课件：性传染疾病 (nxpowerlite).ppt

性 传 播 疾 病 Sexually Transmitted Disease，STD 通过性接触而传染的疾病 湖南文理学院生命科学学院 李峰 youquanli@,性传播疾病(STD),是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病 不仅在性器官上发病，还可侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤粘膜，甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官 性传播疾病是国际通用病名，我国简称为“性病(venereal disease,VD)”，中医称为“花柳病”、“杨梅疮”卖淫嫖娼,淋病(gonorrhea),常见性病，发病率高，居性病之首，是性传播疾病防治中的重点 是由奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrhea)所致的泌尿生殖器粘膜的炎症 主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染 不仅可引起男性尿道炎、女性宫颈或尿道炎，还可经血播散引起菌血症 临床表现因感染的人群不同，部位不同而有差别，通常分为可分为单纯性淋病、有合并症淋病和播散性淋病三种病 因,奈瑟淋球菌，1879年由Neisser分离出，是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径约0.6-0.8um，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。

奈淋菌喜潮湿、怕干燥、不耐热，适宜生长温度37℃，干燥环境存活1-2小时， 55℃ 5分钟立即死亡，附着在衣裤和卧具上的淋菌最多只能生存24小时，一般消毒剂易将其杀死传染途径,传播途径：人是淋球菌的唯一自然宿主，淋球菌通常寄居于粘膜表面的柱状上皮细胞内，主要通过性接触传播，也可间接接触传染，产道感染可致新生儿结膜炎临床表现,潜伏期平均3-5日，主要发生在性活跃的中青年80％男性患者有症状，而60％的女性患者无临床症状男性淋病:表现为急性尿道炎、尿道口红肿，有稀薄粘液流出，排尿不适，24小时后症状加剧，分泌物为黄色脓液，呈“糊口”现象，出现尿频、尿痛、排尿困难，少数病例伴发热，两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓，并发症如前列腺炎、附睾炎、最后形成尿道狭窄黄绿色,淋漓不尽尿意不止 滴滴嗒嗒缠绵不愈,淋菌性尿道龟头炎,临床表现,女性淋病:女性患者由于尿道短，故泌尿道症状不明显，以宫颈炎为主，表现为白带增多，尿道炎症状较轻，故易漏诊，可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕症女性淋菌性宫颈炎 女性淋菌性尿道炎,淋病性肛门直肠炎: 见于男性同性恋者或有史者 多数无症状，可有肛门瘙痒、灼热感，无痛性粘液性脓性分泌物或少量出血。

重者可有里急后重、粘液脓血便、局部疼痛 检查可见局部红肿，有粘液或脓性分泌物其他单纯性淋病,幼女淋菌性阴道炎 外阴红肿、疼痛，阴道脓性分泌物，排尿痛苦 新生儿淋菌性结膜炎 出生后2～3天发病，多为双侧眼睑肿胀、结膜充血溢脓最终可致失明，故新生儿都应常规硝酸银滴眼有合并症淋病,男性:后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，反复发作可导致尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻，继发不育 女性:子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔、肝周，也可波及前庭大腺、尿道旁腺，引起局部炎症或脓肿反复发作可致输卵管的狭窄或闭塞，导致宫外孕和不孕症播散性淋病,极少见，通过血行播散，发生菌血症、败血症 临床表现为关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹 皮疹为瘀斑、斑丘疹、水疱、脓疱、或出血性、坏死性病变，常发生在肢体远端诊 断,有不洁性交史，性伴感染史，与淋病患者间接接触史或新生儿母亲有淋病史等 有各种类型淋病的临床表现 实验室检查,直接涂片:在多形核白细胞内发现革兰阴性双球菌即为阳性淋球菌培养及生化试验,淋球菌培养是淋病最重要的检查，有确诊意义 根据菌落形态、涂片染色做出初步诊断，如氧化试验阳性、糖发酵试验分解葡萄糖则可确定诊断。

