重症颅脑损伤患者的护理.ppt

重症颅脑损伤患者的护理不同层次要求掌握的内容 § 低：1.脑脊液漏的护理2.应用冰毯物理降温的护理 § 中：1.GCS 评分的内容？2.颅脑损伤的分型？3.负压引流管的护理 § 高：1. 颅内压的监测内容?2.冬眠亚低温治疗的内容？概述§ 颅脑损伤的定义：主要在外力作用下所致的 损伤，占所有外伤死亡的70% § 根据GCS评分分为：13～15分为轻型颅脑损 伤，9 ～12分为中型颅脑损伤，3 ～8分为重 度颅脑损伤，8分以下预后较差 § 重度颅脑损伤包括广泛脑挫裂伤、弥漫性轴 索损伤、原发性脑干伤、颅内血肿等，大多 病情重、变化快、并发症多、病死率高Glasgow昏迷评分法睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1回答正确 5 回答错误 4 含糊不清 3 唯有叹声 2 无反应 1遵命动作 6 定位运动 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1病因及病理§ 致病机理：根据暴力作用方式主要有两种： § 1.直接损伤：暴力直接作用于头部造成的损 伤，包括加速性损伤、减速性损伤和挤压性 损伤。

§ 2.暴力作用于身体其他部位而后传递到颅脑 造成的损伤，包括传递性损伤、挥鞭式损伤 和胸部挤压伤病理生理§ 1.颅脑损伤分为原发性和继发性损伤，包括 脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、颅内 血肿等，直接导致脑细胞死亡，轴索断裂、 功能丧失颅内血肿有直接占位效应，造成 颅内压增高，脑细胞水肿，脑组织受压缺血 § 2.分子和生化的改变 § 3.身体其他系统的影响临床表现§ 1.伤后意识障碍程度重、时间长 § 2.伤后生命体征紊乱：血压时高时低、脉搏时快时 慢、提问或高或低、呼吸不规则 § 3.眼部体征：瞳孔不等大、边缘不规则，或瞳孔极 度缩小，或进行性散大 § 4.神经系统阳性体征：一侧或双侧肢体瘫痪、四肢 肌张力高、去大脑强制，腱反射亢进，病理反射阳 性 § 5.GCS评分：3—8分护理措施常规护理内容§ 1.基础护理 8.锥体束征 § 2.体位 9.颅内压监测 § 3.呼吸道管理 10.躁动的护理 § 4.严密观察病情 11.营养支持 § 5.意识状态 12.伤口护理 § 6.瞳孔 § 7.生命体征脑室引流管的护理 § 目的：暂时解除颅内压增高及检测颅内压变 化。

§ 位置：位于侧脑室内，引流管及引流瓶妥善 固定于床头，引流管开口高于侧脑室平面10 —15CM，以维持正常颅内压 § 引流量：每日不超过500ML避免颅内压骤 降造成的危害 § 观察：正常为无色透明状，管内可见液面波 动，术后可为淡血性，若引流出大量血性液 提示脑室内出血，脑脊液浑浊提示有感染§ 拔管：开颅术后脑室引流不超过3-4天，拔管 前应行头颅CT，并夹管1-2天，观察患者神 志、瞳孔及生命体征的变化，拔管后观察有 无脑脊液流出头部负压引流管的护理§ 目的：颅脑手术后，在颅内残腔放置引流管 引流残腔内的血液和气体，减少局部积液 § 放置天数：一般在术后2-3天拔除 § 注意：引流液一般为淡粉红色，如为鲜红要 考虑是否有活动性出血；如为无色澄清液体 要考虑脑脊液漏的可能脑脊液漏 的护理§ 四禁：禁止耳道填塞，禁止外耳道和鼻腔冲 洗，禁止药液滴入，禁止腰穿 § 三不：不拧鼻涕，不打喷嚏，不剧烈咳嗽 § 二要;一般取仰卧位并酌情将床头抬高15°头 偏于患侧，要在鼻或外耳道盖一块清洁纱布 以保持清洁干燥 § 一抗：配合使用抗生素，预防感染应用冰毯物理降温的护理冬眠亚低温治疗的内容颅内压的监测内容谢谢！。