
胃复安联合针灸治疗腹腔镜胆囊切除术后呕吐的疗效分析.doc
3页胃复安联合针灸治疗腹腔镜胆變切除术后呕吐的疗效分析沈万川甘肃省会宁县人民医院微创中心甘肃会宁730799 摘要:目的:观察胃复安联合针灸治疗腹腔镜胆囊切除术示呕吐的临床疗效方法:选择我 院自2010年12月至2012年12月腹腔镜胆囊切除术后呕吐的患者114例,随机分为观察组 及对照组,观察组给予胃复安10吨 肌注,同时给予针灸治疗,对照组给予胃复安10呢 肌 注,比较两组治疗效果结果:观察组总有效率为96.5%,对照组总有效率为86.0%,观察组 不良反应发生率为1.8%,对照组不良反应发生率10.5%结论:胃复安联合针灸能有效治 疗腹腔镜胆囊切除术后呕吐,且不良反应较少关键词:胃复安;针灸;腹腔镜胆囊切除术;呕吐腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)现已成为临床上胆-囊切除术的 标准术式,其具有创伤小、恢复快等优点LC术力;的恶心呕吐(postoperation nausea and vomiting ,PONV)是手术后最常见的并发症2—,国外有报道称发生率在57-68%Z间⑴ PONV可导致患者酸碱平衡失调及电解质紊乱,不但增加了患者的痛苦,还增加了患者的医 疗费用、住院时间,严重的PONV还可能导致胃内容物的谋吸、胃黏膜出血、术示切口裂 开等,严重影响患者的术后康复31。
因此,治疗ponv具有重要的临床意义,及时控制PONV 的发生与术后镇痛同样重要现今临床上常应用止吐药物如胃复安肌注,但止吐效果欠佳 我院自2010年12月至2012年12月应II]胃复安联合针灸治疗腹腔镜胆囊切除患考术后呕吐 效果满意,现报道如下:1. 资料与方法:1.1 一般资料:选取我院收治的114例腹腔镜胆變切除术后呕吐的患者,其中男51例,女 63例,年龄17・79岁,平均年龄(36.512.7)岁,吸烟人数43例,合并基础疾病胆囊息肉 患者35例,结石性胆囊炎89例,随机分为观察组及对照组各57例两组患者在性别、年 龄、合并基础疾病、吸烟等方面无显著性差异(P>().05),具有可比性1.2方法:术前常规弘12h禁饮食,术前30min放置胃管,两组患者均在全麻下施行手术, 术前不应用任何预防性止吐菊物,麻醉采用异丙酚、芬太尼、力月西等,均按体重给予插 管后穿刺建立CO?气腹,压力设定为I2mmHg,腔镜下切除胆囊,应用血管钳将切口撑开 排气后关腹术后14h内出现恶心、呕吐症状,对照组给予胃复安10mg肌注,1次/d,观 察组在对照组的基础上同时给予针灸治疗,具体为用泻法,选穴:天突、不容、太乙、巨阙、 下朕、内关、足三里。
其中天突先直刺进针0.3寸,缓缓抬起针柄从胸骨后缘及气管前缘刺 入1.5寸不容透太乙时,以5・6寸长针徐徐刺入3.5寸左右,巨阙透下皖亦相同足三里 直刺1.5寸,内关1寸,二穴得气后每隔5min提插捻转1次,每次lmin,留针20・30min,l 次/d两组均治疗3d,判定疗效1.3标准⑷:显效:无恶心、呕吐发生,饮食正常有效:恶心、呕吐较前明显缓解,每口 呕吐次数小于2次,饮食较正常无效:恶心、呕吐症状无明显改善或加重,不能进食总 有效率二(显效人数+有效人数)/总人数1.4统计学方法:采用SPSS 15.0软件进行记录分析,计数资料采用/检验,P<0.05表示差 异具有统计学意义2. 结果2.1疗效比较 观察组显效36例,有效19例,无效2例,总有效率96.5%,对照组显效23 例,有效26例,无效8例,总有效率86.0%,组总有效率比较差异具有统计学意义(才=2.63/, P<0.05)见表 1表1两组治疗效果比较总冇效率组别 人数(例) 显效(例) 有效(例) 无效(例)观察组 57 36 19 2 96.5%对照组 57 23 26 8 86.0%*注:*才=2・63八P<0.052.2不良反应 观察组仅有1例头晕,不良反应发生率为1.8%,对照组头晕3例,便秘1例, 锥体外系反应症状2例,不良反应发生率10.5%。
