内科护理学呼吸系统讲义1.doc

word第一章 绪论1.内科护理的工作任务：①护理病人②协助诊疗③健康指导④沟通协调2.X畴、服务对象：青少年〔年龄＞14岁以上〕、中年、老年直至高龄老人第二章 呼吸系统第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰1.★呼吸系统最常见的病因：感染2.★呼吸系统最常见的症状：咳嗽3.咳嗽的性质：①干性咳嗽〔无痰或痰量很少〕②湿性咳嗽〔伴有痰液〕①金属音：纵隔肿瘤 ②声音嘶哑 ③犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压6.痰的性状：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性 ★①白色黏痰：慢性支气管炎 ②铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎 ③粉红色泡沫状痰：急性左心衰 ④恶臭痰：厌氧菌感染7.环境与体位：“套话〞+温度18～20℃，湿度50%～60%，高枕卧位或舒适坐位8.饮食护理：“套话〞+饮水量在1500ml以上9.★促进有效排痰：①指导病人有效咳嗽②胸部叩击：空心掌装，“自下而上，由外向内〞③气到湿化：气道湿化治疗和雾化治疗④体位引流⑤机械排痰二、 肺源性呼吸困难1.肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起通气和〔或〕换气功能障碍，导致缺氧和〔或〕二氧化碳潴留所致。

常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等 2.★肺源性呼吸困难的类型：①吸气性呼吸困难：“三凹征〞 ②呼气性呼吸困难：哮鸣音 ③混合性呼吸困难3.呼吸困难的分度：①轻度：由中度与中度以上体力活动引起，如：快走、慢跑、爬楼梯、手洗衣物②中度：由轻度体力活动引起，如：平地走、做饭③重度：由洗脸、穿衣、说话等活动引起，甚至休息时也有发作，不能外出活动4.氧疗护理：①缺氧不伴二氧化碳潴留者→面罩给氧，流量〔2～4L/min〕②低氧血症严重者→短时间内高流量〔4～6L/min〕吸氧；③缺氧伴二氧化碳潴留者→应持续低流量〔1～2L/min〕鼻导管或鼻塞法给氧；密切观察氧疗效果与不良反响三、咯血最常见的原因2.★咯血程度的估计：①小量咯血：24h咯血量<100ml②中等量咯血：24h咯血量100～500ml③大咯血：24h咯血量>500ml或一次咯血量>300ml3.★窒息抢救的配合时病人的体位：头低足高45°俯卧位四、胸痛★胸痛的特点：①胸壁病变：疼痛固定于病变部位，且局部有压痛②带状疱疹：成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。

③心绞痛、急性心梗：疼痛多位于胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射， 呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感④胸膜炎：疼痛多位于患侧腋下，呈锋利刺痛，咳嗽或深呼吸时加重⑤自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛⑥食管病变：疼痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛第二节 急性呼吸道感染病人的护理1.★急性上呼吸道感染是最常见的急性呼吸道感染2.★细菌感染以溶血性链球菌最常见3.分类：①普通感冒 又称急性鼻炎，俗称“伤风〞，以鼻咽部的炎症为主症状：起病较急，咽干、喉痒、打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪与声音嘶哑，如引起咽管炎可致听力减退一般无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适体征：可见鼻腔黏膜充血、水肿与分泌物，咽部轻度充血②急性病毒性咽炎和喉炎症状：①咽炎：咽部发痒和灼热感，咽痛轻且短暂，可伴有发热与乏力等 ②喉炎：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎体征：①咽炎：咽部充血、水肿，颌下淋巴结肿大伴触痛 ②喉炎：喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛③急性疱疹性咽峡炎症状：明显咽痛、发热，多发于儿童，病程约为1周。

体征：咽充血、软腭、悬雍垂、咽与扁桃体外表有灰白色疱疹与浅表溃疡， 周围有红晕④急性咽结膜炎症状：发热、咽痛、畏光与流泪，常发生于夏季，常通过游泳传播，儿童多见体征：咽与结膜明显充血☆如：某患儿，游泳/玩水/去水上乐园游玩后，出现畏光、流泪、发热等呼吸系统症状，考虑有急性咽结膜炎⑤急性咽-扁桃体炎症状：起病急，咽痛明显，畏寒、发热，体温超过39℃，伴头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐与全身肌肉酸痛体征：咽部明显充血，扁桃体肿大，外表有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大伴触痛★★★急性咽炎与急性咽扁桃体炎的鉴别：是否出现体温超过39℃2．★血常规　病毒感染者，白细胞〔WBC〕计数多正常或偏低，淋巴细胞〔L〕比例升高细菌感染者，白细胞〔WBC〕计数与中性粒细胞〔N〕比例增高，可有核左移现象第三节 支气管哮喘病人的护理1.★免疫介导性气道慢性炎症是哮喘发生的本质先兆表现：鼻与眼睑发痒、干咳、连打喷嚏、流泪等夜间和凌晨发作或加重是哮喘的特征之一典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音严重者被 迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀3. 特殊类型的哮喘：①咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一症状，干咳或咳大量白色泡沫样痰。

