鼻喉科合作与眼科、耳鼻喉科合作口腔颌面部恶性肿瘤的口腔颌面部恶性肿瘤的综合治疗综合治疗 化疗化疗 — 肿瘤内科肿瘤内科 放疗放疗 — 放射治疗科放射治疗科 病理诊断病理诊断 — 病理科病理科 称职的口腔颌面部肿瘤医生应该是：称职的口腔颌面部肿瘤医生应该是： 半个病理医生半个病理医生 半个放疗医生半个放疗医生 半个肿瘤内科医生半个肿瘤内科医生 自体颌下腺移植治疗重症干眼症自体颌下腺移植治疗重症干眼症 用口腔颌面外科手段治疗眼科疾病用口腔颌面外科手段治疗眼科疾病 需要需要口腔颌面外科与眼科口腔颌面外科与眼科的紧密合作的紧密合作 D DA AV V 下颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症下颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症下颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症下颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症眼表湿润，结膜充血减轻眼表湿润，结膜充血减轻畏光症状缓解畏光症状缓解角膜荧光染色减少角膜荧光染色减少阻塞性睡眠呼吸障碍疾病阻塞性睡眠呼吸障碍疾病________俗称鼾症俗称鼾症 多学科交叉多学科交叉 呼吸科呼吸科 耳鼻喉科耳鼻喉科 口腔颌面外科口腔颌面外科 口腔正畸科口腔正畸科 神经内科神经内科 正颌外科正颌外科 — 综合治疗的重要手段之一综合治疗的重要手段之一 颌骨牵引成骨颌骨牵引成骨颌骨牵引成骨颌骨牵引成骨25mm25mm与口腔其他学科相关的疾病诊治与口腔其他学科相关的疾病诊治颌颌( (牙合牙合) )功能性重建功能性重建 牙颌面畸形矫治牙颌面畸形矫治 颞下颌关节成形颞下颌关节成形 颌骨缺损的功能性重建颌骨缺损的功能性重建 咬咬(牙合牙合)关系关系需要与其他学科合作需要与其他学科合作口腔正畸科口腔正畸科口腔修复科口腔修复科口腔种植科口腔种植科唇腭裂的序列治疗唇腭裂的序列治疗唇裂修复唇裂修复腭裂修复腭裂修复语音训练语音训练咽成形咽成形牙槽嵴裂植骨牙槽嵴裂植骨鼻唇继发畸形矫正鼻唇继发畸形矫正正畸治疗正畸治疗外科正颌治疗外科正颌治疗新生儿新生儿—— 术前正畸术前正畸6个月个月——唇裂修复术唇裂修复术1～～1.5岁岁—— 腭裂修复术腭裂修复术3 ～～ 4岁岁——腭裂语音治疗腭裂语音治疗唇腭裂序列治疗唇腭裂序列治疗唇腭裂序列治疗唇腭裂序列治疗9～～10岁岁——牙槽裂修复术牙槽裂修复术11～～12岁岁——牙颌畸形矫正牙颌畸形矫正16～～18岁岁——颌骨畸形手术颌骨畸形手术 矫正矫正形态和功能的完美统一形态和功能的完美统一唇腭裂序列治疗唇腭裂序列治疗唇腭裂序列治疗唇腭裂序列治疗唇腭裂治疗组成员唇腭裂治疗组成员口腔颌面外科或整形外科医生口腔颌面外科或整形外科医生口腔正畸医生口腔正畸医生语音病理学专家及语音治疗师语音病理学专家及语音治疗师耳鼻喉科医生耳鼻喉科医生口腔修复医生口腔修复医生社会学、心理学专家社会学、心理学专家儿童及妇产科医生儿童及妇产科医生遗传学专家遗传学专家牙源性囊肿牙源性囊肿 — 相关牙的保存治疗相关牙的保存治疗( (牙体牙髓科牙体牙髓科) )口腔种植口腔种植 — 种植体周围炎种植体周围炎( (牙周病学科牙周病学科) )口腔颌面肿瘤口腔颌面肿瘤 — 口腔病理科口腔病理科影像诊断影像诊断 — 口腔放射科口腔放射科整复重建外科整复重建外科 — 口腔材料学口腔材料学 