分娩机制ppt课件.ppt

枕先露分娩机制骨盆解剖结构骶岬上缘耻骨联合上缘髂耻缘骨产道n1.骨盆入口平面右斜径左斜径10cm11cmn2中骨盆平面坐骨棘耻骨联合下缘骶骨下端n3骨盆出口平面耻骨联合骶尾关节坐骨结节出口横径与出口后矢状径之和15cm，可通过后三角区娩出骨盆测量n1.骨盆外测量n1）髂棘间径（）髂棘间径（interspinal diameter,Is）取伸腿仰卧位，测量测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离，正常值2326cm.n2、髂嵴间径（、髂嵴间径（intercristal diameter,Ic）孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cmn3）骶耻外径（骶耻外径（external conjugate,Ec）取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离第五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角；或相当于两侧髂嵴联线中点下11.5cm处此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线)正常值为1820cmn4）坐骨结节间径（）坐骨结节间径（intertuberal diameter,IT）或称出口横径取仰卧位，两腿向腹或称出口横径取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。

测量时检查部弯曲，双手抱双膝测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内缘间的距离正测量两坐骨结节内缘间的距离正常值常值8.59.5cmn5）、出口后失状径（）、出口后失状径（posterior sagittal diameter of outlet）为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度检查者戴指套的长度检查者戴指套的 右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶拇指置于孕妇体外骶 尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上尺放于坐骨结节径线上正常值正常值 为为8-9cm出口后失状径与坐骨结出口后失状径与坐骨结节间径值之和节间径值之和15cm，表示骨盆，表示骨盆出口狭窄不明显出口狭窄不明显n6）耻骨弓角度（）耻骨弓角度（angle of subpubic arch）呈仰卧位，两呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝用左右两腿弯曲双手紧抱双膝用左右两拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上面。

测量两拇指间的角度并记录，上面测量两拇指间的角度并记录，正常值为正常值为902骨盆内测量n1）对角径（）对角径（diagonal conjugate,Dc或或称骶耻内径）称骶耻内径）为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为正常值为12.513cm，此值减去，此值减去1.52cm，即为骨盆入口前后径的长度，又，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径称真结合径,方法是：检查者伸入阴道方法是：检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点，示的中指尖触骶岬上缘中点，示 指上缘紧指上缘紧贴耻骨联合下缘，以另一手示指正确标贴耻骨联合下缘，以另一手示指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点间的距离，即为对角中指尖至此接触点间的距离，即为对角径n n2.坐骨棘间径（坐骨棘间径（bi-ischial diameter,BD）测量两坐骨棘间的距离，正常测量两坐骨棘间的距离，正常值约为值约为10cm测量方法是一手测量方法是一手示指、中指放入阴道内，分别示指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距触及两侧坐骨棘，估计其间距离。

离n3）坐骨切迹（）坐骨切迹（incisura ischiadica）宽度）宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度将阴道内的示指置于韧带上移动能容纳3横指（5.55.6cm）为正常，否则属中指骨盆狭窄胎儿颅骨径线n分娩机制：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程临床上以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例1.衔接n胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前12周内胎头衔接2.下降n是胎儿娩出的首要条件，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降下降动作贯穿于分娩全过程促使胎头下降的因素有：（1）宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；（2）宫缩时宫底直接压迫胎臀；（3）胎体伸直伸长；（4）腹肌收缩使腹压增加注意：活跃期每小时平均下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标3.俯屈n当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。

4内旋转n胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转胎头于第一产程末完成内旋转动作5.仰伸n当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口6复位及外旋转n胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称为复位胎肩在盆腔入口继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转7胎肩及胎儿娩出n胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出至此，胎儿娩出过程全部完成。