口腔医师-牙周病的预防讲义与练习.docx

口腔医师-牙周病的预防讲义与练习牙周病基本流行情况牙周病是另一类严重影响人类口腔健康的主要疾病牙周炎牙龈炎牙周健康指数简化口腔卫生指数（OHI—S）菌斑指数（PLI）Turesky改良的Q-H菌斑指数牙龈指数（GI）龈沟出血指数牙龈出血指数社区牙周指数（CPI）简化口腔卫生指数口腔卫生状况与牙周健康有直接的关系简化软垢指数 DI-S简化牙石指数 CI-S视诊与探诊结合个人简化口腔卫生指数相加，除以受检人数，为人群简化口腔卫生指数简化口腔卫生指数 OHI-S只检查6颗指数牙16，11，26，31的唇（颊）面，36，46的舌面6 1 66 1 ~软垢指数DI-S0=牙面上无软垢1 =软垢覆盖面积占牙面1/3以下2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上牙石指数CI-S0=龈上、龈下无牙石1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下2=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或在牙颈部有散在龈下牙石3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或在牙颈部有连续而厚的龈下牙石0 12 3菌斑指数 PLI根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积记分用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。

每颗牙检查四个面—近中颊面、正中颊面、远中颊面和舌面菌斑指数 PLI0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑Turesky改良的菌斑指数16、21、24、36、41、44或所有牙的（除8）的唇舌面菌斑染色剂5 1 44~~6菌斑指数的Turesky改良法0=牙面无菌斑1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2=牙颈部菌斑宽度不超过1mm3=牙颈部菌斑覆盖宽度超过1mm,不足牙面1/34=菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间5=菌斑覆盖面积占牙面2/3以上

探诊后出血或自动出血牙龈出血指数每个牙检查唇（颊）面的近中、正中、远中3点和舌（腭）正中4个点0=探诊后牙龈不出血1=探诊后牙龈可见出血社区牙周指数CPI不仅反映牙周组织的健康状况，也反映牙周的治疗需要情况，且操作简便，WHO推荐作为牙周病流行病学调查指数检查器械：CPI牙周探针探诊内容：检查牙龈出血情况探测龈下牙石探测牙龈沟或牙周袋的深度检查方法以探诊为主，结合视诊CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的颤动CPI探针使用时所用的力不超过20g检查指数牙20岁以上10颗指数牙15〜20岁6颗指数牙15岁以下6颗指数牙（检查牙龈出血和牙石，不检查牙周袋深度）17〜1413〜1324〜2747〜4443〜3334〜3717/161126/2747/463136/37每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查检查区段内以最重情况记分记分标准0=牙龈健康1=牙龈炎，探诊后出血2=牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4〜51nm4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度6mm或以上*=除外区段（少于两颗功能牙存在）9=无法检查（不记录）社区牙周指数CPI牙周病流行特征地区分布发展中地区高于发达地区（牙龈炎、牙结石），农村居民的患病程度高于城市居民。

软垢指数不论城市还是农村，所有年龄组软垢指数都较高，农村均高于城市时间年龄：牙周病患病率随年龄增长而增高性别种（民）族影响牙周疾病流行的因素口腔卫生状况吸烟高危因素之一营养影响牙周组织对致病因素抵抗力的重要条件之一系统性疾病牙周疾病的预防预防的策略：以保持口腔卫生为基础（彻底清除牙菌斑），采取综合方法三级预防一级预防：初级预防，病损发生之前二级预防：龈炎、早期牙周病早期发现、早期诊断、早期治疗三级预防：牙周病晚期最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能控制菌斑及局部相关危险因素控制菌斑—显示菌斑菌斑显示剂：2%碱性品红、2%〜5%藻红、酒石黄、1%〜2.5%孔雀绿、荧光素钠方法：蘸有显示剂的小棉球涂布牙面，滞留1分钟后漱口片剂放入患者口内左右咀嚼1分钟，舌舔至牙的颊舌面，漱口菌斑控制的临床评估菌斑百分率二（有菌斑牙面总数/受检牙面总数）X100%菌斑百分率在20%以下——菌斑基本被控制菌斑百分率W10%——达到良好目标菌斑控制机械性措施刷牙、牙线、牙签、牙间隙刷及橡胶按摩器龈上洁治术和根面平整术、预防性清洁术一生中不断地彻底地清除牙菌斑：刷牙、牙线、牙签药物方法洗必泰、甲硝唑、替硝唑、抗生素局部和全身应用、其他药物化学方法氯己定酚类化合物季铵化合物氟化亚锡三氯羟苯醚洗必泰氯己定，二价阳离子表面活性剂减少了唾液中能吸附到牙面上的细菌数；抑制获得性膜和菌斑的形成；阻碍了唾液细菌对牙面的吸附；洗必泰与Ca2竞争，抑制了细菌的聚积和对牙面的吸附。

