急救流程图62889.doc

目录目录 1急救通则 2休克抢救流程 3过敏反应抢救流程 4急性中毒诊疗抢救流程 5铅、苯、汞急性中毒诊疗流程 6急性药物中毒诊疗流程 7急性有机磷中毒抢救流程 8急性左心功能衰竭抢救流程 9成人无脉性心跳骤停抢救流程 10儿童无脉性心跳骤停抢救流程 11急性心肌梗死抢救流程 12成人致命性快速心律失常抢救流程 13高血压危象抢救流程 14急性喉梗阻抢救流程 15大咯血的紧急处理抢救流程 16急性上消化道出血抢救流程 17三腔二囊管压迫止血术 18低血糖症抢救流程 18抽搐的急性发作处理流程 20全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程 21发热的诊断治疗流程 22心动过缓的急诊处理 23昏迷的急诊流程 24急诊呼吸困难处理流程 25高温中暑诊疗抢救流程 26淹溺院前抢救流程 27电击伤院前抢救流程 28批量伤员现场分拣步骤 29心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管急救通则（Fist Aid）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者注释说明一般性处理评估和判断抢救措施紧急评估第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D 抗休克(见休克抢救流程图)E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料（包括病史）●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）评估休克情况：l血压：（体位性）低血压、脉压↓ l心率：多增快l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 l体温：高于或低于正常l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 l肾脏：少尿l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 l神志：不同程度改变l头部、脊柱外伤史 l可能过敏原接触史l血常规、电解质异常 l心电图、心肌标志物异常3l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10minl 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20µg/（kg·min） 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/minl 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注4病因诊断及治疗12111067512见框1～2l保持气道通畅l静脉输入林格液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时l请相关专科会诊神经源性休克心源性休克脓毒性休克低血容量性休克l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入林格液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血l正性肌力药：多巴胺5～20µg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注l纠正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，观察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）l 卧床休息，头低位。

开放气道并保持通畅，必要时气管插管l 建立大静脉通道、紧急配血备血l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l 监护心电、血压、脉搏和呼吸l 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）l 镇静：地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射l 如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg休克抢救流程98可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常l药物治疗 è肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg仍无效4～10µg/min静脉滴注 è糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后滴注维持 è抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水）l血管活性药物（如多巴胺）2.5～20µg/（kg·min）静脉滴注l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注）具有上列征象之一者恶化有效有效有效109876115431留观24小时或入院继续给予药物治疗l糖皮质激素：醋酸泼尼松（5～20mg Qd或Tid）、lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）lH2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）lβ-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道仅有皮疹或荨麻疹表现无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l留院观察2～4小时l口服药抗过敏治疗（见框9） ——H1受体阻滞剂 ——H2受体阻滞剂 ——糖皮质激素等l 去除可疑过敏原l 建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）l 大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞过敏反应抢救流程心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞急性中毒诊疗抢救流程图到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒无上述情况或经处理解除危及生命的情况后明确毒物进入机体途径经皮肤吸收经胃肠道吸收 经注射吸收经呼吸道吸收积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。

脱去污染的衣服反复冲洗皮肤在注射部位近心端扎止血带，反复局部冲洗催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿、特殊药物解毒剂脱离有毒环境，保温、吸氧对症治疗严密监护下送院，留观24小时或入院铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒无上述情况或经处理解除危及生命的情。