新生儿科护理查房(新)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,——,新生儿呼吸窘迫综合症,,护理查房,主要内容,概述,,病例汇报,,护理查体,,护理诊断,/,问题,,护理措施,查房目标,掌握,NRDS,的概念、临床表现及护理要点熟悉,NRDS,的病因、辅助检查及治疗要点了解,NRDS,的发病机制概述,新生儿呼吸窘迫综合症（,NRDS,）又称新生儿肺透明膜病（,HDM,），是由于缺乏,肺表面活性物质（,PS,）,所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病主要表现为出生后不久出现,进行性加重,的呼吸窘迫和呼吸衰竭此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高死亡率,,占全部新生儿的,20%,,占早产儿的,50%,以上,,肺病理特征为外观暗红，肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张病因,,缺乏,Ⅱ,型,肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质,(PS),诱因,早产：,Ⅱ,型上皮细胞分化不全，缺乏产生,PS,的能力糖尿病母亲婴儿（,IDMs,）,,,胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，,NRDS,发生率高于非,IDMs,的,6,倍。

围生期窒息，低体温，急性产科出血,,前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，,NRDS,剖宫产婴儿,,减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，,NRDS,发生率亦明显高于正常产者,发病机制,,肺泡表面张力,↑,PS,↓,,肺不张、肺顺应性,↓,肺内分流,通气,∕,血流失调,PaO,2,↓,,、,PaCO,2,↑,,细胞外漏、纤维蛋白渗出,毛细血管通透性,↑,肺组织缺氧,右,→,左分流,肺血管收缩、阻力,↑,透明膜形成,,PPHN,,发病机制,,肺泡表面张力,↑,PS,↓,,肺不张、肺顺应性,↓,肺内分流,通气,∕,血流失调,PaO,2,↓,,、,PaCO,2,↑,,细胞外漏、纤维蛋白渗出,毛细血管通透性,↑,肺组织缺氧,右,→,左分流,肺血管收缩、阻力,↑,透明膜形成,,PPHN,临床表现,临床特点,,生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭,,起病,,出生时或不久（,2-6,小时内） ﹥,12h,不是此病,,进行性呼吸窘迫（呼吸困难）,,,,—,呼吸急促（,>60,次,/min,）、鼻扇和吸气性三凹征,,,—,呼气呻吟,(,与病情轻重呈正比,),,,—,发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛,,,—,心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音,,,—,肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音,,辅助检查,1,、,X,光线检查,,,生后,24,小时胸部,X,线片有特征表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈,“,白肺,”,，心边界不清。

2,、胃泡沫稳定实验,,3,、血气分析：,pH,↓,PaO,2,↓,PaCO,2,↑ HCO,3,-,↓,,K,+,↑,,4,、磷脂检测：分娩前抽取羊水,/,娩出后抽取婴儿气管分泌物测卵磷脂（,PL,）和鞘磷脂（,S,）的比值，如低于,2,：,1,；或磷脂酰甘油（,PG,）阴性；或饱和磷脂二棕榈卵磷脂（,DPPC,）,<5gm/L,，有助于诊断5,、彩色多普勒超声检查,,,,病例介绍,一般情况介绍,患者：蒋宝花女,,床号：,15,床,,胎龄：,35,+4,周,,体重：,1.89Kg,,入院日期：,2011-11-26,拟“早产低体重儿、呼吸困难查因”收入我科主诉：胎龄,35,+4,周，生活力弱,1,小时,,等级护理：特级护理（病重）,,饮食：禁食,病情介绍,患者,2011-11-26,在白云区人民医院因“先兆臀位疤痕子宫”剖宫产出生生后,Apgar,评分：,（,8-10,正常，,4-7,轻度窒息，,0-3,重度窒息）,评分时间,生后,1,分钟,生后,2,分钟,生后,10,分钟,生后,15,分钟,分数,10,分,3,分,6,分,8,分,扣分原因,,不详,肌张力、呼吸各扣,2,分,肌张力、呼吸各扣一份,处理措施,,气管插管，吸出,0.5ml,羊水，球囊加压给氧,,更换气管插管球囊加压给氧后入南方医院,病情介绍,入院查体：,,生命体征,：体温：,36.4℃,，脉搏：,165,次,/,分，呼吸：,65,次,/,分，血压：,67/45mmHg,,体重,1.89Kg,。