缺少这些学科的基本知识、理论和技能缺少这些学科的基本知识、理论和技能要成为一名要成为一名合格的口腔颌面外科医师合格的口腔颌面外科医师是不可能的是不可能的要要高质量地完成口腔颌面外科手术高质量地完成口腔颌面外科手术也同样是不可能的也同样是不可能的 注意处理好几个关系注意处理好几个关系口腔颌面外科学为医学科学的一部分口腔颌面外科学为医学科学的一部分处理好处理好局部与整体局部与整体的关系的关系加强全身观念加强全身观念应从临床各种主诉应从临床各种主诉( (主观症状主观症状) ) 体征体征( (客观症状客观症状) )探寻疾病的本质探寻疾病的本质不被表面现象所迷惑不被表面现象所迷惑处理好处理好现象与本质现象与本质的关系的关系口腔医学口腔医学 — 临床医学、经验科学临床医学、经验科学口腔颌面外科学口腔颌面外科学 — 实践性、操作性很强的学科实践性、操作性很强的学科不会开刀的医师不会开刀的医师 — 不是好的外科医师不是好的外科医师没有理论指导没有理论指导不能进一步提高不能进一步提高不学、不懂理论的医师不学、不懂理论的医师 — 是匠人，不是医师是匠人，不是医师处理好处理好实践与理论实践与理论的关系的关系在实践中加强能力在实践中加强能力( (理论自学能力理论自学能力) )培养培养努力成为学术型的外科医师努力成为学术型的外科医师 口腔颌面外科发展展望口腔颌面外科发展展望2121世纪世纪 — 生命科学的时代生命科学的时代 口腔颌面部疾病的诊断口腔颌面部疾病的诊断 临床诊断临床诊断 影像学诊断影像学诊断 细胞学诊断细胞学诊断 组织病理诊断组织病理诊断 分子诊断分子诊断 — 基因芯片等基因芯片等 — 在形态学未发生改变的疾病早期作出诊断在形态学未发生改变的疾病早期作出诊断 口腔颌面恶性肿瘤的综合治疗口腔颌面恶性肿瘤的综合治疗 手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗 化学药物治疗化学药物治疗 生物治疗生物治疗 基因治疗基因治疗 — 重组人重组人P53P53腺病毒注射液腺病毒注射液( (今又生今又生) ) 分子靶向治疗分子靶向治疗 — 单抗药物尼妥珠（泰欣生）单抗药物尼妥珠（泰欣生） 干细胞治疗干细胞治疗 — 多形性红斑，舍格伦综合征多形性红斑，舍格伦综合征 生物治疗将成为综合治疗的重要手段之一生物治疗将成为综合治疗的重要手段之一微创外科微创外科 — 减少患者机体组织器官、生理及减少患者机体组织器官、生理及 精神心理创伤的外科治疗方式精神心理创伤的外科治疗方式各种内镜的应用各种内镜的应用 — 关节镜、唾液腺内镜等关节镜、唾液腺内镜等内镜辅助手术内镜辅助手术 — 三叉神经痛、骨折复位固定、三叉神经痛、骨折复位固定、 正颌外科等正颌外科等微创拔牙术微创拔牙术介入治疗介入治疗 — 颌骨中心性动静脉畸形颌骨中心性动静脉畸形导航外科导航外科 — 颅底肿瘤切除颅底肿瘤切除组织间放射性粒子植入组织间放射性粒子植入腮腺恶性肿瘤术后外照射放疗腮腺恶性肿瘤术后外照射放疗肌上皮癌复发肌上皮癌复发术术 前前半年后复查半年后复查术后术后6 6个月个月功能性外科功能性外科在治愈疾病的基础上在治愈疾病的基础上保存或重建相应器官的形态和功能保存或重建相应器官的形态和功能保存性功能外科保存性功能外科修复性功能外科修复性功能外科保存性功能外科保存性功能外科功能性颈淋巴清除术功能性颈淋巴清除术 — 保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经功能性唾液腺外科功能性唾液腺外科传统的腮腺浅叶切除传统的腮腺浅叶切除新术式新术式 — 部分腮腺切除部分腮腺切除保留保留相关组织相关组织 腮腺导管腮腺导管 — 保留深部腮腺功能保留深部腮腺功能 耳大神经耳大神经 — 避免耳垂麻木避免耳垂麻木 腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 — 降低味觉出汗综合征降低味觉出汗综合征84.6％％ 81.3％％传统术式传统术式 肿瘤及腮腺浅叶或全腮腺切除肿瘤及腮腺浅叶或全腮腺切除面部凹陷畸形面部凹陷畸形面神经损伤面神经损伤味觉出汗综合征味觉出汗综合征 患侧腮腺功能丧失患侧腮腺功能丧失腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤uu 并发症并发症：：改良术式改良术式 部分腮腺切除术部分腮腺切除术 （区域性腮腺切除术）（区域性腮腺切除术）肿瘤及瘤周部分正常腮腺切除肿瘤及瘤周部分正常腮腺切除颌后区凹陷明显颌后区凹陷明显 面部无凹陷面部无凹陷 有味觉出汗征有味觉出汗征无味觉出汗征无味觉出汗征改良术式改良术式 传统术式传统术式 部分腮腺切除术的优点部分腮腺切除术的优点Brit J Oral Maxillofac Surg, 1998, 36:186-189Brit J Oral Maxillofac Surg, 1998, 36:186-189u手术范围缩小手术范围缩小 —— 缩短手术时间缩短手术时间u只暴露部分面神经只暴露部分面神经——u切除组织少切除组织少——u降低味觉出汗综合征发生率降低味觉出汗综合征发生率u保留腮腺生理功能保留腮腺生理功能减少面神经损伤减少面神经损伤面部凹陷减轻面部凹陷减轻修复性功能外科修复性功能外科颌骨缺损的功能性重建颌骨缺损的功能性重建 上颌骨缺损重建上颌骨缺损重建 下颌骨缺损重建下颌骨缺损重建颌骨缺损的功能性重建颌骨缺损的功能性重建颌骨缺损的功能性重建颌骨缺损的功能性重建颌骨缺损的功能性重建颌骨缺损的功能性重建颌骨缺损的功能性重建颌骨缺损的功能性重建 数字化外科数字化外科 — 计算机辅助外科技术计算机辅助外科技术三维重建技术三维重建技术计算机辅助设计技术计算机辅助设计技术( (computer assisted design,CAD) )计算机辅助制造技术计算机辅助制造技术( (computer assisted manufacture,CAM) )手术导航技术手术导航技术( (surgical navigation) )机器人辅助手术机器人辅助手术( (rabot assisted surgery) )作作 用用 CAD — 术前诊断更加精确术前诊断更加精确 手术方案设计更加量化、直接、合理手术方案设计更加量化、直接、合理CAM — 术前加工个性化植入体成为可能术前加工个性化植入体成为可能 明显提高手术效果明显提高手术效果 节省术中塑形的时间节省术中塑形的时间 作作 用用 手术导航手术导航 — 通过术中患者解剖结构与术前影像通过术中患者解剖结构与术前影像 学资料的配合学资料的配合 实时显示医师操作的手术部位实时显示医师操作的手术部位 提高手术的安全性和准确性提高手术的安全性和准确性 为微创外科和功能性外科提供技术保障为微创外科和功能性外科提供技术保障 作作 用用 穿刺导航穿刺导航 — 三叉神经痛射频治疗三叉神经痛射频治疗 颅底面侧深区肿物穿刺活检颅底面侧深区肿物穿刺活检 面侧深区恶性肿瘤放射性粒子植入面侧深区恶性肿瘤放射性粒子植入作作 用用 机器人辅助手术机器人辅助手术 — 利用机器人高精度、利用机器人高精度、 高稳定性的特点高稳定性的特点 有效提高手术的安全性和准确性有效提高手术的安全性和准确性再再 生生 医医 学学应用少量种子细胞应用少量种子细胞借助成型的支架借助成型的支架形成各类软硬组织和形成各类软硬组织和 不具特殊生理功能的器官不具特殊生理功能的器官( (外耳、外鼻等外耳、外鼻等) )目前能产业化的组织目前能产业化的组织 — 