孕产妇的复苏(PPT-34).ppt

孕产妇的复苏,北京大学第一医院妇产科 陈倩 chenqian611@,概述,美国每年有60,000例心源性猝死 妊娠期间心脏骤停发生率为1/30,000 50%孕产妇死亡原因归结为急性可能治疗的原因 其中44~50%孕产妇死亡归类于可以避免死亡保健系统在某种程度上可以阻断其发生,概述,做为医务工作者必须熟悉并掌握妊娠期间母体的生理改变 母体的安危直接与胎儿的预后相关联,许多危及生命安危的疾患是以患者心肺功能骤停而告终的！,心脏停搏诊断标准,ECG可显示室性心动过速、室颤或心搏停止 多源性室上性心动过速也可引起低血压 在无脉性心电活动时，可出现有节律的ECG但无血压 未行监测的病人，如意识消失及大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失，即可诊断心脏停搏,心脏骤停的原因,主要由潜在的心肺疾病引起，或可继发于代谢及机体异常,如 低氧血症 酸－碱平衡紊乱 电解质子衡失调 低血容量 药物的不良反应及意外事件 心包填塞、张力性气胸,孕产妇心跳骤停的病因,妊娠高血压综合征24% 栓塞23% 羊水、空气、脂肪 出血21% 感染12% 心肌病6% 麻醉3%,宫缩抑制剂 瘢痕子宫 手术、伤害（外伤、自杀、被杀） 羊水过多 畸形 滥用药物 内分泌疾患,心肺复苏（CRP）内容,基础生命支持（BLS）是保证重要器官灌注的复苏基础 高级心脏生命支持（ACLS）是指对心脏停搏的特定治疗，包括气管插管、电复律和除颤及药物治疗,抢救队伍的建立,指挥1~2人 监测组2~3人 行动组3~4人 人员：产科、麻醉科、内科、外科医师及护士 抢救原则——行动、评价、决策,与复苏抢救有关的孕期生理改变,心血管系统 高血流、低阻抗 呼吸系统 胃肠道系统 泌尿系统 子宫胎盘循环,心血管系统改变（增加部分）,血浆容量40~50%、红细胞容量20% 稀释性贫血、携氧力下降,心输出量达40% CPR时增加对循环的需求,心率达15~20次/分 CRP时增加对循环的需求,凝血因子 易患凝血性疾患 心脏右旋 ECK显示心电轴左偏 雌激素对心肌受体的效应 室上性心率失常,心血管系统变化(减少部分),主动脉及下腔静脉受压、仰卧 心输出量下降达30% 时血压下降、回心血减少 动脉压达10~15mmHg 容易出现心血管损伤 外周血管阻力 CPR时血流分流 胶体渗透压 体液易进入组织间隙 胶体渗透压/肺毛细血管楔压 易出现肺水肿,激素对心肺复苏的影响,雌激素 增加子宫肌纤维的兴奋性 心肌内—肾上腺受体——》心肌对儿茶酚胺敏感性——》室上性心律失常几率 孕激素 潮气量和呼吸率 过度换气——》代偿性呼吸碱中毒,子宫胎盘系统,子宫胎盘血流占心输出量30% CPR时血流分流 主动脉及下腔静脉受压 可使心输出量减少30% 膈肌抬高4~7cm 吸入胃内容物 血压的自主调节作用减弱 当母体的血压下降时子宫灌注减少,子宫胎盘循环的特点,子宫动脉缺乏自主调节功能 子宫胎盘的血运取决于灌注压 母体BP——》子宫灌注 子宫胎盘循环系统——低阻力的被动扩张系统 孕妇失血量>1200~1500ml——》低血容量表现,心肺复苏的关键——血容量保障,保证胎盘血循环的灌注 