附子在临床应用上的体会.pdf

1 附子在临床应用上的体会 作者：黄秉中 孙惠敏 裴凯 唐致晖 附子（附：乌头）是中医临床上常用的回阳救逆，温阳散寒且具有镇痛作用的药物，是古代温法中的主药 《伤寒论》113 方中用附子者有 20 方； 《金匮要略》中用附子者有 11 方，用乌头者 5 方后世对附子、乌头的应用更为广泛，无论在寒热温清表里补泻的方剂中，凡符合适用附子证者皆可用之但近代有些医家惧其辛温有毒，非见亡阳之证，不敢应用笔者通过临床学习与长期实践，认识到附子、乌头类药物经过规范炮制后已基本上消除了其毒副作用 如能正确使用，效加桴鼓凡属于机能衰退，里虚寒证及寒热错杂之证者皆可应用，并观察到对各种机能衰退属里虚寒证者，不仅能提高机能，且可解除疼痛，疗效显著 1 性味和功用 乌头、附子系同一植物的块根部分，其主根名“乌头” ，旁生侧根名“附子” 附子为毛良科植物乌头子根的加工品，主产于四川、江西、湖南、陕西等地，并有栽培夏至到小暑间（六月下旬至 8 月上旬）采挖，去须根，洗净，用胆巴水浸漂后投入水中煮熟，再按不同规格的要求进行加工，经炮制加工者名“制附子” 因加工不同而有盐附子、黑顺片、白附子等名  2 乌头分为川乌、草乌两种。

川乌主产于四川，系栽培；草乌全国各地均有，系野生，其性味、功用与附子相近，但性烈而毒大可散在表之风邪，逐在里之寒湿，但补阳之力不及附子，而祛风通痹之功则较附子为甚，因此古有“附子逐寒、乌头祛风”之说经炮制加工者名“制川乌” 、 “制草乌” ，但因功效相近，故一并述之 1.1 性味 二药性味皆属辛温而有大毒 1.2 功能与主治 回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪用于亡阳虚脱、肢冷脉微、阳萎、宫冷、心腹冷痛、虚寒吐泻、阳虚外感、寒湿痹痛 1.2.1 温肾壮阳 用于阳虚阴盛之水肿，痰饮、喘咳、阳萎、宫冷、失精及身体衰弱者 1.2.2 温中止痛  3 用于心腹冷痛，虚寒吐泻等证 1.2.3 散寒除湿 用于风寒湿痹，周身骨关节疼痛者 1.2.4 性味与归经 辛、甘、大热、有毒归心、脾、肾经 1.2.5 配伍禁忌 乌头及川乌、 草乌在十八反及十九畏中古有“半萎贝蔹芨攻乌”及“川乌、草乌不顺犀”之说孕妇忌用，乌头不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹同用；川乌、草乌不宜与犀角同用，但非绝对 2 改变毒性和用量 2.1 毒性的改变 现代药理学证明，乌头、附子之主要化学成分为乌头碱，具有强烈的刺激作用及极大的毒性。

高学敏说： “由于过量或用未经炮制。