药物过敏性休克、输液反应、输血反应防范与处理.ppt

输血反应防范及应急处理输血反应防范及应急处理输液反应防范和急救处理输液反应防范和急救处理药物过敏性休克的防范及应急处理药物过敏性休克的防范及应急处理药物过敏性休克药物过敏性休克的防范及应急处理的防范及应急处理内容提要内容提要Ø概念概念Ø临床表现临床表现Ø药物过敏性休克的急救处理药物过敏性休克的急救处理Ø药物过敏反应的预防药物过敏反应的预防概念概念 药物过敏性休克药物过敏性休克指：由于患者对某些药指：由于患者对某些药物过敏，接触或使用这些药物后，引起的过物过敏，接触或使用这些药物后，引起的过敏性休克是一种以药物作为特异性过敏原敏性休克是一种以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应，抢救不及时极易造成全身速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡概念概念 常见于常见于青霉素青霉素类，也可见于类，也可见于头孢菌素类头孢菌素类、、氨基糖苷氨基糖苷类类生物制品、酶类、右旋糖酐、含碘造影药、天花生物制品、酶类、右旋糖酐、含碘造影药、天花粉、维生素粉、维生素B1 、普鲁卡因等药物近来发现一些中药、普鲁卡因等药物。

近来发现一些中药注射剂也可致过敏性休克，如注射剂也可致过敏性休克，如“鱼腥草注射液鱼腥草注射液”、、“刺五加注射液刺五加注射液”、、“清开灵注射液清开灵注射液”、、“复方蒲公英复方蒲公英注射液注射液”、、“鱼金注射液鱼金注射液”、、“双黄莲注射液双黄莲注射液”等概念概念 文献统计药物过敏性休克占药物不良反应的文献统计药物过敏性休克占药物不良反应的4.4%，，因药物过敏性休克致死占全部药物不良反应死亡例数因药物过敏性休克致死占全部药物不良反应死亡例数的的20.0%，列药物致死原因的首位因此，对药物过，列药物致死原因的首位因此，对药物过敏性休克高度重视、积极防治是十分必要的敏性休克高度重视、积极防治是十分必要的青霉素引起过敏性休克（青霉素引起过敏性休克（I型超敏反应）的机制：型超敏反应）的机制：Ø致敏阶段致敏阶段   青霉素作为一种半抗原进入机体后青霉素作为一种半抗原进入机体后与体内蛋白质结合成完全抗原，刺激机体产生与体内蛋白质结合成完全抗原，刺激机体产生IgEIgE，，IgEIgE吸附到肥大细胞与嗜碱性粒细胞上吸附到肥大细胞与嗜碱性粒细胞上Ø发敏阶段发敏阶段   当青霉素再次进入机体后与肥大细当青霉素再次进入机体后与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上胞和嗜碱性粒细胞上IgEIgE结合致脱颗粒释放生物活性介质。

结合致脱颗粒释放生物活性介质Ø效应阶段效应阶段   释放的介质作用于效应的靶器官与组织，释放的介质作用于效应的靶器官与组织，引起平滑肌收缩，小血管通透性增加、扩张，腺体分泌增引起平滑肌收缩，小血管通透性增加、扩张，腺体分泌增加，临床上出现以血压下降为主的过敏性休克的表现加，临床上出现以血压下降为主的过敏性休克的表现青霉素引起过敏性休克（青霉素引起过敏性休克（I型超敏反应）的机制：型超敏反应）的机制：第一次青霉素皮试阳性原因：第一次青霉素皮试阳性原因：是既往接触过青霉是既往接触过青霉素变应原成份使机体致敏所致，如：曾使用污染了素变应原成份使机体致敏所致，如：曾使用污染了青霉素的注射器；皮肤，粘膜接触过青霉素降解物青霉素的注射器；皮肤，粘膜接触过青霉素降解物或由空气中吸人青霉菌孢子等或由空气中吸人青霉菌孢子等临床表现临床表现呼吸道阻塞症状：呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、支气管痉挛及肺水由喉头水肿、支气管痉挛及肺水肿所引起表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困肿所引起表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及难、脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。

