老年公寓跌倒（坠床）护理评估及措施记录范例2021版.pdf

13 姓名性别年龄房间入住时间 项目危险因素分值日期日期日期日期日期 危 险 评 估 年龄 6575 岁1 75-80 岁2 80 岁3 既往史 低血压（包括体位性低血压）眩晕症、帕 金森综合征、癫痫发作、贫血、短暂性脑 缺血发作、严重营养不良、关节疾病 患有任意一种疾病或一种以上疾病 3 跌倒史最近一年内有跌倒（坠床）史3 意识 状态 昏睡或昏迷1 嗜睡、模糊2 痴呆、易忘3 烦躁4 认知 能力 认知正常0 认知障碍1 活动 能力 步态平稳或卧床无法移动0 仅能床上活动2 步态不稳（偏瘫、肢体残缺、关节僵硬、 变形、疼痛）或需要使用助行器或轮椅4 感官视觉障碍2 眩晕3 使用 药物 降压、降糖及其他高危食物1 镇静、镇痛类药物2 排泄 导尿或肠造瘘1 腹泻、尿频2 自理 能力 无4 部分3 评估总分 预 防 告知老年病人及亲属老年病人有跌倒 的危险 告知亲属 24 小时陪伴，尤其在老年病 人活动锻炼时，应有人陪伴，若离开 请与值班护士联系 跌倒（坠床）护理评估及措施记录 Q/NY 0832019 14 措 施 预 防 措 施 健 康 宣 教 健 康 宣 教 告知老年病人及亲属关于药物作用的 注意事项 穿合适的裤子，以免倒；穿防滑鞋 告知老年病人改变体位欲活动时应遵 宣教守“三部曲“，即平卧 30 秒一双腿下垂 30 秒一行走，避免突然改变体位，引起体位性 低血压，特别是夜间 出现双眼发黑、下肢无力、步态不稳 和不能移动时，立即原地坐蹲下或靠墙，呼 叫他人帮助 1. 指导老年病人使用病房及卫生 间扶手 2.其他有关告知 护 理 措 施 在老年病人床头悬挂“防跌倒” “防坠 床”警示牌 呼叫器及用物放置老年病人易取处， 教会使用呼叫器 及时给予便器，床上（边）大小便 1.用床档 2.使用约束带 3.使用助行 器 1.要时协助老年病人上、下床 2.协 助老年病人如厕 1.避免地面积水、湿滑 2.消除床边及 通道障碍 1.病床调至合适高度 2.及时锁上病床 及轮椅的轮轴 预防效果未发生跌倒（坠床） 发生跌倒（坠床） 护士签名： 评估说明 1“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶 然跌倒。

2“体位性血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生 的供血不足引起的低血压 3“视力障碍”即任何疾病及其他原因导致的视物不清，影响正常生活者 4“使用药物”主要指老年病人入院前正在服用或住院期间服用高危药物，“其他高危药物”主要包 括麻醉药、抗痫药、抗癫痫药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种 以上不同类型药物累计计算分值 5经评估，老年病人有表中所列任何一种情况即视为有跌倒坠床的风险，无此种情况时即在相应评 分栏内标记“0”分，总评分2分为低度危险，35分为中度危险，5分为高度危险 Q/NY 0832019 15 6评估频次：首次风险评估由责任护士在老年病人入院2小时内完成，入院后遇抢教等情况可延长至6 小时内完成；评估无风险存在无须继续填写此表，老年病人病情发生变化（如病情恶化等）时，随时评 估经评估存在危险因素应每周评估1次 7如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员词论意外事件发 生的原因并提出防范措施，以防再发生 8.危险因素、健康宣教，护理指施和预防效果在相应的选项里“” 。