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胸部征象 - 图文 呼吸系统影像征象解析，是个人查阅大量医学文献，阅读丁香园、医学影像园、华夏影像园、医影以及爱爱医等各大医学网站才收集到的一些比拟典型的医学影像资料，其中也有局部资料来源于龙从杰教授等编著的《全身CT与MRI征象诊断学》书中，局部病例是个人工作中遇到的在此，向大家说明这点，以幸免不必要的一些纠纷其实，这也仅仅就是和大家切磋和共享，以提高大家的医学影像诊断水平为宗旨，并没有什么经济利益纠纷为了提高其欣赏性，对于一些比拟典型的征象赐予更形象的相像实物彩图，一来便于联系起来记忆，二来确实可以聚焦大家的眼球做这些工作期间，虽然很费时间，但是个人喜爱，乐此不疲，假如大家也都认可，那么，自己的这个工作，应当还是很值的！01、鼠尾征：中心型肺癌以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管堵塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管内型、管壁型、管外型三类支气管壁增厚〔早期变更〕：正常支气管壁表现为“线”样影，“线”样影匀称相同，走行自然柔软，壁增厚表现为“线”样增粗，且粗细不均或呈串珠样，其走行略显僵硬，在右上叶，右中间段支气管发生的概率较大；支气管管腔狭窄：管壁内癌浸润和管壁外淋巴结浸润包埋，致管腔狭窄，狭窄管腔可以形态不规那么，但也可以很规那么；肺门区肿块：中心型肺癌以形成肺门区肿块为特征，受累的支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状，有时可见腔内肿物，肿块的边缘表现为分叶征、毛刺征、脐凹征，无强化的液化坏死区等。

以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管堵塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管内型、管壁型、管外型 3 类管内型瘤体呈息肉状突入腔管，可以只侵扰支气管黏膜层，局限于支气管内壁一侧，也可以侵扰黏膜下层，CT 表现为管腔的狭窄、阻断管壁型为肿瘤在支气管壁内以干脆扩散和淋巴扩散的方式扩展，CT 表现为管壁的增粗，呈小结节状或串珠状，且管壁略显僵硬管外型肿瘤组织在向支气管壁干脆扩散和淋巴扩散的同时突破支气管壁的外膜层向肺内浸润，CT 表现为肺门肿块淋巴结转移显示为淋巴结的肿大，融合，肿大的淋巴结呈圆形或类圆形，境界清楚，可有轻度强化，肿大的淋巴结相互粘连、融合可表现为不规那么的肿块影，其境界不清，与四周血管、气道粘连，增加扫描有助于纵隔解剖构造的清楚显示，区分血管、淋巴结、纵隔肿块，以及显示较困难的肺门构造中心型肺癌可以干脆侵扰纵隔，向纵隔内生长，形成纵隔肿块，与肺内肿块分界不清，甚至融为一体，以至于有时候纵隔肿块较大时，难以鉴别肿块是来源于纵隔或是肺内；中心型肺癌可发生肺内转移，转移结节多分布在肺的外周，呈边光整的圆形或类圆形结节，多数密度匀称；中心型肺癌转移到胸膜、胸壁，表现为局部胸膜的增厚，胸壁软组织肿胀，以及胸腔积液；中心型肺癌可侵扰肋骨及椎体，导致肋骨和椎体的骨质汲取、破坏表现；中心型肺癌可发生远处转移，如肝脏转移，脑转移等。

CT 值增量的临床意义：中心型肺癌 CT 增加后呈轻到中度强化，可以是匀称强化也可以是不匀称强化，增加后 CT 值增量在 20～60 HU，肿块内液化坏死区域无强化有报道认为肺癌增加强化后其 CT 值增量对肺内良恶性肿块的鉴别有重要价值储成风等认为恶性肿瘤增加强化后 CT 值增量在 20～60 HU，假设小于 20 HU 提示良性，大于 60 HU 那么提示炎症性病变但在实际工作中，CT 值的测定很不确定，出入较大，不同的设备，不同的扫描状态，及患者呼吸状态限制得好不好，以及不同的操作者所测量出来的 CT 值均有所差异，所以可以把 CT 值增量作为判定肺癌的一个重要参考指标 0 02、扫帚征：“扫帚征”最早由前苏联学者于11012年报道近年来，“扫帚征”作为早期诊断左上叶尖后段中心型肺癌敏感而有效的征象起先引起人们的关注，该征象主要表现为左肺门向尖后段呈扇形放射状分布的粗条索影和左肺门肿块，形似“扫帚”，而癌组织肿块常隐藏在肺门，平片不易发觉，常易漏诊或误诊为肺结核、支气管疾患等其他疾病扫帚征”的影像学特征“扫帚征”在平片上主要表现为：由肺门向外带成扇形分布的长短不一的放射状条索状影，其边缘清晰或模糊，病变区密度较高，可合并腺泡小结节影或少量淡薄小叶性实变影，在病变早期，肺门肿块可不显示，但受累肺门均有不同程度的上移。