四肢麻木 临床表现临床表现 微循环障碍：微循环障碍：表现为面部苍白、烦躁不安、畏寒、表现为面部苍白、烦躁不安、畏寒、冒冷汗、脉搏微弱及血压下降等冒冷汗、脉搏微弱及血压下降等 临床表现临床表现 中枢缺氧症状：中枢缺氧症状：表现为意识丧失、昏表现为意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失迷、抽搐、大小便失禁等临床表现临床表现 皮肤过敏症状：皮肤过敏症状：可能伴瘙痒、荨麻疹及其他皮疹可能伴瘙痒、荨麻疹及其他皮疹临床表现示意图临床表现示意图 恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻 荨麻疹荨麻疹↑ 胃肠道平滑肌收缩胃肠道平滑肌收缩 ↑ ↑ ↖ ↖ 平滑肌收缩平滑肌收缩 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 血管扩张血管扩张 ↓ ↙ ↙ ↓ 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 有效循环血量不足有效循环血量不足 ↓ ↘ ↘ 支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿 ↓ 脑组织缺氧脑组织缺氧 ↓ ↓ 胸闷、气促、哮喘胸闷、气促、哮喘 面色苍白、冷汗、发绀面色苍白、冷汗、发绀 意识丧失、抽搐意识丧失、抽搐 呼吸困难呼吸困难 脉搏细弱，血压下降脉搏细弱，血压下降 大小便失禁大小便失禁 呼吸系统症状呼吸系统症状 循环系统症状循环系统症状 神经系统症状神经系统症状药物过敏性休克的急救处理药物过敏性休克的急救处理 在青霉素过敏反应中，以过敏性休克反应最在青霉素过敏反应中，以过敏性休克反应最为严重，发生迅猛，危及生命。

为此，在使用过程中为严重，发生迅猛，危及生命为此，在使用过程中应密切观察病人的反应，最为关键的是做好预防及抢应密切观察病人的反应，最为关键的是做好预防及抢救的准备工作，一旦出现过敏性休克必须分秒必争，救的准备工作，一旦出现过敏性休克必须分秒必争，立即组织抢救立即组织抢救药物过敏性休克的急救处理药物过敏性休克的急救处理1. 1. 立即停药，协助立即停药，协助患者平卧，报告医生，患者平卧，报告医生，就地抢救就地抢救药物过敏性休克的急救处理药物过敏性休克的急救处理 2.2.立即遵医嘱皮下注射立即遵医嘱皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1ml1ml，儿，儿童剂量酌减童剂量酌减如症状不缓解可每隔如症状不缓解可每隔3030分钟皮下或静脉分钟皮下或静脉注射该药注射该药0.5ml0.5ml，直至病人脱离危险此药是抢救过敏，直至病人脱离危险此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用药物过敏性休克的急救处理药物过敏性休克的急救处理3 3、对症处理、对症处理 （（1 1）给予氧气吸入，改善缺氧的症状。

呼吸抑制时，肌内）给予氧气吸入，改善缺氧的症状呼吸抑制时，肌内注射可拉明（尼可刹米）、洛贝林（山梗菜碱）等呼吸兴奋剂如注射可拉明（尼可刹米）、洛贝林（山梗菜碱）等呼吸兴奋剂如出现呼吸停止，应立即行口对口人工呼吸遇有喉头水肿引起窒息出现呼吸停止，应立即行口对口人工呼吸遇有喉头水肿引起窒息时，应立即准备气管插管，尽快做气管切开时，应立即准备气管插管，尽快做气管切开 （（2 2）应用抗组胺类、抗过敏药物根据医嘱肌内注射盐酸）应用抗组胺类、抗过敏药物根据医嘱肌内注射盐酸异丙嗪异丙嗪2525——50mg50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg40mg；或静脉注射地塞米松；或静脉注射地塞米松5 5——10mg10mg；；或氢化可的松或氢化可的松200mg200mg加加5%5%——10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液300300——500ml500ml静脉滴注此静脉滴注此药有抗过敏作用，能迅速缓解症状药有抗过敏作用，能迅速缓解症状 (3(3）静脉滴注）静脉滴注10%10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量如葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量如升压仍不回升，可按医嘱加入药多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