梅毒(syphilis),16世纪初传人我国的一种性传播疾病 是由梅毒螺旋体(treponema pallidum)主要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯多系统的慢性传染性疾病 早期侵犯皮肤粘膜，晚期侵犯心血管和中枢神经系统 早期梅毒最具传染性，人体无天然免疫力，潜伏期平均3周病 因,病原体—梅毒螺旋体/苍白螺旋体 treponema pallidum （TP） 4-14μm长，0.2μm宽，8-14个螺旋构成 属厌氧微生物，离体不易存活 对热、干燥、肥皂水及一般消毒剂均敏感 耐寒力强，最适温度37℃,,,,,,,,梅毒螺旋体本身透明不易染色暗视野显微镜下呈苍白螺旋体扁平湿疣皮损渗出物图片镀银染色 油镜10×100 两个染成黑色的苍白螺旋体传染途径,梅毒患者是唯一传染源 传播途径: 性接触传染 约占95％以上未治疗者，感染后1-2年内具有强传染性感染2年以上，一般传染性较小 胎盘传染 妊娠4个月以后，易导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒儿未治疗梅毒妇女超过4年，性接触己无传染性，但仍可以传给胎儿，病期越长对胎儿的传染性越小传播途径,产道传染 梅毒孕妇在分娩时，新生儿通过产道时发生感染，常在头部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志 非性接触传染 接吻、握手、妇检、哺乳等。

输血感染 输入有传染性的梅毒患者的血液 间接接触传染 接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械而间接感染，但极少梅毒的分期,传染途径 获得(后天)梅毒 胎传(先天)梅毒 病程长短 早期梅毒 晚期梅毒,,,,3 week 3 month 3 year,硬下疳 硬化性淋巴结炎 病程3-5W 血清学+,皮肤、粘膜皮损 扁平湿疣 淋巴系统 眼、骨骼 血清学+,结节性梅毒疹 树胶肿 内脏梅毒 神经梅毒 血清学+,获得性梅毒临床分期,,,,,,,,获得性梅毒 一期梅毒 primary syphilis,主要症状：硬下疳chancre 潜伏期：1周—2月，平均2 — 4周 好发部位：男性多见于阴茎、冠状沟、龟头包皮等外生殖器，女性好发于大小阴唇、子宫颈、肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、等处,临床表现,,,女阴硬下疳,,,宫颈硬下疳,,硬下疳(chancre),,,包皮水肿样硬下疳,,,,,多发性硬下疳,上唇硬下疳,,,,,,,,,二期梅毒 secondary suphilis,即一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害。

常发于下疳消退后3-4周，偶与下疳同时出现临床表现,,,,,,,,皮肤粘膜损害 梅毒疹呈多样性、泛发性、对称性 无任何自觉症状 扁平湿疣、秃发、粘膜斑等 皮损含大量梅毒螺旋体，传染性强,二期梅毒 secondary suphilis,皮 疹,最常见的是斑疹和丘疹:斑疹性梅毒疹(macu1ar syphilid，梅毒性斑疹)为最早出现的二期梅毒疹 皮疹多种多样，可玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、丘脓疱疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等丘疹性梅毒疹,,,,掌跖梅毒疹,掌跖出现钱币状铜红色脱屑性的斑疹具有特征性常见而具有诊断意义掌跖梅毒疹-鳞屑性环状梅毒疹,,脓疱性梅毒疹,,扁平湿疣,是丘疹性梅毒疹，好发于肛周(图26-2)、生殖器，含大量螺旋体，传染性强扁平湿疣,,,扁平湿疣,,,梅毒性秃发(syphilitic alopecia),由于梅毒螺旋体入侵外毛根鞘，不侵入毛乳头，因此呈不完全性脱发，呈虫蛀样脱发及弥漫性脱发粘膜损害,多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜，表现为粘膜炎及粘膜斑:梅毒性咽炎、梅毒性舌炎、粘膜白斑、红斑糜烂性梅毒疹:粘膜出现指甲盖大小，境界清楚的潮红糜烂二期梅毒诊断标准,有不洁性交史或下疳史，病程2年以内 多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感样症状 实验室检查：能检出梅毒螺旋体 梅毒血清试验强阳性,,,,,,,,病 例,女性，17Y，有多次不洁性交史，曾有一过性外阴糜烂不久自愈 近期出现皮疹、口腔粘膜斑、肛周及外生殖器疣状增生，无痛痒 实验室检查：梅毒血清试验呈强阳性,HIV阴性,,,,,,,,,,扁平湿疣,,,,,,,,,,粘膜损害,,,,,,,,梅毒性斑疹,三期梅毒(Tertiary syphilis),结节性梅毒疹(Nodular syphilid),三期梅毒(Tertiary syphilis),梅毒性树胶肿(syphilitic gumma)是三期梅毒的标志，也是破坏性最大的一种损害。