扫帚征CT的根本征象仍旧由左肺门肿块和由肺门向尖后段扇形分布的放射状条索状影构成，受累支气管壁明显增厚，成粗条索影，自肺门向尖后段呈扇形分布，可表现为多支支气管受累，支气管的壁有明显强化，局部小支气管堵塞，使其远侧的肺小叶不张，形成稍显淡薄的扇形阴影肺门软组织肿块强化明显，强化值均大于20Hu，可以合并纵隔肺门淋巴结增大CT能清晰的显示病变，不易误诊，早期肿块较小，多位于肺门影内，可稍突出于肺野，并见自肿块向四周放射状分布的粗条索影，纵隔多无肿大的淋巴结，肿块强化明显；在后期，肿块较大，明显向肺野突出，自肿块向四周放射状分布的条索影更粗，纵隔一般都见淋巴结肿大，肿块亦有明显强化当左肺门肿块隐藏在左肺门正常构造中，病变不典型时，平片简单误诊，但平片显示肺门的微小移位和胸廓的整体印象优于CT扫帚征”的病理学根底该苏联学者提出扫帚征病理学类型一般为小细胞未分化癌和腺癌侵袭式生长是小细胞未分化癌和腺癌的主要生长方式，癌组织沿支气管、血管四周扩散，在肺间质中浸润生长小细胞未分化癌以多支支气管受累为特征，浸润性强，间质反响弱，常在黏膜下的淋巴管及结缔组织内沿支气管长轴扩展，引起支气管狭窄时，狭窄段时时细而长，比拟规那么，引起支气管梗阻时，梗阻端常呈锥形。

而腺癌以肺泡壁为支架，呈单层或2~3层覆盖于肺泡壁并沿肺泡壁连续性生长小细胞未分化癌和腺癌引起的支气管堵塞，均可使其远侧的肺小叶不张，形成稍显淡薄的扇形阴影这种多支支气管浸润及其远端肺小叶不张加上左肺门肿块可能就是构成扫帚征的根本病理根底肺部的条索状影在平片上比拟多见，上肺的条索状影常见于上肺结核，双肺的网格状肺纹理多见于支气管疾患，所以“扫帚征”最简单误诊为以上两种疾病，尤其在肺门肿块影和肺门淋巴结肿大均不明显时更易误诊，这在临床工作中也常有发生肺结核好发部位为上叶尖后段和下叶背段，其条索状影主要为纤维成分，走行僵硬，虽也向肺门延长，但很少呈“扫帚样”分布支气管疾患未合并感染时主要为肺间质病变，主要表现为肺纹理的网格状变更，也和“扫帚征”有明显的区分当肺结核的病灶纤维成分较多时，多表现为条索状影，其肺门上提移位较明显，纵隔被牵拉向患侧移位也多见，往往还有胸膜的变更而上肺尖后段中心型肺癌的条索状影是癌组织沿支气管壁即肺间质浸润扩散形成的，随着病情开展的不同，肺部可有不同程度的堵塞性变更，肺门位置也有上提移位，但其程度就远不如肺结核明显，纵隔变形移位也不明显，病变在这个阶段，胸膜一般尚未累及。

明显的肺门肿块影和肺门淋巴结肿大一般简单视察，但由于扫帚征的主要病理类型为小细胞未分化癌和腺癌，这两种恶性肿瘤在早期肺门肿块影和肺门淋巴结肿大不明显时，简单隐藏于正常构造下，因此，一旦在平片上视察到自左肺门向尖后段放射状分布形似“扫帚”的粗条索影，要想到左肺门结节的可能性，应当刚好进展CT平扫及增加检查 0 03、串珠样间隔征：肺转移瘤CT检查时，肺间质显示重要变更即间隔不规那么增厚和串珠样变更，尤其在肺高辨别CT图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规那么、结节状增厚并把这一表现称作“申珠样隔征”这一表现的病理根底被认为是肿瘤细胞在毛细血管和淋巴管内生长及继发血管四周和间质水肿及纤维化所致大体病理检查，在CT显示串珠样隔处可见肿瘤不规那么伸展性生长及四周毛细管和淋巴管的纤维化，镜检可见在肺泡间毛细管及淋巴管内和其四周有瘤细胞性小结节，病变远端有隔水肿、纤维化和血管扩张串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶堵塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管四周不规那么生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。

