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循证护理在维持性血液透析患者睡眠障碍的应用效果 【摘要】目的：探讨循证护理在血液透析患者睡眠障碍的应用效果方法：运用循证护理的方法，在查阅文献的基础上对58例血液透析患者睡眠障碍出现的皮肤瘙痒、透析失衡综合症、胸闷气促、心理问题等进行循证护理结果：经循证护理后患者改善了不良睡眠状态，提高了生活质量，皮肤瘙痒减轻、胸闷、气促症状缓解甚至消失结论：应用循证护理，对维持性血液透析患者睡眠障碍有明显效果，睡眠质量提高，生活质量提高关键词】循证护理、血液透析、失眠血液透析室以治疗急慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭急性中毒进行抢救和治疗的场所，随着患者透析年限的延长及疾病进展，患者易发生失眠文献报道[1]，41%-57%血液透析患者有一种或多种睡眠障碍表现2014年9月至2015年9月，本院血液透析室对维持血液透析患者进行循证护理干预，对改善患者睡眠发挥了良好的作用，现报道如下：1、临床资料1.1一般资料选择2014年9月至2015年9月在我院血液透析室透析的患者58例，男36例，女22例；年龄26～78岁，平均（5220）岁已婚46例，未婚12例高血压肾病12例、慢性肾小球胃炎34例、糖尿病肾病6例、系统性红斑狼疮4例、痛风性肾病2例。

血液透析时间15-128月，平均（58.538.5）月1.2问题的提出（1）筛选血液透析患者导致睡眠障碍的因素；（2）筛查对血液透析患者治疗和护理的疗效标准；（3）可采取哪些护理措施对维持性血液透析睡眠障碍患者进行有效护理1.3证据检索我科应用计算机网络检索相关文献，根据提出的问题寻找答案，对提供的证据进行分析，掌握其真实性、可靠性及可操作性，最后确定结论中文检索词：血液透析，失眠、影响因素，循证护理、指南1.4检索中文文献69篇按照JBI证据分级及推荐级别，从真实性、可靠性和适用性等对证据进行分级和评价本研究最终纳入16篇文献与本文主旨密切相关的，其中循证护理指南4篇、经验交流10篇、认知调查2篇、回顾性研究2篇2、循证后的护理干预2.1确定血液透析患者失眠的相关因素2.1.1皮肤瘙痒长期血液透析患者，随着透析时间延长、皮肤瘙痒逐渐加重张正秀等研究发现，皮肤瘙痒与皮肤干燥、甲状素腺素（PTH）水平，高尿酸血症、肝素、消毒透析器和血液的环氧乙烷乖多种因素有关[2]本级有16例患者因皮肤瘙痒而影响睡眠质量2.1.2不安腿综合症本组有6例患者在入睡时出现下肢深部发痒、针剌痛、蚁爬感王质刚[3]认为，这种综合症状是周围神经病变和早期症状，因下肢的针剌感、蚁爬感严重影响了睡眠。

2.1.3透析性骨关节病慢性肾功能衰竭，因长期透析致体内B2微球蛋白排出障碍，引起骨关节淀粉性病变，导致患者骨关节疼痛，出现睡眠障碍2.1.4胸闷气促本组5例尿毒症患者临床上出现少尿或无尿而出现水纳潴留，导致左心衰竭夜间出现阵发性呼吸困难，胸闷气促而影响睡眠2.1.5心理因素尿毒症患者透析频率为每周2～3次，每次4h患者长期依靠透析维持生命，经济压力、生活压力导致患者产生悲观、绝望心理本组10例患者因心理因素导致睡眠障碍3、循证护理干预3.1缓解皮肤瘙痒证状梅长林等报道[4]，41%～57%血液透析患者有一种或多种睡眠障碍表现本组皮肤瘙痒导致睡眠障碍24例，占40.5%循证组采取以下措施缓解皮肤瘙痒1）透析器用0.1%过氧乙酸灌注24h后使用，透析前先行预冲液循环30min后再开始治疗2）皮肤瘙痒严重者，在医生安排下加用利多卡因静脉注射注射以缓解瘙痒3）对患者及家属进行健康教育，避免吃过多奶制品，动物内脏，勿饮酒、浓茶、咖啡；勿食辛辣油腻食物4）加强皮肤护理，尽量避免皮肤损伤经循证护理，16例皮肤瘙痒患者有14例皮肤瘙痒明显缓解，睡眠得到改善3.2帮助患者消除悲观抑郁心理护理人员以温和、接受的态度，耐心倾听患者诉说心理问题，鼓励患者以适当的方式宣泄，引导患者正确的认识自身的疾病，教会其放松的技巧。

帮助患者尽快适应透析治疗，鼓励患者参加社会活动，通过与病友及医务人员交流，重建人际关系我们在透析室安装电视机，缓解透析期间的无聊枯燥情绪本组12例因心理因素影响睡眠者，通过指导适当运动，心理疏导，有8例患者睡眠得到明显的改善3.3加强骨关节炎的对症护理血液透析患者具有特殊性，大多数免疫功能低下，身体状况较差，并且多合并其它系统疾病，容易合并各种感染[5]我们选择生物相容性好的透析膜，用超净的反渗水进行治疗，避免透析液内毒素污染我们从降低循环B2微球蛋白和抑制关节炎症入手，预防或延缓透析性关节病本组3例透析性关节病患者，经循证护理，睡眠障碍很少发生3.4对胸闷和气促和循证护理（1）告知患者饮食清淡，营养丰富易消化，以低钾、低钠、低磷食物为主2）严格限制饮水，每天摄入量小于1000ML，以避免增加体重（两次透析避免体重超过3Kｇ）3）定期做胸部X线检查，预防心脏扩大，心功能下降由于限制饮食和饮水，本组8例胸闷和气促导致睡眠障碍情况得到缓解2.5不安腿综合症的护理　本组6例患者因有不安　综合症，在入睡时出现下肢深部发痒、针剌感、蚁爬感，以至双腿不停地交替摆动的症状，影响患者的睡眠护理措施是：（1）指导患者养成良好睡眠习惯。

2）睡前用热水洗脚或热敷小腿3）遵医嘱使用神经营养药物，钙离子 剂和复方 等活血化瘀中药制剂4）局部按摩本组3例患者经循证护理后，有2例已改善睡眠，另外1例仍需睡前服用安定类药物才能达到睡眠的效果3、小结睡眠是生物体的本能行为之一睡眠具有促进机体修复，促进生长发育，易化学习形成记忆等功效长期维持性血透患者，因皮肤瘙痒，骨关节病，胸闷气促， 不安腿综合症及心理因素导致睡眠障碍通过物证护理，及时发现引起睡眠障碍的原因，对症护理，加强心理疏导，改善了患者睡眠状态，提高了患者的生活质量参考文献：[1]梁钰瑶 维持血液透析患者失眠情况分析 [J] 河北医学 2009.15（8）:945-948[2] 张正秀、双高伦、何洪斌 尿毒症瘙痒临床与治疗 探[J] 中国血液净化2004.12（13）677[3] 王质刚 血液净化学[M]北京 北京科学技术出版社2003.488.591[4] 梅长林、叶朝阳、赵学智 实用透析手册[M] 北京人民卫生出版社2003.493[5] 杨娟 血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策 中国实用护理杂志2012.28（5）:70-71-全文完-。