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胎儿健康评估技术 胎儿健康评估技术一、胎儿宫内情况的监护￿￿￿￿￿￿￿◇确定是否为高危儿 ◇胎儿官内情况的监护￿二、胎盘功能检查￿三、胎儿成熟度检查￿四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 一 确定是否为高危儿￿￿￿①孕龄＜37周或≧￿42周；￿￿￿￿②出生体重＜2500g；￿￿￿￿③小于孕龄儿或大于孕龄儿；￿￿￿￿④生后1分钟内Apgar评分￿≦￿3分；￿￿￿￿⑤产时感染；￿￿￿￿⑥高危妊娠产妇的新生儿；￿￿￿￿⑦手术产儿；￿￿￿￿⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等 ￿二￿胎儿宫内情况的监护 1．妊娠早期妇检确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；￿B超检查确定宫内妊娠及活胎￿￿￿￿￿2．妊娠中期测宫高、腹围协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；￿B超检查了解胎儿发育情况，￿￿胎心率的监测￿￿￿￿3．妊娠晚期(1)￿定期产检：宫高腹围测量，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胎动计数，胎心监测及B超检查￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿(2)羊膜镜检查￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿(3)胎儿心电图监测￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿(4)胎心电子监测  B超检查n￿￿￿￿B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊。

￿B超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活胎，妊娠晚期多用双顶径（BPD）的大小及增长速度来估计孕周和胎儿发育孕32周为，36周为，40周时为，通常以BPD￿＞￿作为胎儿成熟的指标其增长速度：孕28~32周每周增长2~3mm，孕32~36周每周增长1.7~2mm，孕36周以上平均每周增长￿n￿￿￿￿在B超下探测羊水量，同时观察胎盘成熟度有助于了解胎盘功能及胎儿成熟度Ⅲ级代表成熟胎盘，提示胎儿已成熟￿￿ 胎动记数n胎动是胎儿安危的指标，孕妇每天早、中、晚各数胎动1小时，相加后×4为12小时胎动，＞30为正常，＜10次/12h或＜3次/h为减少n￿￿胎动显著减少或消失是胎儿宫内缺氧的警告，一般认为胎动消失24~48小时内胎心即消失￿ 胎心率电子监护n利用电子监护设备，连续观察并记录胎心率（fetal￿heart￿rate,FHR）的动态变化，以及与宫缩和胎动的变化关系n监护内容：￿￿￿￿FHR基线：正常120~160bpm￿，＞160bpm为心动过速，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿＜120bpm为心动过缓￿￿￿￿FHR变异：正常10~25bpm￿￿￿￿FHR一过性变化￿￿￿￿加速：宫缩后FHR↑15bpm,持续15s￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿减速：￿￿￿￿早期减速（ED）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿随宫缩出现的￿￿￿￿￿变异减速（VD）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿短暂性胎心率↓￿￿￿晚期减速（LD）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 图1 PFHR 早期减速 ( early deceleration) n早减 图2 PFHR 变异减速(variable deceleration) n变异减速图3 PFHR 晚期减速 (late deceleration )n晚减￿￿￿胎心率电子监护n常用监护方法：non-stress￿test￿(NST)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿oxytocin￿challenge￿test￿(OCT)、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿contraction￿stress￿test￿(CST)n临床意义及应用：高危孕妇通常自32周开始监护，每周1次，以NST作为初筛的监护方法。