升压仍不回升，可按医嘱加入药多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 (4(4）如发生呼吸心脏骤停，立即进行复苏抢救如实施体）如发生呼吸心脏骤停，立即进行复苏抢救如实施体外心脏按压、气管内插管及人工呼吸等急救措施外心脏按压、气管内插管及人工呼吸等急救措施药物过敏性休克的急救处理药物过敏性休克的急救处理 4.4.密切观察病情，记录病人的意识、体密切观察病情，记录病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，不断评价病情动态、治疗与护理效果，化，不断评价病情动态、治疗与护理效果，为进一步处置提供依据病人未脱离危险期为进一步处置提供依据病人未脱离危险期前，不宜搬动前，不宜搬动 急救处理程序 急救处理程序急救处理程序 完善防备措施完善防备措施—加强巡视加强巡视—发生过敏性休克发生过敏性休克—立即停药、平卧立即停药、平卧—皮下注射肾上腺素皮下注射肾上腺素—报报告医生、护士长告医生、护士长—改善缺氧症状、维持呼吸改善缺氧症状、维持呼吸—遵医嘱用药、采取抢救措施遵医嘱用药、采取抢救措施—补充血容量、补充血容量、维持循环维持循环—解除支气痉挛解除支气痉挛—心脏停时进行心心脏停时进行心肺复苏肺复苏—密切观察病情变化密切观察病情变化—记录抢救过程记录抢救过程—安慰病人及家属安慰病人及家属 药物过敏反应的药物过敏反应的预防预防药物过敏反应的预防药物过敏反应的预防 1.患者用药前应询问患者患者用药前应询问患者的用药史、过敏史（包的用药史、过敏史（包括药物、食物过敏史及括药物、食物过敏史及过敏性疾病史）、家族过敏性疾病史）、家族史。

按要求做过敏试验，史按要求做过敏试验，凡有过敏史者停止做该凡有过敏史者停止做该药物的过敏试验药物的过敏试验药物过敏反应的预防药物过敏反应的预防2.正确实施药物过敏试验过敏试验药液的配制、皮内正确实施药物过敏试验过敏试验药液的配制、皮内注入剂量都应按要求正确操作，试验结果判断应准确注入剂量都应按要求正确操作，试验结果判断应准确,过敏试验阳性者禁用过敏试验阳性者禁用药物过敏反应的预防药物过敏反应的预防 3.过敏试验药液注射盘和过敏试验药液注射盘和注射器、稀释药液的生注射器、稀释药液的生理盐水应专用，以防理盐水应专用，以防“隐性接触隐性接触”而致过敏反而致过敏反应的发生应的发生药物过敏反应的预防药物过敏反应的预防4.病病人人在在饥饥饿饿、、剧剧烈烈运运动动或或麻麻醉醉情情况况下下和和傍傍 晚晚以以后后不不宜宜做做过过敏敏试试验验药物过敏反应的预防药物过敏反应的预防5.该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药同时在该患者三测单、医嘱单、注射卡、病历夹药同时在该患者三测单、医嘱单、注射卡、病历夹上、一览表、床头卡醒目地注明过敏药物名称，并告上、一览表、床头卡醒目地注明过敏药物名称，并告知患者及其家属。

知患者及其家属药物过敏反应的预防药物过敏反应的预防6. 严格执行查对制度，做严格执行查对制度，做药物过敏试验及注射前药物过敏试验及注射前均应备好急救药品（盐均应备好急救药品（盐酸肾上腺素等）及器械，酸肾上腺素等）及器械，第一次注射后观察第一次注射后观察20—30min，注意观察巡视，注意观察巡视患者有无过敏反应，以患者有无过敏反应，以防发生迟发反应防发生迟发反应药物过敏反应的预防药物过敏反应的预防 7.经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药药1天以上或者批号更换时，均需做过敏试验，阴性时天以上或者批号更换时，均需做过敏试验，阴性时方可再次用药方可再次用药药物过敏反应的预防药物过敏反应的预防8、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果使药物效价降低，影响治疗效果输液反应防范输液反应防范和和 急急 救救 处处 理理输液反应的概念输液反应的概念:“输液不良反应输液不良反应”为临床输液时引起的各种非治疗效为临床输液时引起的各种非治疗效应的总称，习称应的总称，习称“输液反应输液反应”，有时临床上也称之为，有时临床上也称之为“热原反应热原反应”。