粘膜粘膜 皮肤皮肤典型病例介绍典型病例介绍 复杂病例的功能性重建复杂病例的功能性重建 大型、复杂的颌面缺损功能性重建大型、复杂的颌面缺损功能性重建 是一个大型工程是一个大型工程 精确的设计非常重要精确的设计非常重要 数字外科在设计中发挥重要作用数字外科在设计中发挥重要作用术前临床表现术前临床表现 临床问题临床问题 吞咽困难吞咽困难 因气道受阻只能坐着睡觉因气道受阻只能坐着睡觉 上颌畸形上颌畸形 因舌运动受限语言障碍因舌运动受限语言障碍 因疤痕收缩致颈部运动受限因疤痕收缩致颈部运动受限 术前术前 CT CT下颌骨大型缺损下颌骨大型缺损下颌升支移位下颌升支移位 上颌牙弓变窄上颌牙弓变窄X X 线表现线表现 外科重建外科重建4 4阶段阶段 I I 期：期： 腓骨携皮岛重建面下部腓骨携皮岛重建面下部 IIII 期：期：正颌外科矫正上颌畸形正颌外科矫正上颌畸形 IIIIII期：期：松解颈部疤痕松解颈部疤痕 IVIV期：期： 口腔种植及软组织整形口腔种植及软组织整形 I I期：腓骨瓣重建下颌骨期：腓骨瓣重建下颌骨 计算机辅助虚拟外科手术计算机辅助虚拟外科手术 模型外科模型外科 制作树脂导板：指导腓骨瓣塑形制作树脂导板：指导腓骨瓣塑形 制作颌板：指导腓骨瓣定位制作颌板：指导腓骨瓣定位 设计一个大的皮岛设计一个大的皮岛（（ 20x6cm 20x6cm））  虚拟外科虚拟外科 下颌升支重新就位于颞下颌关节区下颌升支重新就位于颞下颌关节区 根据根据“新新”的升支和上颌牙弓设计腓骨的升支和上颌牙弓设计腓骨瓣的外形和位置瓣的外形和位置虚拟外科虚拟外科模型外科模型外科外科实际操作过程外科实际操作过程 ---- 指导腓骨瓣塑形指导腓骨瓣塑形 显露缺损，升支就位显露缺损，升支就位 保留颞肌、翼内外肌附着保留颞肌、翼内外肌附着 用树脂板和颌板指导用树脂板和颌板指导腓骨瓣腓骨瓣塑形和就位塑形和就位手术实际操作过程手术实际操作过程固定腓骨瓣，口底肌肉固定固定腓骨瓣，口底肌肉固定于骨瓣下缘于骨瓣下缘根据导板进行腓骨瓣根据导板进行腓骨瓣塑形塑形手术实际操作过程手术实际操作过程皮岛修复软组织缺损皮岛修复软组织缺损 术毕口内所见术毕口内所见 术术后后6 6个月个月X X 线表现线表现I I期重建效果期重建效果 面形明显改善面形明显改善 下颌可以运动下颌可以运动 口底肌肉与重建下颌骨有良好附着口底肌肉与重建下颌骨有良好附着气道功能明显改善气道功能明显改善 吞咽功能改善吞咽功能改善IIII期：期： 通过正颌外科矫正上颌畸形通过正颌外科矫正上颌畸形 虚拟外科虚拟外科 制作树脂模型制作树脂模型 口内试模口内试模固定于咬颌模型，标记固定于咬颌模型，标记腓骨部分腓骨部分模型上排牙模型上排牙 手术设计手术设计 模型外科模型外科术后导板术后导板术后导板术后导板术中导板术中导板术中导板术中导板手术实际操作过程手术实际操作过程术前术前 术后术后矫正上颌咬合畸形矫正上颌咬合畸形 IIIIII期：软组织重建期：软组织重建设计背阔肌皮瓣设计背阔肌皮瓣疤痕切除疤痕切除III 期术后表现期术后表现 IV期：口腔种植及软组织整形期：口腔种植及软组织整形 3D3D 模型上设计种植体位置模型上设计种植体位置 颈部软组织行颈部软组织行Z Z 形成形术形成形术 模型外科模型外科术前术前 术后术后手术前后比较手术前后比较正面观正面观 侧面观侧面观 术前术前术后术后术前术前 术后术后术前、术后比较术前、术后比较口腔颌面外科学口腔颌面外科学 很精彩很精彩 很迷人很迷人 很有学问可做很有学问可做 很有挑战性很有挑战性 学习她学习她 探索她探索她 发展她发展她共同为中国特色口腔颌面外科学的发展作贡献共同为中国特色口腔颌面外科学的发展作贡献Thanks。