哈佛台阶评定的有效性置疑与新评价方法(ppt).ppt

哈佛台阶试验是检测心血管功能 运动定量负荷的实验方法它是通过 受试者有节律的登台阶运动持续时间 与心律恢复时段的脉博次数的比值来 量化评定心血管机能水平，较静态的 心血管机能检查更有意义最早始于 美国哈佛大学上疲劳实验室受试对象与方法 l受试对象l测试方法l数据处理 一 .哈佛台阶试验及评定 方法 哈佛台阶心功能指数评定公式• k=180秒*100/2*Σp (运动后1分、2分、3 分钟三个时段各测30秒的心率之和)，意 思为在相同时间、同等运动强度的定量 负荷下，心率在三分钟恢复期越接近安 静水平越好，其心功能指数与恢复期心 率成反比哈佛 台阶 试验 的评 定公 式有 三大 缺陷|其一，公式中采用180秒*100意 义不大，因为同一批数据同时 扩大或缩小多大比率，其数据 的排序不变因此可将公式筒 化为：k=2*Σp或k=Σp/3其二，每个人的最高心率与先 天遗传极为相关，采用恢复期 的三次心率之和来评价，心脏 在台阶负荷后其恢复值的起点 不在同一平面上其三，哈佛台阶评定公式无法 甄别心功能的分类心率在恢复期有三种反应状 ：• （1）三次心率依次递减； • （2）三次心率基本不变或递减很慢； • （3）三次心率不是依次递减， 而是第2次 心率比第1次心率快、或第3次心率高 于第2次。

根据运动生理学理论v 心脏活动受心交感神经和迷走神 经的双重支配，随着运动强度的加 大，心交感神经兴奋性提高，心脏 活动加快、加强；运动结束时，即 刻转为迷走神经紧张性增高，心脏 活动随及减慢、减弱如果受试者 机能状态良好，心率随运动强度的 增大而相应增高，而运动结束时由 于迷走神经兴奋性增强，心率恢复 较快；如果受试者机能状态差或身 体处于疲劳状态时，其心脏活动的 神经支配出现不协调，即运动结束 时，迷走神经的紧张度下降，心率 恢复就减慢 新的心功能指数评定公式n而采用哈佛台阶心功能指数评定公式却无 法区分上述三种状况将哈佛台阶心功能 指数评定公式修正为： Σp – dn k = (1 – ———— ) * 100Σp 式中k为心功能指数• Σp为运动后恢复期1分、2分、3分钟三 个时段30秒心率之和， d值为运动后恢 复期1分、3分心率值之差由于心功能 指数k与运动后恢复期1分、2分、3分心 率之和Σp成反比，以运动后恢复期1分 、2分、3分心率之和为100%，那么运动 后恢复期1分、2分、3分心率之和Σp减d 值所占恢复期比值越小越好，公式中采 用1减后面的数，是采用常人思维，即指 数越高，评分越高的方法 对于运动后心率恢复期的三种状 况的评定，采用d值来评定。

•（1）正常型（Ⅰ型） 三次心率依次递 减，且d值大于平均值；•（2）缓慢型（Ⅱ型） 三次心率基本不变或递减很慢，且d值小于平均值;•（3）心律失常型（Ⅲ型） 三次心率不是依次递减，而是第2次心率比第1次心率 快、或第3次心率高于第2次，d值为负数哈佛台阶指数三大缺陷• 第一点前面已述，公式中采用180秒*100意义 不大，因为同一批数据同时扩大或缩小多大比 率，其数据的排序不变 • 第二点每个人的最高心率与先天遗传极为相关 ，采用恢复期的三次心率之和来评价，心脏在 台阶负荷后其恢复值的起点不在同一平面上 • 其三，哈佛台阶评定公式无法甄别心功能的分 类 新的心功能指数公式• 采用d值来划分心律恢复类型，可达到通过台 阶试验来诊断心功能优劣的目的如实验中观测到学生男甲恢复期三个时 段心率为65：60：50次，学生男乙为55：58 ：62次，甲乙二人心率之和均为175次，按哈 佛台阶公式计算得分相同，k值均为51.43，评 分为良新的心功能指数公式评定：学生甲k=8.57 ，得55分；学全乙k= - 4，得30分诊断为学 生甲心率恢复为缓慢型，学生乙为心律失常型 。

两者相差甚大 • 4.加之新的心功能公式弥补了哈佛台阶试验 心功能评定的三大缺陷，将动态心功能量化 评价向前推进了一大步 • 3.新的心功能指数评定公式与评定方法保留 了哈佛台阶测试方法与规则，使得历史上各 种哈佛台阶试验数据的换算变得十分简单， 加之国际统计软件的强大功能，一切运算变 得十分简便。