胸部,：乳头呈点状突起，边缘突起，乳晕不明显，直径小于,0.75cm,呼吸,：急促不规整，可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音肠鸣音,：减弱，,6,次,/,分,,辅助检查,：微量血糖,3.9mmol/L,,病情介绍,2011-11-26 20:11,因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明显吸气三凹征，血气分析提示过度通气跟家属沟通之后，进行呼吸机辅助呼吸（,SIMV,模式：,Peak25cmH,2,O,，,PEEP5cmH,2,O,F 40,次,/,分，,FiO,2,% 40%,）暂时不同意使用肺表面活性物质经抢救之后呼吸平稳，血氧饱和度维持,90%,以上2011-11-27,医生查房：,,患者呕吐咖啡色胃内容物,2ml,，稍烦躁，余查体同前2011-11-28,医生查房：,,全身轻度黄染，测经皮胆红素,97umol/L,,体温，,37.4 ℃,余查体同前时间,26,28,29,WBC,（,15-20G/L,）,10.94,,,NEU%(50-70,）,49.0,,,HGB(170-200g/L),177,,,RBC,（,6.0-7.0T/L,）,4.76,,,总蛋白（,60-80 g/L,）,,34.1,,白蛋白（,35-55g/L,）,34.4,27.4,,总胆红素（,5.1-17.1μmol/L,）,36.4,94.5,,间应胆红素（,5.1-13.7μmol/L,）,26.50,87.4,,谷草转氨酶（,0-45U/L,）,57,84,26,心型肌酸激酶（,0-20U/L),284,,16,葡萄糖,(3.9-6.1mol/L),,2.9,,C,反应蛋白,mg/L,,0.8,,血气分析,过度通气,,,胸片,双肺实变，肺透明膜病变,,,实验室检查,诊 断,早产低体重儿,,高危儿,,新生儿呼吸窘迫综合症,,心肌损害,,新生儿感染,,低钙血症,,低蛋白血症,治 疗,呼吸机辅助呼吸雾化保持气道通畅,,予氨溴索促进肺成熟、维生素,K1,预防出血,,护心（莱博通）,,护脑（翔通）,,护胃（西咪替丁）,,抗感染（舒普深、美平）,,补充钙、白蛋白（葡萄糖酸钙、人血白蛋白）,,镇静（鲁米那）,,,病房查体,,护理诊断？？,1,生命体征改变 与病情进展有关。

2,低效性呼吸型态 与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺不张、呼 吸困难有关3,有感染的危险 与免疫力低下有关4,营养失调 低于机体需要量与摄 入量不足有关5,电解质失衡 与早产、呕吐、药物使用有关6,有皮肤完整性受损的危险 与镇静剂使用、少动、二便刺激有关护理措施,1,病情监测,,严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每,15~30,分钟记录一次，如有异常，及时报告评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无改善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反应等2,维持正常氧合,,遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸并调整呼吸机模式（,SIMV-HFO),应用呼吸机后,30,分钟或一小时首次测定血气，以指导参数调整，其后根据病情复查,,维持合适的躯体和头部位置，按时雾化吸入、拍背、吸痰（需要时才吸痰，观察痰液的性质、量及颜色，调节合适的吸痰压力，避免损伤粘膜）,护理措施,护理措施,3,预防感染,,评估患儿感染的症状：如体温不稳、呼吸暂停增加、,CRP,升高、白细胞升高、皮肤颜色花纹状等，及时留取标本培养。

对患儿实行保护性隔离，限制探视、戴口罩、接触患儿前后严格手消毒，每日擦拭温箱，,7-10,天更换干净温箱测体温每天,6,次，将患儿置于保温箱中，各项治疗护理集中进行，避免过久暴露于室温下检查穿刺部位皮肤是否红肿、外渗、硬结 每日口腔护理,1,次，保持患儿全身皮肤清洁各种管道定时更换，及时更换尿布遵医嘱使用抗生素护理措施,4,合理喂养,,正确评估患儿的营养状况，病情允许时称体重，严格控制输液速度和量，观察尿量及皮肤弹性情况，准确记录,24,小时出入量，“量出为入”保证足够的热卡及液体量遵医嘱予静脉营养，监测电解质及血糖,,遵医嘱按时按量给予口胃管鼻饲,,评估患儿对奶的消化情况并记录,,评估腹部情况，如是否有腹胀、腹壁紧张及腹部皮 肤发红,,护理措施,5,电解质失衡的护理,,遵医嘱定时抽血化验血中电解质，发现异常及时报告密切观察病情变化，如低血钾有无腹胀，低血钙有无抽搐，及时报告处理遵医嘱按时按量给予药物治疗，并观察用药过程中的病情变化护理措施,,6,管道的护理（供氧管道、胃管）,,保持管道的固定、固定、通畅，防止扭曲、脱落（胶布固定，记录管道刻度，做好标识）,,注意保护皮肤黏膜（安普贴、更换鼻导管鼻腔位置，动作轻柔）,,鼻饲前要确定胃管位置正确（四要点：回抽、听声、,PH,值、水中气泡）回抽胃内残奶，注意观察残奶的颜色并记录，鼻饲速度不宜过快，床头抬高，防止溢奶,,胃管每周更换,,,,,,,,护理措施,7,黄疸的护理,,观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。