全身各处，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状初起为皮下深在性浸润硬结，中央逐渐软化、破溃成溃疡，呈环形、肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，外观似阿拉伯树胶，故名树胶肿，直径2～10cm树胶肿(gumma),上腭树胶肿，局部坏死、穿孔，使口腔与鼻腔相通，致发音及进食困难鼻中隔树胶肿穿孔形成鞍鼻，严重者鼻毁损，面部中央只留下一个三角形空洞舌树胶肿可致舌溃疡、舌缺损喉树胶肿引起呼吸困难，声音嘶哑鼻中隔树胶肿穿孔形成鞍鼻,,,,,,,,早期先天梅毒 通常早产 营养不良、消瘦、烦躁 皮肤干皱脱水呈老人貌 哭声低弱嘶哑 严重者可有贫血及发热,先天性梅毒（胎传梅毒） congenital syphilis,,,,,,,,,,,,,,,皮肤粘膜损害 斑疹 、丘疹、大庖及脓庖等 口周、肛周放射状皲裂，愈后留有瘢痕 外阴及肛周扁平湿疣 口腔灰白色粘膜斑,早期先天梅毒,梅毒性鼻炎 粘膜卡他症状，呼吸吸吮困难 鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,艾滋病(AIDS),获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS) 1981年美国首先报道 由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起 HIV特异性侵犯辅助性T淋巴细胞(CD4+细胞)，使机体细胞兔疫严重缺陷，发生条件致病菌感染、恶性肿瘤等。

艾滋病防治国际性标志 红丝带,,,中国艾滋病形象大使濮存昕,中国预防艾滋病形象大使濮存昕 2003年环球小姐:阿梅利亚-维佳,,,,,HIV模式图,典型病毒颗粒呈球形，直径100~140nm，呈20面体病毒外层包膜上有刺突-与宿主细胞结合内层衣壳含有病毒编码的蛋白,HIV模式图,HIV结构基因:gag、pol、env HIV调控基因:tat、rev、vpu、vpr Gag编码核心抗原 Pol编码逆转录酶 Env编码包膜蛋白 Tat 、rev与HIV复制有关,人类免疫缺陷病毒(HIV),细胞外大量偏心性核壳体和杆状核壳体的病毒颗粒 细胞表面病毒颗粒以出芽的方式释放出来模拟电镜下观察的HIV,发病机制,HIV入血后，可进入多种细胞，其主要靶细胞是表面有CD4糖蛋白的辅助T淋巴细胞及其前体细胞HIV在宿主细胞中复制，导致宿主细胞死亡 当CD4细胞计数低于0.2 ×109/L(正常50％)时，各种条件性感染和继发性恶性肿瘤的发生率急剧增加HIV感染过程动态演示,传染源与传播途径,传染源:直接传染源是艾滋病患者及HIV感染者 传播途径: 性接触传播:包括同性与异性之间的性接触 血液传播:包括①输了污染HIV的血液、血液成分或血液制品(例如第VIII因子等)；②与静脉药瘾者共用污染HIV的针头、注射器；③移植或接受HIV感染者的器官、组织或精液；④医疗器具消毒不严等。

目前，在我国少数地区经血液传播是主要途径 母婴传播也称围生期传播潜伏期与“窗口期”,潜伏期(latent period) 是指从感染HIV起，至出现艾滋病症状和体征的时间一般2-15年，儿童平均12个月，成人平均29个月，最长达14.2年，最短仅6日(输血感染) 潜伏期患者是重要的传染源 “窗口期”(window period) 是指从患者感染HIV到形成抗体所需的时间 一般感染HIV后5周产生。