但严格地说，但严格地说，“热原反应热原反应”只是输液只是输液不良反应的一个部分不良反应的一个部分,其它的不良反应还包括其它的不良反应还包括:血栓、血栓、肉牙肿、菌血症、变态反应、静脉炎、肿瘤等肉牙肿、菌血症、变态反应、静脉炎、肿瘤等输液反应的原因输液反应的原因: 原因原因 微粒异物微粒异物大输液的质大输液的质量与输液反量与输液反应应稀释剂选择不当稀释剂选择不当 药品稳定性药品稳定性操作不当操作不当输液环境及输液环境及空气空气输注速度输注速度输液器与注射输液器与注射器质量不佳器质量不佳病人的体质和机能状态病人的体质和机能状态 ：老：老人、小孩体质特别弱，有药人、小孩体质特别弱，有药物过敏史、术后等出现热原物过敏史、术后等出现热原反应的比率较大反应的比率较大.常见输液反应及护理常见输液反应及护理（一）发热反应（一）发热反应（二）循环负荷过重反应（急性肺水肿）（二）循环负荷过重反应（急性肺水肿）（三）静脉炎（三）静脉炎（四）（四） 空气栓塞空气栓塞（一）发热反应（一）发热反应原因原因因因输输入入致致热热物物质质引引起起.多多由由于于输输入入的的溶溶液液或或药药物物制制品品不不纯纯、、消消毒毒保保存存不不良良，，输输液液器器过过期期或或被被污污染染，，输输液液过过程程未未能能严格执行无菌操作所致。

严格执行无菌操作所致临床表现临床表现 多发生于输液后数分钟至一小时患者表现为发冷、多发生于输液后数分钟至一小时患者表现为发冷、寒战、发热轻者体温在寒战、发热轻者体温在38°左右停止输液后数小时左右停止输液后数小时内可自行恢复正常严重者初起寒战，继之高热，体内可自行恢复正常严重者初起寒战，继之高热，体温可达温可达40°以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状预防预防输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及有输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及有效期；效期；严格无菌操作严格无菌操作处理处理Ø发热反应轻者，应立即减慢滴速或停止输液，并及时发热反应轻者，应立即减慢滴速或停止输液，并及时通知医生通知医生Ø对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖,高热高热者给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时者给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗Ø保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因并报输液不良反应科。

以查找发热反应的原因并报输液不良反应科（二）循环负荷过重反应（急性（二）循环负荷过重反应（急性肺水肿）肺水肿）原因原因输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起量急剧增加，心脏负荷过重引起患者原有心肺功能不良，尤其多见于急性左心功能不患者原有心肺功能不良，尤其多见于急性左心功能不全者全者临床表现临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出心率快且节沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出心率快且节律不齐律不齐预防预防输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其队老年人、儿童及心肺功能不全速度和输液量，尤其队老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重的患者更需慎重处理处理Ø当患者出现急性肺水肿时，立即停止输液，保持输液管道当患者出现急性肺水肿时，立即停止输液，保持输液管道通畅，并通知医生通畅，并通知医生, ,做好患者心理护理做好患者心理护理, ,以减轻恐惧和焦虑以减轻恐惧和焦虑情绪。

情绪遵医嘱注射吗啡镇静遵医嘱注射吗啡5-10mg5-10mg或度冷丁或度冷丁50-100 mg 50-100 mg 使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难Ø高流量加压给氧流量高流量加压给氧流量 6-8L/min 6-8L/min，同时湿化瓶内加，同时湿化瓶内加20%- 20%- 30%30%酒精湿化因酒精能减低肺泡内泡沫的表面张力酒精湿化因酒精能减低肺泡内泡沫的表面张力, ,使肺使肺泡破裂消散泡破裂消散, ,从而改善肺部气体交换从而改善肺部气体交换, ,迅速减轻缺氧症状迅速减轻缺氧症状 Ø减少静脉回流患者取端坐位，两腿下垂，必要时可加止减少静脉回流患者取端坐位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5 5分钟换一侧肢体，平分钟换一侧肢体，平均每肢体扎均每肢体扎1515分钟，放松分钟，放松5 5分钟，以保证肢体循环不受影响分钟，以保证肢体循环不受影响处理处理Ø利尿遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应利尿遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。

注意防止大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量Ø遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意忽引起遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意忽引起低血压Ø强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂速作用的洋地黄制剂Ø护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施Ø患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：（患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：（1 1）安慰）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务患者和家属，给患者提供心理护理服务2 2）按）按《《医疗事故处医疗事故处理条例理条例》》规定，在抢救后规定，在抢救后6小时内据实、准确地记录抢救过程小时内据实、准确地记录抢救过程（三）静脉炎（三）静脉炎原因原因主要是长期输入高浓度、刺激性强的药液，或静脉内主要是长期输入高浓度、刺激性强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应壁发生化学炎性反应也可由于操作过程中未能严格执行无菌操作，导致局也可由于操作过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染部静脉感染临床表现临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等症状。

灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等症状预防预防有计划的更换输液部位，以保护静脉有计划的更换输液部位，以保护静脉预防预防严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再用，放慢滴速，并防止药液外渗有计划的稀释后再用，放慢滴速，并防止药液外渗有计划的更换输液部位，以保护静脉更换输液部位，以保护静脉处理处理停止在此部位输液，抬高患肢，局部用停止在此部位输液，抬高患肢，局部用95％乙醇或％乙醇或50％硫酸镁进行湿热敷％硫酸镁进行湿热敷也可用如意金黄散加醋调成糊状或土豆片、芦荟、蜜也可用如意金黄散加醋调成糊状或土豆片、芦荟、蜜带，局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用带，局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗(四四)空气栓塞空气栓塞原因原因输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，穿刺点封闭不严拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，穿刺点封闭不严密密加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险液或拔针，均有发生空气栓塞的危险发病机制发病机制、、临床表现临床表现发病机制：发病机制：空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进入气体量的多少而定。

如空气量小，可分散到肺泡毛细进入气体量的多少而定如空气量小，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，血管，与血红蛋白结合或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害但进入空气量大且比较迅速，则由于心因而不造成损害但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当脏的搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死一般迅速进心收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死一般迅速进入血循环的空气在入血循环的空气在100毫升左右时，即可导致心力衰竭毫升左右时，即可导致心力衰竭临床表现：临床表现：患者感到胸部不适或有胸骨后疼痛，随即患者感到胸部不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感听诊心前区发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感听诊心前区可闻及一个响亮的可闻及一个响亮的、、持续的持续的“水泡声水泡声” 心电图呈现心肌心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变缺血和急性肺心病的改变预防预防输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气输液中加强巡视及时更换输液瓶或拔针。

输液中加强巡视及时更换输液瓶或拔针加压输液时应有专人守护加压输液时应有专人守护拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点处理处理Ø立即停止输液，置患者于左侧卧位和头低足高位立即停止输液，置患者于左侧卧位和头低足高位 该体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静该体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，有利于脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口，从而防止气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口，从而防止发生栓塞再随着心脏跳动，空气被混成泡沫，分次发生栓塞再随着心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内小量进入肺动脉内Ø给予氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正严重缺氧给予氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正严重缺氧状态Ø严密观察病情变化，及时对症处理严密观察病情变化，及时对症处理发生输液反应的应急预案和程序发生输液反应的应急预案和程序应急预案应急预案立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

报告医生并遵医嘱给药报告医生并遵医嘱给药情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏记录患者生命体征、一般情况和抢救过程记录患者生命体征、一般情况和抢救过程及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检液体、输液器和注射器分别送检患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存程序程序立即停止输液立即停止输液→ 更换液体和输液器更换液体和输液器 → 报告医生报告医生 → 遵遵医嘱给药医嘱给药 → 就地抢救就地抢救 → 观察生命体征观察生命体征 → 记录抢救过记录抢救过程程 → 及时上报及时上报 → 保留输液器和药液保留输液器和药液 → 送检强调强调防范防范 在我国，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发在我国，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。

针对原因，对生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少针对原因，对其防范应当不难：其防范应当不难：把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；的液体；把好液体配制关：每一位护士严格执行把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查八对三查八对”，在操作前都养成先把液体，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转、把住瓶盖转一转(看瓶看瓶盖是否松动盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；坚持坚持“一人一管一人一管”、、“一液一管一液一管”；；缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；输液速度要慢；输液速度要慢；液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文必须有文 献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。

献资料支持作依据，不可凭经验或想当然准确判断准确判断简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应速发型过敏反应”不同虽然二者在刚发生时都有面色苍白、不同虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程寒战高热过程果断处理果断处理一旦发生输液反应，一旦发生输液反应，不要拨掉静脉针头不要拨掉静脉针头, ,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。