肺内结节的位置、大小和数目对诊断转移瘤缺乏特异性，然而串珠样隔征主要见于转移瘤，虽然肺水肿和纤维化中可见一些光滑增厚的隔所以，这一表现是提示肺转移瘤的高度敏感指征，尤其是对小的转移瘤有独特价值该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶四周纤维化 0 04、多结节聚合征： 多结节聚合征主要分两种：第一种是桑葚样多结节聚合征一般见于恶性肿瘤，未见良性病变多结节聚合征与常指的分叶征有所不同多结节聚合征是强调经调整窗宽、窗位后可显示增加的2个以上的结节，密度不甚匀称，且可勾画出类圆形结节轮廓〔主要在纵隔窗片上〕，小结节之边缘为纤维间隔病理参照，见结节边缘与肺小叶形态根本相同其形成缘由可能为:1〕小叶间隔的纤维增生:起源于小支气管的肺癌侵入一个或相邻几个肺小叶，刺激肺泡间隔和小叶间隔增生，肿瘤在增厚的小叶间隔处可短暂受到阻挡而向无阻力或阻力较小方向开展2〕肺癌各局部生长速度不均一:在组织学上，有的肺癌各局部有不同的组织类型，如一局部是腺癌，另一小局部是鳞癌;有的肺癌那么为同一类组织〔常见型〕，但多核发病，分化程度不同，故肿瘤局部生长速度不相相同3〕肿瘤生长遇到阻力:肿瘤在生长过程中遇到邻近血管、疤痕组织等构造的阻挡，受阻的局部凹入，两旁的癌组织凸出。

此形态特征的出现，多系上述3种因素共同作用的结果其次种是宝塔样或葫芦样多结节聚合征：此征的病理根底为肿瘤向四周组织以连续浸润方式进展扩散随肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的瘤细胞经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏四周正常组织，接着生长，因此，形成葫芦状或宝塔状构造，使淋巴结的正常构造局部或完全破坏肿瘤细胞脱落后，又可经输出淋巴管到达远处淋巴结形成转移灶该征多见于分化程度较差的肿瘤，肿瘤呈堆砌生长〔瘤细胞成团地充溢肺泡腔，并沿肺泡孔向四周呈铸型性生长，膨胀性扩大〕或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长〔癌细胞以肺泡壁为支架，呈单层或2~3层覆盖于肺泡壁并沿肺泡壁连续性生长〕，均可形成此征象少数结核瘤也见此征象，病理上主要为干酪物质经支气管向肺门扩散所形成第一种多结节聚合征〔桑葚征〕： 其次种是宝塔样或葫芦样多结节聚合征： 05、晕轮征：CT晕轮征一度被认为是肺曲霉病的特征性影像学变更后降临床探究发觉，这种征象可出现于多种恶性病变中，不能作为特异性诊断征象近年的临床实践显示，其他的病理状态如感染、肿瘤和炎症性疾病也可有晕轮征的表现毛玻璃的晕轮病理上代表肺出血、肿瘤浸润或非出血炎症过程在侵袭性肺曲霉病〔IPA〕患者中，其病理根底是肺曲霉菌侵扰肺部小血管，导致肺实质出血性梗死，早期病灶中心坏死结节被出血区围绕，后者在高辨别CT上表现为“晕轮征”，尤其是在骨髓移植等患者中出现此征时应高度疑心此病。

有1组探究报告显示，92%粒细胞缺乏患者继发肺曲霉病时，早期高辨别CT可见晕轮征特征性变更通过肺出血引起的CT晕轮征也可见于Wegener肉芽肿、肺子宫内膜异位伴月经性出血和葡萄胎来自于高血管肿瘤的转移瘤如血管肉瘤、绒癌、骨肉瘤和黑色素瘤能显示晕轮征，主要是由于肿瘤四周的新生组织的脆性增加所导致的出血CT晕轮征也可由于肺部感染的炎性浸润所引起，包括隐球菌、单纯疱疹病毒肺炎和巨细胞病毒肺炎等有报道显示肺部结节伴CT晕轮征约27%见于肺隐球菌患者,组织学检查显示毛玻璃区域代表肉芽肿炎症单纯疱疹病毒和巨细胞病毒在免疫缺陷者可引起间质性肺炎、出血性结节和充满性肺泡损伤，主要表现毛玻璃样变更和〔或〕局灶实变，伴CT晕轮征的结节很少见嗜酸性粒细胞疾病包括寄生虫感染〔如血吸虫〕、单纯肺嗜酸性粒细胞增多症〔Loeffler综合症〕或特发性高嗜酸。