CFMS血栓弹力图骨科课件.ppt

血栓弹力图的临床应用出凝血进入全面检测时代主讲人：方芳12CFMS血栓弹力图-骨科3凝血途径凝血途径4XIIIXIIIa可溶性纤维单体血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)强的血小板-纤维蛋白网纤维蛋白网弱的血小板血块弱纤维蛋白血块血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板被激活纤维蛋白原静止的血小板凝血活酶 血栓形成过程血栓形成过程5时间 (min)探针旋转振幅 (mm)血栓弹力图反应了哪些功能？血栓弹力图反应了哪些功能？6常常规凝血凝血检测难以以评估凝血状估凝血状态全貌全貌常规凝血检测常规凝血检测PTAPTT纤维蛋白含量D-二聚体FDP血小板计数/功能难以评估凝血全貌血液凝固过程血液凝固过程启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复连续全貌全血检测血浆检测 各单成分78CFMS血栓弹力图-骨科凝血因子缺乏低纤维蛋白原水平低血小板或功能不良判断病人的判断病人的低凝状态低凝状态临床表现：出血或者具有出血的风险指导意义：围手术期及时干预，防止 大出血9高凝血因子和高血小板活性高凝高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝判断病人的判断病人的高凝状态高凝状态临床表现：血栓或者具有血栓的风险指导意义：提前干预，防止血栓事件 的发生，避免二次手术10主要内容血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测血栓弹力图的应用实例药物对血栓弹力图的影响采血注意事项及小结11CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途肝素酶杯检测试剂盒用途评估各类肝素肝素、低分子肝素低分子肝素以及类肝素类肝素的效果评估鱼精蛋白中和肝素后的效果判断病人是否肝素抵抗◆肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术后发生大出血的可能性会显著增加；◆由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量，但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者用药过量*；Circulation，2004，110(12)：1658—1663.12肝素残留：肝素过量：无肝素残留：R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在（或未起效）R 值 CKH < CK 提示有肝素存在R 值 CKH < CK,且RCK>20 或RCK>=2RCKH提示肝素过量CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在肝素酶杯检测肝素的存在13 患者李某，性别女，28岁。

9月19日晚，患者产后大出血，子宫切除，转至ICU，连续监测凝血四项均无法测出，输注大量血浆，依然没有改善凝血 20日9:00抽血行血栓弹力图普通杯，监测结果R＞40min，显示凝血因子严重偏低与科室沟通后发现患者曾使用了肝素， 12:00抽血肝素酶杯检测病例：血栓弹力图检查肝素残留14CFMS血栓弹力图-骨科随后给予50mg鱼精蛋白并输注冷沉淀和血小板肝素酶杯检测结果显示： 患者体内肝素过量并且纤维蛋白原和血小板功能严重偏低15治疗后用血栓弹力图复查，基础凝血回到正常16CFMS血栓弹力图-骨科17CFMS血栓弹力图-骨科18CFMS血栓弹力图-骨科19CFMS血栓弹力图-骨科采血和血采血和血样保存注意事保存注意事项：：1、采血时最好一次采血，无需空腹对于血小板杯建议先蓝管后绿管先蓝管后绿管；2、采血后，尽量6小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激活血小板，造成检测时MA值偏低；3、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样；4、如果测AA和ADP这两种途径药物药效的话，建议在服药3-7天后检测；普通杯肝素酶杯血小板杯血小板杯20谢谢各位老师21。