社区卫生健康档案.ppt

1,以居民电子健康档案为核心 的区域卫生信息化,四项工作,（一）建设区域卫生信息网（统一网络） （二）构建区域卫生数据交互中心平台（统一数据交互） （三）开发社区医生工作平台（统一应用软件） （四）推广使用“健康卡”和“绩效卡”（统一身份识别）,健康,健康作为国家最宝贵的资源，在中国经济的可持续发展中起到了关键性的作用，社会的健康资源是可持续发展的根本健康是社会进步的重要标志，是发展社会生产力、提高劳动生产率的基本条件和保证资 源,我国医疗资源紧缺（近期无法改变），远远不能满足人民群众日益增长的健康需求如何采用信息技术，从预防和保健入手，以个人健康档案、电子健康管理、远程医学和电子健康服务等方法实现个性化医疗保健，使医疗资源得到公开、公平和公正的合理利用，提高健康服务的效率和质量，值得关注和研究概念,健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源档案定义,根据《中华人民共和国档案法》对档案定义，档案即是指人们过去和现在有关的，有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录。

档案是由档案信息和记录档案信息的载体组成涵义,健康档案是医疗卫生机构和个人在特定的医疗、保健和活动中形成 健康档案是保存备查的，有保存价值的健康历史文件 健康档案的形式多种多样，包括文字、声音、医学影像、视频和多媒体等记录 健康档案应是健康的原始记录,历程,以图像为基础的病历计算机存储Computer-based Patient Record，CPR 以数字化为特征的电子病历Electronic Medical Record，EMR 以信息共享为核心的电子健康档案Electronic Health Record，EHR 以个人健康为中心的个人健康档案 Personal Health Record，PHR,CPR,初期的计算机化病历（CPR）基本上是将纸张的记录用电子形式替代的健康档案实际上，一些医疗机构就是将病历文档通过扫描成为数字图像进行存储尽管这样的CPR应用受到一定的限制（例如信息的检索和利用比较困难），但是CPR实现了病历的电子化并保留了病史记录的原始形式，有着不可磨灭的功绩EMR,电子病历是病人在诊断和治疗过程中产生的数字医疗信息文档，是“以医疗为中心”的数字化健康档案 数字化信息便于管理，可以以不同的形式表示和显示，并进行各种数据操作、查询、统计和管理等。

EMR是根据医院治疗业务流程和需要设计，满足了医院业务和管理的要求EHR,电子健康档案是以医院的电子病历为主体，以信息共享为核心的数字化健康档案 EHR将跨越不同的机构和系统，在不同的信息提供者和使用者之间实现医疗信息交换和共享 EHR将为提高病人的安全，提高医疗质量，改善健康护理，推进病人康复和降低医疗费用而做出贡献PHR,个人健康档案是个人健康、保健和诊断治疗的数字记录，是“以人为本”的数字化健康档案 PHR归属于个人，是真正意义上的个人终身健康档案，实际上是个人的健康史和人生的健康档案需求驱动,随着生活水平的不断提高，人们健康的理念正在逐步的改变，健康、保健和治病不仅仅是政府、医院和医疗机构的事，也是每个人自己的事 人们比以往任何时候更主动地关心自己的健康和保健，并希望对复杂的健康数据进行管理需求驱动,目前，病人的医疗信息分散存储在不同医院和医疗机构，有的可能分布在全国各地尽管政府和有关部门积极推动医疗信息共享，并投入了大量的人力、物力和财力，但是困难重重 由于不同的系统，不同的数据格式和一些人为的因素，要及时获得自己的完整健康信息是很困难的在最需要这些信息时（例如急诊等），却不能得到，直接影响了医疗的质量和效果。