一旦拔掉静一定保留好静脉通道，以备抢救用药一旦拔掉静脉通道，当病人需抢救时再建立静脉通道，会错过抢救时机；脉通道，当病人需抢救时再建立静脉通道，会错过抢救时机；换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体( (如原来是糖水则如原来是糖水则换成生理盐水换成生理盐水) )，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；五联用药：五联用药：①①吸氧；吸氧；②②静注地塞米松静注地塞米松10--15mg(10--15mg(小儿小儿0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次次) )或或氢化可的松氢化可的松100mg(100mg(小儿小儿5--10mg/kg.5--10mg/kg.次次) )；；③③肌注或静注苯海拉明肌注或静注苯海拉明20--20--40mg(40mg(小儿小儿0.5--1mg/kg.0.5--1mg/kg.次次) )；；④④肌注复方氨基比林肌注复方氨基比林2ml(2ml(小儿小儿0.1ml/kg.0.1ml/kg.次次) )或口服布洛芬悬液；或口服布洛芬悬液；⑤⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 654-2 5mg(5mg(小儿小儿0.1--0.5mg/kg.0.1--0.5mg/kg.次次) )。

一般在用药一般在用药3030分钟后汗出热退而平稳下分钟后汗出热退而平稳下来果断处理果断处理输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重原因原因：输液反应不是速发型过敏反应：输液反应不是速发型过敏反应, ,用肾上腺素违背用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外, ,肾上肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化当然腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化当然, ,在在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的也是对的至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重实践证明至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重实践证明, ,输输液反应经上述处理大多能很快安静下来液反应经上述处理大多能很快安静下来, ,不再需要用镇静剂；不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。

对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化输血反应防范及应急处理输血反应防范及应急处理概念概念概念：概念：输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应在输血过程中和输血反应在输血过程中和输血24小时内发生的为即发反应，在输小时内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应血后几天甚至几个月发生者为迟发反应输血不良反应分类输血不良反应分类 输血不良反应分类输血不良反应分类常见的输血反应：常见的输血反应：(一一)发热反应　发热反应　(二二)过敏反应过敏反应(三三)溶血反应溶血反应(四四)与大量输血有关的反应　与大量输血有关的反应　(五五)其他：如空气栓塞，细菌污染反应其他：如空气栓塞，细菌污染反应常见的输血反应常见的输血反应 （一）发热反应（一）发热反应原因：原因： 1.可由致热源污染引起，如保养液或输血用具被致热源污可由致热源污染引起，如保养液或输血用具被致热源污染染;2.受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；疫反应；3.违反操作原则，造成污染。

违反操作原则，造成污染常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施临床表现：临床表现：可在输血中或输血后可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达体温可达40℃℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续持续1-2h后缓解常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施预防：预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作执行无菌操作常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施处理：处理：Ø反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻Ø 严重者停止输血，并通知医生密切观察生命体征严重者停止输血，并通知医生密切观察生命体征Ø给予对症处理，如患者畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、给予对症处理，如患者畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖被子，有高热时，行物理降温必要时按医嘱给热水袋，加盖被子，有高热时，行物理降温必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。

常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施（二）过敏反应（二）过敏反应原因原因 ：：1 1、病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋、病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；白质结合，形成完全抗原而致敏；2 2、献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液、献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质；中含致敏物质；3 3、多次输血者体内产生过敏性抗体多次输血者体内产生过敏性抗体常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施临床表现：临床表现：大多数病人发生在输血后期或将结束时表现轻重不一，大多数病人发生在输血后期或将结束时表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿(表现为眼睑、表现为眼睑、口唇水肿口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克甚至发生过敏性休克常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施预防：预防：1 1、勿选用有过敏史的献血员；、勿选用有过敏史的献血员；2 2、献血员在采血前、献血员在采血前4h4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。

量清淡饮食或糖水常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施处理：处理：1 1、过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即、过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；停止输血；2 2、呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循、呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；环衰竭者应给予抗休克治疗；3 3、根据医嘱给予、根据医嘱给予0 0．．1 1％肾上腺素％肾上腺素0 0．．5 5～～1ml1ml皮下注射，或皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施 （三）溶血反应（三）溶血反应溶血反应溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状为输血中最严重的反应坏，而引起的一系列临床症状为输血中最严重的反应常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施原因：原因：1 1、输入异型血，多由于、输入异型血，多由于ABOABO血型不相容引起，献血者和受血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；血者血型不符而造成；2 2、输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过、输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；均可造成溶血；3 3、血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液、血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pHpH变化的药物，变化的药物，致使红细胞大量破坏所致致使红细胞大量破坏所致。

常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施临床表现：临床表现：输入输入RhRh因子不同的血液典型的症状在输入因子不同的血液典型的症状在输入10-20ml10-20ml血后发生，血后发生，随输入血量增加而加重随输入血量增加而加重Ø轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现Ø严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭严重者可导致死亡严重者可导致死亡常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施预防：预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。

