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主治医师查房记录 2014.4.22 8: 30之阿布王创作时间：二O二一年七月二十九日今日随曾祥千主治医师查房 ，患者自诉：经昨日给予补液治疗 后精神较前明显好转，上腹部仍有灼烧感，无恶心、呕吐，无发热、 咳嗽、腹泻等暗示，精神欠佳，睡眠可，食欲欠佳，小即可，未解年夜 便，查体：T36.9 C ,P72次分,R19次/分,BP 100/70mmhg,慢性重病 容，体质消瘦，重度贫血貌，面色苍白，发育正常，营养欠佳，自动体 位，精神欠佳，全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点及皮疹.全身浅表 淋凑趣未扪及，头颅五官正常，双眼睑无水肿，双瞳孔等年夜等圆， 对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物流出，口唇苍白，咽不红，扁桃体 不肿年夜，颈软，气管居中，甲状腺不年夜，双肺听诊呼吸音清晰，未 闻及干湿啰音，心率72次/分，律齐，无杂音，腹平软，剑突下有压痛 无反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾（一），肠鸣音正常.双下肢轻度 水肿，脊柱四肢无畸形，活动可，生理反射存在，病理反射未引出.曾 祥千医师仔细检查病人后提示：（1）患者饮食方面应该给予清淡 易消化高营养饮食，少量多餐，（2）治疗方面应该继续给予补血、 护肝、护胃、纠正酸碱及维持电解质平衡等对症支持治疗，遵医嘱执行.医生：2013.4.25 8:30今日查房患者自诉上腹部仍有胀痛不适、进食后感腹胀明显，偶有恶心感、无呕吐，双下肢行走无力，无发热、气促及腹泻等暗时间：二O二一年七月二十九日示 , 精神欠佳、睡眠可、食欲差 , 乏力、小便量少, 年夜便尚可, 查体：T36.6 P70次/分,R18次/分,BP106/68mmHg体质消瘦，重度贫血貌 , 精神欠佳 , 双瞳孔等年夜等圆 , 对光反射灵敏, 口唇苍白 , 咽不红 , 扁桃体不肿年夜, 颈软 , 气管居中 , 甲状腺不肿年夜 , 双肺部听诊支气呼吸音清晰, 无罗音 , 心率 70 次/分, 律齐 , 无杂音 , 腹平软 ,腹部无压痛及反跳痛, 肝脾肋下未扪及, 双肾区无叩痛击, 肠鸣音正常 , 双下肢轻度凹陷性水肿 , 今日继续同前治疗 .医生： 2013.4.28 8:30今日查房患者自诉上腹部仍有胀痛不适, 多于进食后明显, 无恶心、呕吐 , 双下肢行走无力 , 无发热、咳嗽、气促及腹泻等暗示,精神萎靡、睡眠欠佳、食欲差 , 乏力、二便尚可, 查体： T36.6P70次/分,R18次/分,BP106/70mmHg体质消瘦，重度贫血貌，精神 欠佳 , 睑粘膜苍白无充血, 双瞳孔等年夜等圆 , 对光反射灵敏, 口唇苍白 , 咽不红 , 扁桃体不肿年夜, 颈软 , 气管居中 , 甲状腺不肿年夜,双肺部听诊支气呼吸音清晰, 无罗音 , 心率 70 次/ 分, 律齐, 无杂音 ,腹平软 , 腹部无压痛及反跳痛, 肝脾肋下未扪及, 双肾区无叩痛击,肠鸣音正常, 双下肢轻度凹陷性水肿 , 今日继续给予补血、护肝、护胃、纠正酸碱及维持电解质平衡等对症支持治疗.医生： 2013.5.1 8:30今日查房 , 患者自诉：上腹部仍有灼烧样痛, 偶有恶心感、无呕吐 , 无发热、咳嗽、腹泻等暗示, 精神欠佳 , 睡眠可 , 食欲欠佳 , 二便尚可，查体：T36.6JP71次分,R17次/分,BP 94/62mmhg,慢性重 病容 , 体质消瘦 , 重度贫血貌, 面色苍白 , 发育正常 , 营养欠佳 ,自动体位 , 精神欠佳 , 全身皮肤、巩膜无黄染, 双眼睑无水肿 , 睑粘膜苍白无充血, 双瞳孔等年夜等圆 , 对光反射灵敏, 耳鼻无异常分泌物流出 , 口唇苍白 , 咽不红 , 扁桃体不肿年夜, 颈软 , 气管居中 , 甲状腺不年夜 , 双肺听诊呼吸音清晰 , 未闻及干湿啰音, 心率 71 次/ 分,律齐 , 无杂音 , 腹平软 , 剑突下有压痛无反跳痛, 肝脾肋下未扪及, 双肾（—） , 肠鸣音正常. 双下肢中度水肿 , 脊柱四肢无畸形, 活动可 ,生理反射存在, 病理反射未引出 . 今日继续给予补血、护肝、护胃、纠正酸碱及维持电解质平衡等对症支持治疗.医生： 2013.5.4 8:30今日查房患者自诉：上腹部仍有灼烧样不适, 无恶心、呕吐感,无发热、咳嗽、腹泻等暗示, 精神欠佳 , 睡眠可 , 食欲欠佳 , 二便尚可，查体：T36.6 C ,P72次分,R17次/分,BP 94/60mmhg,慢性重病 容 , 体质消瘦 , 重度贫血貌, 面色苍白 , 发育正常 , 营养欠佳 ,自动体位 , 精神欠佳 , 全身皮肤、巩膜无黄染, 双眼睑无水肿 , 睑粘膜苍白无充血, 双瞳孔等年夜等圆 , 对光反射灵敏, 口唇苍白 , 咽不红 , 扁桃体不肿年夜, 颈软 , 气管居中 , 甲状腺不年夜, 双肺听诊呼吸音清晰 , 未闻及干湿啰音, 心率 72 次/ 分, 律齐 , 无杂音 , 腹平软 , 剑突下有压痛无反跳痛, 肝脾肋下未扪及, 双肾（—） , 肠鸣音正常.双下肢中度水肿，今日继续同前治疗医生:时间：二O二一年七月二十九日。