人们希望从被动的索取自己的健康信息，转变为主动掌握健康信息在健康需求的驱动下，个人健康档案应运而生个人健康档案,PHR是个人健康的完整电子记录个人健康档案不仅应记录所有体格检查信息，收集医生，医院和疾病防控中心等处的电子或者纸张上的医疗信息，而且还应包含对健康有关的非医疗的重要信息，例如饮食习性、睡觉习性、嗜好(例如抽烟、喝酒等)，运动、症状和对治疗的反应等等个人健康档案,个人健康档案是个人健康连续的、动态的、数字化记录集，它主要记录人一生的生理健康、精神健康和与健康相关的所有信息 PHR区别于传统的病历或健康档案（纸张）借助于计算机和网络等先进技术，将个人的健康相关信息数字化采集，以电子方式传输、储存于健康档案服务器中 用户可以随时随地、随心所欲地查阅、检索、统计、维护自己的健康信息，为健康风险评估、健康管理、疾病诊疗和有针对性健康保健指导等提供基础性保障，从而达到健康促进和提高生活质量的目的比较,比较,个人健康服务,以个人健康档案为核心的个人健康服务已经在美国兴起，推广该服务的目的：其一是为了改善医疗服务质量，使其更加以“人为中心”，其二是基于病人要求掌握更多个人健康数据的需求 通过健康服务，病人可以及时得到医疗服务，提高健康水平和生活质量，同时可以降低医疗费用，使有限的医疗资源得到合理应用。

