制度制定、审核、批准、发布、作废制度及流程.docx

制度流程管理规定（制定、审核、批准、发布、作废等流程）一、目的：为了规范各类制度、流程的编订、修订、发布、使用管理，确保制度和流程的严肃性和时效性，特制定此规定二、范围：本规定适用于XXX医院制度以及流程的制定、审核、批准、发布修订、废止的管理三、原则：1、目的性原则：制度的出台是服务于医院管理的需求，杜绝形同虚设的制度；2、精简性原则：制度结构合理、格式严谨划一、条文简洁精要，杜绝模棱两可的制度；3、时效性原则：制度的制定、修订、废止应当及时，确保最大程度地贴近管理的需要，但制度更新应当考虑新旧衔接和继承的问题4、衔接性原则：医院各部门制定的制度应当与医疗相关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为依据，不能有冲突或者违背5、规范性原则：制度的制定、修改、废止应当严格遵循程序进行，杜绝随意和随机的管理行为四、职责：1、医院各职能部门负责制度的制定，院委会成员审批、签发2、医院办公室及各行政职能部门负责所有制度的下发、存档和废止的管理，特殊文件、制度报上级卫生行政部门备案五、制度的范围：1、医院规章制度、医疗质量管理制度、应急预案、流等2、各科室内部规章制度、流程和岗位说明书、临时性、阶段性且仅局限于部门管理范围的专项规定不纳入本规定的“制度”范围。

六、制度、流程制定（修订）：1、医院各职能部门应当根据医院发展、科室管理等方面的需求，及时制定（修订）相应的制度流程；2、制度签发后科内组织培训3、出现下列情形之一的，归口部门应当及时制定（修订）相关制度，如未及时制定（修订），上级管理部门可以责成归口部门实施1）管理机制发生较大调整的；（2）部门管理职能或者管理架构发生较大调整的；（3）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减；（4）诊疗过程或管理出现漏洞七、制度文本格式：1、文本结构：篇、章、节；相应制度正文后附流程和表格2、字体字号：制度标题为方正小标宋简体二号加粗；正文为方正仿宋简体三号（正文内小标题加粗）3、排版格式：页边距上下3cm,左右2.7cm;制度标题段后单倍行距；正文的间距为固定值28磅4、序号要求：按程序文件编制的要求编排序号，严禁出现英文字母八、制度审核：1、制度制定（修订）出初稿后，收集各部门对制度的修改意见2、经审核的制度，由制度发起分管院长签发3、制度审核出现下列情形之一的，应予驳回：（1）严重偏离建章立制的原则、违法国家相关法律法规、医疗操作规范的；（2）制度拟定部门未征集相关部门意见九、制度签发：1、各部门根据相关素材进行最终的修订工作后，按流程完成审核，并由分管院长签发，办公室印发至指定部门，经指定部门统一下发至各科室。

2、适用于各科室内部管理的制度，由科室负责人签发十、备案存档：所有制度文件必须在办公室存档，重要制度文件及时向上级部门备案十一、制度废止：1、新制度出台，原有制度即自动作废；2、对于废止的制度，新制度应注明被废止制度废止时间。