￿NST显反应型,则1周后复查，NST无反应型，次日复查或延长NST时间，仍无反应则作OCT监护OCT如为阴性，提示胎儿在一周内无死亡之虞，如为阳性则需参考E3等其它参数综合分析因假阳性率高，其意义不如阴性大 三 胎盘功能检查1￿胎动2￿血清、尿雌三醇值测定3￿血清胎盘生乳素值测定4￿OCT5￿阴道脱落细胞检查6￿胎儿生物物理评分 血清、尿雌三醇值测定n￿￿￿E3主要来自母体的胆固醇，经胎儿肾上腺合成脱氢表雄酮，又在胎儿肝内16a—经基化，最后经胎盘芳香化而形成因E3由胎儿、胎盘共同合成，因而称为胎儿—胎盘单位；E3值的测定则反映了胎儿胎盘单位的功能状态n￿￿￿￿尿E3值￿＞15mg／24h尿为正常值，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿10~15mg／24h尿为警戒值￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿＜10mg／24h尿为危险值，￿￿孕晚期多次测E3＜10mg／24h尿或急骡下降达50％以上，提示胎盘功能减迟；￿如E3值＜4mg／24h尿则将发生胎死宫内  ￿￿￿￿￿￿￿随意尿雌激素与肌甘比值(E/C)测定亦能准确地反映胎儿功能￿￿E／c值＞15为正常，＜10为危险值￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血清胎盘生乳素值测定（hPL） hPL是一种由胎盘产生的特异产物，可用以测定胎盘功能。

孕晚期正常值为14ug／L，低于4ug／L或急骡下降达50％提示胎盘功能底下￿胎儿生物物理评分 是综合胎心率电子监护及B超所示某些生理活动以判断胎儿有无急慢性缺氧的一种监护方法 Manning评分及临床意义￿￿￿￿￿项目￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2分（正常）￿￿￿￿￿￿0分（异常）￿nNST（20``）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿≥2次胎动伴胎心加速￿￿＜2次胎动伴胎心加速￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿≥15bpm持续≥15秒￿￿￿￿￿＜15bpm￿持续＜15秒￿n胎儿呼吸运动（30``）￿￿≥1次，持续≥30秒￿￿￿￿无；或持续＜30秒n胎动（30``）￿￿￿￿￿￿￿￿￿≥3次躯干和肢体活动￿￿￿￿≤2次躯干和肢体活动￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿无活动肢体完全伸展n肌张力￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿≥1次躯干和肢体伸展￿￿￿￿￿无活动；肢体完全伸展；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿复曲，手指摊开合拢￿￿￿￿￿伸展缓慢，部分复曲n羊水量￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿羊水暗区垂直直径≥2cm￿￿￿￿无或＜2cmn评分￿￿￿￿￿￿￿￿10分￿￿￿￿￿8分￿￿￿￿￿￿6分￿￿￿￿￿4分￿￿￿￿￿2-0分n临床意义：￿无缺氧￿可能缺氧￿疑有缺氧￿可有缺氧￿￿缺氧 四 胎儿成熟度检查1￿正确推算预产期2￿尺测宫高、腹围，估计胎儿大小。

3￿B超：胎儿双顶经￿＞￿提示胎儿成熟4￿羊水检测：￿￿￿￿￿￿￿羊水L/S比值、￿￿羊水肌酐比值、￿￿￿￿￿￿羊水胆红素、￿￿￿羊水淀粉酶、￿￿￿￿￿￿￿￿羊水含脂肪细胞出现率 ￿￿￿羊水成分￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿成熟值￿￿￿￿指示器官￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿nL/S比值￿、磷脂酰甘油：＞2、＞2%￿￿￿肺￿n肌甘￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿＞2mg%￿￿￿￿￿￿肌肉、肾n胆红素类物质￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿＜0.02mg￿￿￿￿肝n脂肪细胞出现率￿￿￿￿￿￿￿￿＞20%￿￿￿￿￿￿￿皮脂腺、皮肤n淀粉酶￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿＞450U/L￿￿￿￿唾液腺nE3￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿＞1mg￿￿￿￿￿￿肾上腺、肝羊水分析的胎儿成熟指标胎儿先天畸形及 遗传性疾病的宫内诊断 n￿￿早期绒毛活检：孕早期经宫腔吸取绒毛，直接或细胞培养作染色体核型分析以确诊染色体异常￿n￿￿羊水细胞培养及酶含量测定有助于诊断遗传性代谢缺陷病、染色体病及开放性神经管缺陷病￿￿￿n￿￿B超可以显示胎儿体表和内脏的畸形n￿￿血清甲胎蛋白(AFP）测定：AFP异常增高是胎儿患开放性神经管缺陷(无脑儿；脊校裂、脑膜膨出的重要指标，可从羊水或母血清测定。

￿ 谢 谢 ！胎儿健康评估技术。