个人健康服务,在医疗保健领域中，一个始终悬而未决的问题是：在医生和病人最需要医疗信息时，医疗记录分散的、凌乱的，甚至根本就找不到 健康服务提供者，都希望得到病人的健康信息，进行有效的健康管理，从而减少管理成本，并提高医疗、护理和保健的质量 PHR是以“个人为中心” ，“完整”、“独立”和“便携”为重要特征，随时可以获取，为诊断、治疗和保健提供可靠的依据个人健康服务,个人健康服务的兴起，意味着“个人追踪自身医疗史，主动参与健康管理时代”的来临 在信息和通讯技术的支持下，长久存在的“需求”正在变成现实的“服务” 个人健康档案（PHR）将在提高个人健康水平和提供优质的健康服务中起到特殊的作用一）区域卫生信息网,,构建了覆盖卫生局、区域医疗中心、专业站所、社区卫生服务中心、社区卫生服务站点、村卫生室、居（村）委的网络体系,骨干光纤网络 全网100M到桌面,,居民,（二）数据交换中心平台,,通过3年2期建设，研发使用了 7大系统52个模块,（三）社区公共卫生应用软件,,电子病历 专家系统 双向转诊,MUSE PACS,建档 迁档 维护,计免 妇保 儿保 体检 肿瘤早发现,药品溯源 用药排名,基本医疗 慢性病管理,,基本诊疗 管理系统,社区公共卫 生管理系统,药品供应链 管理系统,区域会诊中心 管理系统,绩效考核 管理系统,eHR居民健康 档案管理系统,农村合作医疗 实时结报系统,,,,,,参保、结报 统计分析、监管,,（四）统一身份识别、双卡制管理,居民健康卡,医务人员绩效卡,户籍居民签约建档82.67万人，建档率90.31% 流动人口签约建档31.59万人，建档率33.95%,主要建设内容,建立社区居民电子健康档案（EHR） 开发预防保健、慢病管理和肿瘤筛查软件 实现医务人员和医疗卫生机构绩效考核 开通闵行健康网站和区域远程医疗会诊中心 研发药品供应链监管信息系统,居民电子健康档案,,eHR,、实时、连续、整体、便捷,,记录居民从出生到死亡的生命指标、疾病史、免疫接种史、保健管理信息等健康信息的集合，是居民健康管理过程的规范、科学记录,,不同于传统的健康档案，一点(源)采集，多点综合利用,29,,闵行区高血压管理人数与全市对比,高血压管理,2008年，上海闵行区社区管理高血压患者127702人，管理率92.15 ％，血压控制率54.86％上海市管理高血压患者66.3万，管理率34.76％,慢性病管理,30,闵行区糖尿病管理人数与全市对比,糖尿病管理,2008年，上海闵行区社区管理糖尿病患者35315人，管理率78.17 ％，血糖控制率59.71 ％上海市管理糖尿病患者11.6万，管理率21.63％,慢性病管理,31,2008年至今，开展“六癌”筛查36.10万人次 建立高危档案1.71万人 发现肿瘤239例，其中早期95例 闵行区肿瘤早发现率从不足10%提升到30%以上,肿瘤防治,2005-2008闵行区癌症早发现,2005-2008闵行区癌症监测数,42,32,社区孕产妇管理,健康网站,健康网居民基本信息,,35,医疗行业尝试电子商务,,网上预约、网上付费,健康网查看X线检查报告单,37,区域远程医疗会诊中心,存货托管,银行信用结算,,,1,商物分离,购销分离,从经济上医药分离,,,药品供应链系统,构建药品供应链,,其他,银行,制药和药品 流通企业,,卫生局/政府,CDC,医保,农保,医院A,社区,,数据存储平台,数据交换平台,数据发布平台,,,,,,,,,受控的数据访问,面向政府、面向医院、面向民众,现状——医疗信息化系统和数据的直接使用者,医院B,,,银行*,新农合*,社保局,医保局,社区卫生服务中心*,社区卫生服务站*,医院*,疾病控制中心*,符号（*）指多个节点,健康档案数据中心,移动用户,个人用户,,数据归集,个人健康档案管理门户,Web,APP,…,,,,,,,,APP,区域医疗架构,,数据预取,面向电子健康档案的区域医疗卫生信息化平台 —— 区域级系统结构,面向电子健康档案的区域医疗卫生信息化平台 —— 业务架构模型,医院,个人,政府,社区,HIA：Health Information Associates,面向电子健康档案的区域医疗卫生信息化平台 —— HIE功能框架图,HIE：Health Information Exchange,RHIE：Regional Health Information Exchange,NHIE：National Health Information Exchange,面向电子健康档案的区域医疗卫生信息化平台 —— 应用系统层次概念模型,SOA：Service-Oriented Architecture,行业技术架构,电子健康档案 OpenEHR 信息资源管理技术 HL7 RIM/HDF 企业数据总线技术 数据交换技术：HL7消息机制 普通文档交换技术：IHE XDS 图像文档交换技术：IHE XDS-I 结构化文档技术 HL7 CDA,高集成性 SOA架构 组件化设计 高标准化 企业医疗信息数据总线 HL7、DICOM、IHE框架 高兼容性 高安全性 系统级安全 数据级安全 隐私级安全 高可靠性 系统稳定性 集群技术 存储技术 灾备技术,方案功能示例 1 ——疾控监控与预防,图形化显示：动态显示、一目了然,方案功能示例 2 ——远程会诊系统,远程会诊：集会诊与教学于一体,方案功能示例 3 ——网络预约挂号,四步挂号：方便、快捷,方案功能示例 4 ——电子健康档案个人管理门户,四类用户群体：政府、医院、社区、个人,健康档案个人管理的应用模式,,预约挂号 数据授权,健康档案预取,归档 授权结束,数据维护,患者： 自己管理医疗信息，可保证信息的准确性，及时性和连贯性 通过授权，来开放给相关的医疗服务机构医生： 获取历史记录的方式由“拉”变为“推” 从数据管理者的角色中解放出来，专注于医疗服务,个人管理健康档案的目标,未来更多的可能性,案例 1 ——番禺区域信息化系统,案例 2 ——新疆区域信息化系统,改革的发展,一、中心概况,收支两条线,医保预付制,新型绩效考核,信息科组成、隶属组织管理：,,一、中心概况,专人负责软硬件管理维护,专人负责文印、病案管理,专人负责网站的维护工作,健康档案信息管理系统,四、公共卫生中的应用,四、公共卫生中的应用,妇女保健信息管理系统,四、公共卫生中的应用,儿童保健信息管理系统,四、公共卫生中的应用,传染病信息管理系统,四、公共卫生中的应用,肿瘤信息管理系统,四、公共卫生中的应用,信息化监控，嵌入HIS医生工作站的血压强制录入窗口，分色带显示，确诊后入高血压患者库管理。

高血压自动筛查,四、公共卫生中的应用,。