严格执行血液保存规则，不可使用变质血液杜绝差错严格执行血液保存规则，不可使用变质血液输血前输血前“三查三查 八对八对”三查：三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损完好无损八对：八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施处理：处理：1 1、停止输血并通知医生，保留余血，采集病人、停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；2 2、维持静脉输液通道，给予升压药和其他药物；、维持静脉输液通道，给予升压药和其他药物；3 3、静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白、静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；结晶阻塞肾小管；4 4、双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解、双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；除肾血管痉挛，保护肾脏；常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施5 5、严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、、严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理；尿闭者，按急性肾能衰竭处理；6 6、出现休克症状，即配合抗休克治疗。

出现休克症状，即配合抗休克治疗7 7、、RhRh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高对应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施（四）与大量输血有关的反应（四）与大量输血有关的反应常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施大量输血一般指在大量输血一般指在24h24h内紧急输血量大于或相当于病人内紧急输血量大于或相当于病人总血容量常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼总血容量常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等酸钠中毒等1.1.循环负荷过重循环负荷过重 其其原因、症状原因、症状及护理同静脉输液反应及护理同静脉输液反应常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施2.2.出血倾向出血倾向原因：原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。

库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施临床表现：临床表现：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血伤口渗血常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施处理：处理：短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血可根据医脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子 常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施3 3．．枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应原因：原因：大量输血随之输人大量枸橼酸钠，如肝功能不大量输血随之输人大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。

常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施临床表现：临床表现：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施处理：处理：Ø严密观察病人的反应严密观察病人的反应Ø输入库血输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄％葡萄糖酸钙或氯化钙糖酸钙或氯化钙lOml，以补充钙离子以补充钙离子常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施常见的输血反应与防治措施（五）其他（五）其他 如如空气栓塞，细菌污染反空气栓塞，细菌污染反应，应，远期观察还可有因输血远期观察还可有因输血传染传染 的疾病，如的疾病，如病毒性肝炎、病毒性肝炎、疟疾、艾滋病疟疾、艾滋病等 严格把握采血、贮血和输严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防血操作的各个环节，是预防输血反输血反 应的关键应的关键应急预案应急预案1 1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

2 2、报告医生并遵医嘱给药报告医生并遵医嘱给药3 3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录并做好记录发生输血反应时的应急预案及程序发生输血反应时的应急预案及程序4 4、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科必要时填写输血反应报告卡，上报输血科5 5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科者血样一起送输血科6 6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存器具进行封存发生输血反应时的应急预案及程序发生输血反应时的应急预案及程序程序程序立即停止输血立即停止输血→ 更换输液管更换输液管 → 改换生理盐水改换生理盐水 → 报告医生报告医生 → 遵医嘱给药遵医嘱给药 → 严密观察并做好记严密观察并做好记录录 → 必要时填写输血反应报告卡必要时填写输血反应报告卡 → 上报输血科上报输血科 → 怀疑严重反应时怀疑严重反应时 →保留血袋保留血袋 → 抽取患者血样抽取患者血样 → 送输血科送输血科 发生输血反应时的应急预案及程序发生输血反应时的应急预案及程序1.1.护理人员给患者输液、输血前应询问病人有无过敏史。

护理人员给患者输液、输血前应询问病人有无过敏史凡是有过敏史者，输液、输血前询问对何种药物有过敏，有凡是有过敏史者，输液、输血前询问对何种药物有过敏，有过敏者禁忌用该种药物过敏试验过敏者禁忌用该种药物过敏试验2.2.输液、输血前严格执行查对制度，并做好各类急救药输液、输血前严格执行查对制度，并做好各类急救药物及物品，如肾上腺素等物及物品，如肾上腺素等总结总结3.3.患者输液或输血后，严格观察患者输液或输血后，严格观察2020——3030分钟，察看病人分钟，察看病人有无呼吸困难、寒战、发热等情况，以防过敏反应发生有无呼吸困难、寒战、发热等情况，以防过敏反应发生4.4.若病人出现输液、输血反应症状，应立即减慢滴速或若病人出现输液、输血反应症状，应立即减慢滴速或停止输液，改用生理盐水，并通知医生停止输液，改用生理盐水，并通知医生5.5.遵医嘱给予用药，严密观察病人生命体征、尿量等情遵医嘱给予用药，严密观察病人生命体征、尿量等情况变化，详细记录况变化，详细记录总结总结谢谢大家！谢谢大家！。