主要用于局部含漱、涂擦和冲洗0.12%或0.2%洗必泰液含漱，每天2次，每次10ml副作用：对口腔粘膜有轻度的刺激作用，使牙、修复体或舌背上发生染色，味苦酚类化合物麝香草酚、薄荷醇和甲基水杨酸盐混合而成的抗菌斑制剂可减少菌斑量及降低龈炎指数能清除菌斑中的内毒素，可明显降低菌斑的毒性季铵化合物阳离子表面活性剂，能杀灭革兰阳性和革兰阴性细菌，特别对革兰阳性菌有较强的杀灭作用一般以0.05%的浓度作为漱口剂，可抑制菌斑的形成和牙龈炎的发生长期使用可能出现牙染色、烧灼感等副作用氟化亚锡抑制细菌粘附，生长和碳水化合物代谢，使细菌生长明显减少，干扰菌斑代谢过程，降低菌斑毒力抑制菌斑形成三氯羟苯醚广谱抗菌剂有效抑制多种革兰阳性与阴性细菌牙膏、漱口液其他局部因素控制方法改善食物嵌塞：明确原因，对症调（牙合）破除不良习惯：吸烟、夜磨牙预防、矫治错（牙合）畸形制作良好的修复体提高宿主抵抗力合理的营养积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病加强对高危人群的监测青春期和妊娠期自我口腔保健方法刷牙漱口牙间隙清洁漱口漱口的目的和用途：用于家庭：漱口能清除食物残渣和部分松动的软垢、污物和异味、控制感染、保持创面清洁，促进创面愈合用于临床：治疗之前漱口，减少口腔微生物数量，提供较好的手术环境；在用机头与超声洁治器后漱口去除口腔内的悬浮微粒，保持口腔清洁和口气清新漱口剂的种类清洁水、盐水氟化钠含漱液漱口——防龋0.5%普鲁卡因液——止痛。

精油、三氯生、茶多酚、西吡氯铵——抑菌焦磷酸盐、六偏磷酸盐、过氧化氢——美白漱口注意事项漱口的时间漱口液的每次用量：5〜10ml药物漱口液一般用于龈炎洁治后和牙周手术后，但不要作为日常口腔护理用品，不能用作长期漱口刷牙牙刷普通型牙刷特殊种类的牙刷：指套牙刷、电动牙刷、邻间牙刷保健牙刷符合生理卫生要求，能有效地清除牙菌斑的牙刷牙刷头小刷毛排列合理；一般为10〜12束长，3〜4束宽，有一定间距刷毛细软弹性好；刷毛顶端磨圆；刷柄便于握住牙刷刷毛理想的刷毛应具有适当弹性、硬度，表面光滑、不易吸收水分，容易洗涤及干燥，无臭无味天然鬃毛尼龙丝刷毛：直径为0.20毫米及以下刷毛顶端呈圆形或椭圆形中、软毛牙刷较好刷柄的设计和材料牙刷的选择用牙刷去除所有牙面的菌斑的能力，同时既不损伤软组织，也不损伤牙体结构能力手的灵巧性以及按刷牙操作程序进行的意愿和能力牙龈与牙周的健康状况与解剖特点牙错位与拥挤程度个人爱好推荐和指导的刷牙方法牙刷的保管清水多次冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，保持刷头干燥，将刷头向上放在口杯内每人一把以防止疾病交叉感染尼龙牙刷不可浸泡在沸水中至少三个月换一把牙刷牙膏摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、色素和水摩擦剂摩擦剂约占牙膏含量的20%〜60%。

清洁与磨光牙面理想：清洁能力强，对牙面无损伤，提供高度抛光，防治色素再附着常用的摩擦剂有碳酸钙、焦磷酸钙、磷酸氢钙、氢氧化铝、二氧化硅、硅酸盐等洁净剂又称发泡剂或表面活化剂占牙膏含量的1%〜2%降低表面张力，穿通与松解表面沉积物与色素，乳化软垢，容易刷除，以及发泡作用月桂醇硫酸钠、N-十二烷基氨酸钠、椰子单酸甘油酯磺酸钠润湿剂牙膏含量的20%〜40%作用是保持湿润，防止接触空气而硬化，使剂型保持稳定常用的有甘油、山梨醇和聚乙二醇胶粘剂牙膏含量的1%〜2%防止在贮存期间固体与液体成分分离，保持均质性，常用有机亲水胶体，如羧甲基纤维素钠及合成纤维素衍生物防腐剂防止细菌生长（润湿剂、胶粘剂）常用乙醇、苯甲酸盐、二氯化酚、三氯羟苯醚甜味剂山梨醇甜味剂、芳香剂和色素，共占牙膏含量的2%〜3%水分溶媒占牙膏含量的20%〜40%牙膏作用物理作用：摩擦剂与牙刷配合，机械清除化学作用：洁净剂在刷牙过程中发泡、乳化、吸附牙面及污垢生物学作用：抑菌功效牙膏洗必泰牙膏“多合一”或“全效”牙膏三氯羟苯醚、共聚体、氟化物脱敏牙膏：氯化钾和硝酸钾、氟化亚锡、精氨酸增白牙膏中草药牙膏刷牙方法清洁按摩改良Bass刷牙法水平颤动法清除龈缘附近及龈沟内菌斑45°角轻度加压重叠放置牙刷竖放在前牙舌、腭侧牙面，拂刷。

圆弧刷牙法Fones刷牙法年幼儿童颊面画圈舌腭面往返颤动刷牙应注意的问题大多数方法中都包括有旋转、拂刷与颤动3种基本动作牙刷放置的起始部位与刷牙顺序顺序渐进、应有重叠、面面刷到刷牙时间：至少2分钟刷牙频数：至少每天应刷牙2次对刷牙的补充：牙线、牙签或间隙刷整个口腔清洁应包括舌的保健牙间隙清洁牙签牙线牙间隙刷电动冲牙器牙签将牙签以45°角。