两组比较差异具有统计学意义(/=3.497, P<0.05)见表 2.表2两组不良反应比较组别人数(例)头晕(例)便秘(例)锥体外系反 应(例)不良反应发 生率观察组571001.8%对照组5731210.5%*注:*/=3.497, P<0.053.讨论:PONV是LC后最常见的并发症乙一,其可能的机制为LC术中全程建立CO?气腹,部 分CO?可通过腹膜及毛细血管进入血中,导致患者术后产生高確酸血症,肓接刺激中枢化 学感受器导致呕吐反应虽然术示呼吸系统可进行相应代偿,但在一段时间机体内確酸仍 保持较高水平⑹此外,CO?气腹可直接刺激膈神经产生呕吐⑺CO?气腹可使腹腔进一步 膨胀,腹压增高可直接引起颅内压增高刺激呕吐,另一方面,CO?气腹导致的腹压增高可刺 激胃肠道机械呕叶感受器,经迷走神经诱发呕叶⑻近年来国外有研究称⑻CO?气腹可使胃、 肠粘膜嗜倂细胞兴奋性增高,促进5弄色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT3)的分泌增多, 激动迷走神经兴奋产生呕吐其发生与多重因索的综合作用相关⑼,如手术时间、气腹压力、 年龄、性别、是否吸烟等,国内众多研究大都未将吸烟未纳入分组时考虑范I韦1,且建立CO? 气腹时压力未恒定”⑷。
木研究两组吸烟人数旁异无统计学意义,且将两组患者在建立CO2 气腹时压力均设定为12mmHg,术前不应用任何预防止吐药物,降低了两组比较时的误差, 使研究结果更加准确国内外临床上常应用止吐药物如胃复安、托烷司琼等治疗PONV,其主要||••吐机制为 抑制外周及中枢神经的5-HT3受体,并可提高延髓催吐化学感受区内阈值,从而有一淀的 镇吐作用⑴心但其应用仍有大约15%左右的患者不能控制症状,应用有一定的局限性[叫 目前我国学者尝试应用针灸来缓解PONV,高音问等研究表明针灸科有效减少化疗示的呕 吐反应白红梅何等研究表明电针联合托烷司琼可有效预防全了宫切除术示的恶心呕吐 木研究观察组胃复安联合针灸治疗LC后PONV总有效率可达96.5%,不良反应率仅为1.8%, 与对照组相比,治疗有效率及不良反应率差异均具有统计学意义(PvO.05),说明胃复安联 合针灸可有效治疗LCJhPONVo针灸主要应用中医学经络理论3】,刺激任脉、足阳明经穴 等的主要穴位,其中任脉为阴脉Z海,毗邻脾胃,刺激任脉主要穴位可间接调整胃肠功能; 而足阳明经穴为胃经主要经穴,属胃络脾,可肓接调节脾胃功能,二者联合达到止吐效果。
木研究发现頁刺足三里及内关穴位时需进行一定时间的捻转,这样可以加大对穴位的刺激及 时间,使针感传导至胃朕,达到更好的效果足三里针灸治疗化疗呕吐的相关研究较多 [9J0.615],但像本研究应用任脉、足阳明经穴的多穴位针灸联合胃复安治疗LC后PONV在 我国较为少见木研究结果对于临床上治疗LC后PONV有一定的指导意义,但仍有一定的局限性, 现今科技使针灸治疗发展迅速,可研究采用多种针灸方法比较疗效皿⑷,针灸治疗减少不良 反应的具体机制也有待进一步探讨 F究省略参考文献15条作者简介:沈万川,男.甘肃会宁人,出生于1965年12月,本科,副主任医师.主要从事肝胆外科、微创外科方面的研究, :13830033676,邮箱:shenwanchuan_3676@ (为便于您稿件的丿订期修改,特申请此邮 箱,密码为1234@1234,请勿修改)邮寄地址:甘肃省会宁县人民医院肝胆外科(微创中心)730799。