保证平衡 改善由于低血容量后胶体渗透压——》毛细血管渗透性,妊娠期心肺复苏困难的原因,外力心外挤压胸廓困难 子宫逐渐增大 乳房增大 肥胖——》气管插管困难,呼吸系统变化（增加部分）,呼吸率（孕激素） 减少缓冲能力 20%氧耗 缺氧时加快氧分压下降 潮气量（孕激素） 减少缓冲能力 瞬间换气量 代偿性呼吸性碱中毒 喉部角度 气管插管失败 咽部水肿 气管插管失败 鼻粘膜水肿 上鼻管困难,呼吸系统变化（减少部分）,25%功能性残气量 减少缓冲能力 动脉血二氧化碳分压 减少缓冲能力 血浆碳酸根含量 呼吸性碱中毒,胃肠道系统变化,肠管分段扩张 易发生贯通伤 胃肠蠕动、胃动力减少 吸入胃内容物 胃食管括约肌张力减低 吸入胃内容物,其它,因乳房增大降低胸廓的顺应性 CRP时压力要增大代偿性呼吸性碱中毒 CRP时肾减少缓冲余地增加酸中毒的可能 输尿管扩张、尤其右侧 放射学检查的解释 膀胱排空能力减低 放射学检查的解释,4分钟法则,非孕期成人心跳呼吸停止时间不得超过5分钟由于胎儿脐静脉血氧张力总是低于子宫静脉的血氧张力， 母体心跳呼吸停止后，胎儿氧储备不超过2分钟孕妇对无心跳无呼吸的最大耐受时间为4分钟！！！抢救时最好有专人计算时间,复苏的目的,恢复气道通畅 建立呼吸 口对口 气囊 自动充气气囊 建立循环 除颤,CRP成功的两大原理,心脏泵学基本原理 胸廓泵学基本原理,心脏泵学基本原理,于胸骨中部加压，则心脏受压于胸骨和胸椎之间人为地造成心脏收缩，由于心脏瓣膜的生理功能，血液由心房和心室进入动脉系统；在人工舒张期，胸廓复位造成负压，使心脏充盈。

胸廓泵学基本原理,在人工收缩期，由于胸外按压，胸内压力增加，血液由胸内血管到周缘组织在人工舒张期，由于胸内压力下降，胸内血管床充盈复苏的策略,初级ABCD方案 高级ABCD方案,初级ABCD方案（启动BLS规范）,A(airway)：评价呼吸(开放气道) B(breathing)：协助两次缓慢呼吸 C(circulation)：测量脉搏——》无——》开始胸外按压 D(defibrillation)：有条件时进行监护并除颤,高级ABCD方案,A 气道：尝试放置气道装置 B 呼吸：检查并确认套管位置、通气及供 氧正确 C 循环：建立静脉通道，给肾上腺能药物，考虑给抗心律失常药、缓冲药物，非VF/VT患者用起搏器 D 鉴别诊断、寻找并治疗可逆转的病因,治疗室性房颤及无脉搏VT的药物,肾上腺素1mg静推，每3~5分钟重复一次或 加压素40IU iv，单剂使用；再次除颤，无无效 考虑使用抗心律失常药 胺碘酮、利多卡因、镁剂、普鲁卡因酰胺 考虑使用缓冲药物,心肺复苏过程中注意的问题,体位 开放静脉通路 一般选用肘静脉或颈静脉 一般不选用下肢静脉，原因为血循环不良时，下肢静脉更容易发生血栓 停止使用原用的一切药物，更换新的静脉制剂和药物,确保复苏时孕妇的体位（270）,在右侧躯干及髋下垫水袋或毛巾卷 助手将膝部垫于患者右侧躯干及髋下 手法将子宫向左推 围死期剖宫产,心肺复苏过程中的并发症,肋骨骨折 多发性肝脏撕裂 气胸 其他,心肺复苏过程中可能存在的可逆性原因,低血容量 低氧血症 酸中毒、水电解质紊乱（特别是钾） 低体温 药物中毒 张力性气胸 肺栓塞 冠状动脉血栓,。