观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的改变，判断有无核黄疸观察排泄情况必要时采用光疗（保护患儿眼部及会阴部，注意时长）,,遵医嘱补液和白蛋白治疗护理措施,8,脐部护理,,每日一次，尿布的折叠勿盖住脐部，防止尿液污染脐部，尿布潮湿应及时更换，保持其干燥，如脐部红肿或分泌物有臭味，提示脐部感染，除局部处理外，应同时全身使用抗生素，预防败血症的发生护理措施,9,皮肤护理,,及时更换尿布，保持臀部清洁干燥每,3-4,小时更换患儿体位，并记录血压袖带及血氧饱和探头每四小时更换一次检测部位谢谢！,,优质护理服务,,,,,上班时间不能玩！,,做治疗期间不能接打！,护理改革的紧迫性,病人不满意,,社会不满意,,政府不满意,,护士也不满意,优质护理服务目标,护士满意,,患者满意,,医生满意,,医院满意,,社会满意,,政府满意,护理管理者的挑战,,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况什么是优质护理服务？,,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作优质护理服务的内涵,,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务优质护理服务的目标,,,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意FIRSSPITA,,,,,,,内涵,,全程、全面,,生活照顾,,病情观察,,治疗护理,,健康指导,,连续、完整,,入院到出院,,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者45,HOSPITAL,,,,,,,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,,体现护士分层次合作,,做到,8,小时在班，,24,小时负责,,护士协作意识强,,组里每个护士的岗位职责明确,,医护患之间更密切和谐将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,,掌握病人情况有一定难度,,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,,要求护士能力均衡,46,,如何做好优质护理？,,1,、转变服务理念、提高服务意识,,,借助榜样的力量，充分发挥潜能,,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,,转变服务理念，服务端口前移,,真心对待自己的每一位病人,,2,、提升服务质量，提供优质护理,,,换位思考，满足病人的需求,,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,,,3,、责任护士主要职责：,,,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。

晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告参加床头交接班，床头有交接自己的病人了解所管病人有无病情变化及特殊情况为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理按时测量生命体征，及时记录及时提出护理问题，制定护理计划责任护士与小组包干相结合模式：,,病人入院到出院均由一名护士负责到底,,责任护士固定，服务时间固定,,护士与患者有效交流的时间较多,,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,,,8,小时之外也由相对固定的护士负责,,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,50,,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,,优质护理核心三：人文护理,,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程优质护理核心五：夯实基础护理,,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,,协调沟通 用心 用情,,优质护理核心七：提升护士职业价值感,,,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,,1.,加细专科疾病护理常规,,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,,4.,规范各种手术护理流程,,5.,梳理完善临床护理规章制度,,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,,,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,,四有，五心，六个一，七声,,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。

五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,,真正体现人性化服务优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程以患者为中心优化工作流程以护理程序为工作主线，进行相关表格设计设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施护理记录以打钩形式为主，减少文字书写优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,,一问（问候病人）二看（查看病情）,,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说  协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,,健康教育的切入点：,,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,,病情看护,,,,,,,,,,,,,,,,,,,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。

只有满意的护士才有满意的病人”,优 点,,包病人护理,医师满意度,病人满意度,61,护士责任感,护士价值感,,存在的问题：,,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视2,、护理人员配备不足3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作4,、沟通技巧欠缺5,、专科知识掌握欠缺6,、晨晚间护理不到位在以后的工作中，我们应该做到：,,1,、重视优质护理服务2,、夯实基础护理3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少4,、提高护患沟通技巧，使患者满意5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通6,、让患者记住责任护士的名字愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养以欣赏宽容之心对待同事家人,,以积极进取之心对待工作学习,,以乐观平和之心对待荣誉挫折,,以真诚友善之心构建和谐团队,,以感恩奉献之心回报医院社会,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务以热情周到的服务带给病人温暖,,以认真负责的态度保障病人安全,,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,,以耐心细致的护理保证病人的舒适,,以专业详尽的宣教促进病人康复,,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。

在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景Thank You!,,。