②运动性哮喘：有些青少年表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难4.★★★体征：①哮鸣音；②重症哮喘时寂静胸〔沉默肺〕5.哮喘分期：急性发作期和非急性发作期6.急性发作期分为：轻度、中度、重度和危重7.★★支气管激发试验：吸入激发剂〔醋甲胆碱、组胺〕后FEV1下降≥20%，为阳性，提示气道高反响性8.★★支气管舒X试验：吸入舒X剂〔沙丁胺醇、特布他林〕后FEV1增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可逆性气道病变 9.★★★防治哮喘最有效的方法：脱离变应原　10.★★★控制哮喘发作最有效的药物：糖皮质激素11.一般护理：“套话〞+室内不宜放置花草，防止使用皮毛、羽绒或蚕丝物质，不养宠物防止接触一切可疑变应原，有明确过敏原者，应尽快脱离哮喘发作时，协助病人采取舒适的半卧位或坐位，对端坐呼吸者提供床旁支撑，以减少体力消耗12.饮食护理：“套话〞+忌食易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、乳制品等戒烟、酒饮水2500～3000ml13.氧疗护理：鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%14.★首选用药途径：吸入给药法①β2受体激动剂代表药物：沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗须知事项：首选吸入法，不宜长期、单一、大量使用。

②茶碱类代表药物：氨茶碱用药方法：★★★稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10分钟③抗胆碱药代表药物：异丙托溴铵用药方法：青光眼禁用④糖皮质激素代表药物：倍氯米松、泼尼松、甲泼尼松不良反响：吸入药物可引起口咽念珠菌感染用药方法：喷药后立即洗脸、清水充分漱口；⑤过敏介质阻滞剂代表药物：色甘酸钠、酮替芬 16.定量雾化吸入器〔MDI〕使用方法①开盖，摇匀 ②深呼气 ③双唇包住咬口④经口吸气,同时按压喷药 ⑤屏气10秒，缓慢呼气打开外推滑动杆吸入第四节 慢性支气管炎和慢阻肺病人的护理诊断标准：临床上以慢性咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病2.★★慢性支气管炎的症状：①慢性咳嗽 ②咳痰 ③喘息或气急最常见的并发症：阻塞性肺气肿V1V2V1’V2’慢支患者MEFV曲线正常人MEFV曲线75% 50%容量流速4.最大呼气流量－容量曲线〔MEFV〕：慢性支气管炎的病人在75%肺容量和50%肺容量时，流速明显降低V1’＜V1；V2’＜V25.饮食护理：“套话〞+饮水量不少于1500ml6.慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进展性开展，可导致慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等严重临床过程。

7.★★★进展性加重的呼吸困难是COPD的标志性症状8.★★★体征：桶状胸9.FEV1/FVC与FEV1%：是判断气流受限的主要客观指标；其中FEV1/FVC是诊断COPD的敏感指标潮气量〔TV〕每次呼吸时，吸入或呼出的气体量补吸气量〔IRV〕是指平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量补呼气量〔ERV〕是指平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量余气量/残气量〔RV〕最大呼气末尚存留于肺内不能呼出的气体量肺活量〔VC〕是指尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量用力肺活量〔FVC〕一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量1秒用力呼气容积〔FEV1〕尽力最大吸气后，再尽力尽快呼气，第1秒所能呼出的最大气体量FEV1/FVC%1秒用力呼气容积与用力肺活量的百分比肺总量〔TLC〕肺所能容纳的最大气体量TLC=VC+RV深吸气量〔IC〕是指从平静呼气末做最大吸气时，所能吸入的气体量功能残气量〔FRC〕是指平静呼气末尚存留在肺内的气体量11.一般护理：“套话〞+半卧位或坐位12.饮食护理：“套话〞+进餐后不宜立即平卧①鼻导管持续低流量〔1～2L/min〕吸氧，防止吸入高浓度氧而引起CO2潴留。

②提倡长期家庭氧疗〔LTOT〕，LTOT是指一昼夜持续吸入低浓度氧15小时以上14.★★★呼吸功能锻炼：①腹式呼吸 ②缩唇呼吸：吸与呼之比为1∶2或1∶3第五节 慢性肺心病病人的护理1. ★慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和〔或〕功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，继而使右心室扩X和〔或〕肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病 2.★★★导致肺动脉高压的根本因素、重要原因：缺氧3.★★★引起肺心病最常见的病因：COPD4.★心肺功能失代偿期的主要症状①呼吸衰竭：是失代偿期最突出表现 ②心力衰竭：“颈静脉怒X〞为右心衰竭最显著的体征5.肺性脑病：①先兆表现：疲劳、昼睡夜醒、头痛、烦躁、昼睡夜醒②加重时：神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射性迟钝6.一般护理：“套话〞+取半卧位或坐位7.★饮食护理：“套话〞+碳水化合物应≤60%，每某某分＜1500ml，钠盐＜3g/d8.氧疗护理：持续低流量〔1～2L/min〕、低浓度〔25%～29%〕吸氧9.胸部X线示：“残根征〞或“肺门截断征〞10.★★★洋地黄中毒反响①胃肠道反响：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先 出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。

②神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等③心脏毒性反响：以心律失常为主第六节 支气管扩X症1.★支气管扩X症临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓性痰和〔或〕反复咯血2.以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩X症〞3.★用咳痰量估计病情的严重程度①轻度：每日＜10ml ②中度：每日10～15ml ③重度：每日＞150ml4.★★★体征：杵状指5.X胸片显示：轨道征和卷发样阴影6.一般护理：“套话〞+大咯血病人需绝对卧床休息，取患侧卧位7.饮食护理：“。