呼吸系统疾病总论课件.ppt

呼吸系统疾病总论甘肃省第二人民医院呼吸科甘肃省第二人民医院呼吸科李淑华李淑华.概述1 在我国呼吸系统疾病是常见病和多发病￿￿￿￿2001年死因顺位显示呼吸疾病(不包括肺癌)在￿￿￿￿农村居NO.1,城市居NO.42 呼吸系常见疾病的患病率仍在增加或居高不下￿￿￿￿￿肺癌￿￿结核￿￿哮喘￿￿COPD3 不断增加的新发肺疾病和传染病￿￿￿￿￿传染性非典型性肺炎(SARS) 人感染禽流感一 呼吸系统结构功能与疾病的关系一一)解剖解剖结构构呼吸系统呼吸道上呼吸道下呼吸道上气道----隆突以上大气道---- >2毫米小气道----<2毫米肺肺实质: 支气管树,肺泡肺间质:结缔组织,血管,淋巴管,神经胸膜胸膜腔,纵隔,胸廓,呼吸肌 右肺右肺￿￿￿￿3叶叶￿ ￿10段段肺的分叶分段肺的分叶分段￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿左肺左肺￿￿￿￿2叶叶￿￿￿￿￿￿8段段 肺循肺循环----肺肺动静脉静脉-----气体交气体交换￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿(功能血功能血管管) 肺的肺的血管供血管供应￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿体循体循环----支气管支气管动静脉静脉----营养血管养血管二二)防御机制防御机制1 物理防御功能物理防御功能:鼻部的加湿过滤,喷嚏,咳嗽,支气管收缩,　　　黏液纤毛系统(90%水,3%蛋白质,脂类和矿物质各1%)　　　肺泡上皮屏障(上皮覆盖液,肺泡上皮,基底膜)2 化学防御功能化学防御功能:溶菌酶,　　　　　　　　￿￿乳铁蛋白(抑制依赖铁的细菌生长,抗氧化),　　　　　　　　￿￿蛋白酶抑制剂(如抗胰蛋白酶),　　　　　　　　￿￿抗氧化物质(谷胱苷肽,超氧化物歧化酶)3 细胞吞噬作用胞吞噬作用:肺泡巨噬细胞,多形核粒细胞4 免疫机制免疫机制:　　￿ ￿B淋巴细胞----IgA ，IgM，　　　　　　　　￿￿￿ＴＴ淋巴细胞----各种细胞因子二 影响呼吸系统疾病的　主要相关因素1.大气污染和吸烟：肺癌，COPD的发病率增高2.吸入性变应原增加：哮喘，鼻炎3.肺部感染病原学变异和耐药性的增加：　　　肺结核，病毒感染，ESBLS，PRSP，MRSA/MRSE，特殊病原体，SARS冠状病毒，禽流感病毒，真菌，卡氏肺孢子菌三 呼吸系统疾病的诊断一）相关病史一）相关病史•肺部传染病接触史•职业史•个人史：嗜好，服药情况，误吸，一般健康状况•家族史二）二）临床表床表现：：•咳嗽：咳嗽：刺激刺激样咳嗽咳嗽－－肺癌，异物，气管炎，ＩＬＤ　　　　　　慢性咳嗽（慢性咳嗽（>８周）－－８周）－－结核，哮喘，ＣＯＰＤ，　　　　　　　　　　　　　　￿￿￿￿￿￿胃食管返流，变应性咳嗽　　　　　　体位性咳嗽体位性咳嗽－－支扩，肺脓肿，异物•咳痰：咳痰：性状，颜色，量，气味•咯血：咯血：色，量（小量－中等－大量）•呼吸困呼吸困难：：频率，深度，节律，　　　　　　　　吸气性，呼气性，混合性•胸痛：胸痛：胸膜性胸痛　　　　　￿￿肺血栓栓塞：胸痛，咯血，呼吸困难三联症三）体症三）体症1.哮鸣音、湿性哕音、语颤改变、胸膜摩擦音、胸膜摩　擦感和摩擦音 2.呼吸音性质、音调和强度的改变，大面积炎变可呈实 变体征 3.特征性的Velcro音 4.气管移位和患侧的呼吸音消失 5.身体的其它部位：杵状指(趾) 、皮疹、表浅淋巴结肿　大、下颈交感神经节侵及，表现患侧眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、眼裂变窄和同侧额面部缺汗的Horner综合征。

四）四）实验室和器械室和器械检查１血液１血液检查：：血常规，抗体检测，细菌学２抗原皮肤２抗原皮肤实验：：ＰＰＤ，过敏原，真菌，原虫３痰液３痰液检查：：　　　　合格的痰液：采集方式，时机，滞留期，镜检　　　　采集途径：诱导咳痰，纤支镜吸引，肺泡灌洗，　　　　　　　　　防污染毛刷采样，经环甲膜穿刺吸引４胸腔４胸腔积液液５影像学５影像学检查：胸透，胸片，ＣＴ，ＭＲＩ，ＤＳＡ6 支气管支气管镜和胸腔和胸腔镜支气管热成形术（BT） Alair系统支气管热成形术，是一种创新的哮喘治疗技术，通过应用Alair支气管热成形系统而控制和减轻哮喘症状Alair支气管热成形系统由支气管热成形射频控制器及支气管热成形导管组成胸腔镜技术７７￿ ￿放射性核素放射性核素扫描描　　肺通通气／灌注显像　　ＰＥＴ　　ＳＰＥＣＴ８８肺活体肺活体组织检查　　经纤支镜　　经胸腔镜　　经皮肺穿刺　　ＴＢＮＡ￿超声内镜超声内镜隆突平面定位体会12345610 呼吸功能呼吸功能测定定四 呼吸系统疾病的防治进展COPD＆哮喘防治的近况及未来呼吸重症监护医学的进展呼吸系统感染面临的新挑战￿分子生物学对呼吸疾病的影响。