执业护士泌尿系考试重点.doc

常用护理诊断　　（1）体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关　　（2）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、抵抗力降低有关水肿是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现　　分为两大类：一类是肾炎性水肿，其发生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球·管失衡”，引起水、钠潴留；毛细血管静水压增高而出现水肿特点：水肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著　　另一类是肾病性水肿，主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿此外，部分病人因有效血容量减少，激活了肾素血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重水肿特点：水肿一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常是减少的，故可无高血压及循环淤血的表现　　1.护理评估　　（1）病史　　水肿发生的诱因及原因、时间、部位；水肿的特点、程度，以及随时间的进展情况，有无出现全身性水肿；有何伴随症状，即有无出现尿量减少、头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀等；水肿的治疗经过尤其是病人的用药情况；详细了解所用药物的种类、剂量、用法、疗程、用药后的效果等。

对于曾用激素和（或）免疫抑制剂的病人，应评估其是否遵从医嘱用药、治疗效果如何；有无精神紧张；焦虑、抑郁的表现，其程度如何　　（2）身体评估　　病人的精神状况、生命体征、尿量、体重的改变全身皮肤的检查包括皮肤水肿的范围、程度、特点，如有无眼睑和面部浮肿、下肢水肿、外阴水肿等；心肺检查有无罗音、胸腔积液征、心包摩擦音；腹部有无膨隆、叩诊有无移动性浊音等　　（3）实验室及其他检查　　尿常规检查，尿蛋白定性和定量；血清电解质有无异常；肾功能的指标，如Ccr、血BUN、血肌酐、浓缩与稀释试验的结果医`学教育网搜集整理有无异常此外，病人有无做过静脉肾盂造影、B超、尿路平片等检查，其结果如何　　2.常用护理诊断　　（1）体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关　　（2）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、抵抗力降低有关　　3.目标　　（1）病人的水肿减轻或完全消退　　（2）无皮肤破损或感染发生　　4.护理措施及依据　　（1）体液过多1）饮食护理　　有明显水肿、高血压或少尿的病人，应严格限制水、钠的摄人如水肿主要因低蛋白血症引起，在无氮质潴留时，可给予正常量的优质蛋白饮食，1.0g/（kg·d）；对于有氮质血症的水肿病人，应同时限制食物中蛋白质的摄人。

对于慢性肾衰的病人，可根据肾小球滤过率（GFR）来调节蛋白质的摄人量低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以免引起负氮平衡同时注意补充各种维生素　　2）病情观察定期测量病人的体重，注意其变化情况　　观察水肿消长情况，有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；有无急性左心衰竭的表现；有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现　　记录24h液体出入量监测尿量的变化，如经治疗尿量没有恢复正常，反而进一步减少，甚至出现无尿，提示严重的肾实质损害同时密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等变化　　3）用药护理　　遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂，观察药物的疗效及可能出现的副作用使用激素和免疫抑制剂时，应特别注意交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药　　长期使用利尿剂可出现电解质紊乱如低钾、低氯血症呋塞米等强效利尿药有耳毒性，表现为耳鸣、眩晕、听力丧失，一般是暂时性的，也可发生永久性耳聋，应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素同时使用　　使用糖皮质激素的病人可出现水钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、伤口不易愈合，以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等，应密切观察病人的情况。

　　使用环磷酰胺等免疫抑制剂时，容易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道症状、旰功能损害、脱发等这类药物对血管和局部组织的刺激性较大服用糖皮质激素和细胞毒药物时应注意以下几点：①口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；②长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松；③使用CTX时注意多饮水，以促进药物从尿中排泄　　4）保健指导　　告知病人及家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，以及如何保护水肿部位的皮肤等，解释限制水钠对水肿消退的重要性，与病人一起讨论制订符合病人治疗要求、而又能为病人接受的饮食计划　　（2）有皮肤完整性受损的危险　　1）皮肤护理　　水肿较严重的病人应避免着紧身的衣服，卧床休息时宜抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿嘱病人经常变换体位，对年老体弱者可协助翻身，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩对阴囊水肿者，可用吊带托起协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁，嘱病人注意保护好水肿的皮肤，如医学教.育网搜集整理清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞伤、跌伤等气温低需使用热水袋时，嘱病人应特别小心，避免烫伤皮肤　　严重水肿者应避免肌内注射，可采用静脉途径保证药物准确及时的输入静脉穿刺拔针后，用无菌干棉球按压穿刺部位，防止液体从针口渗漏出来，注意无菌操作。

　　2）病情观察　　观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生体温有无异常　　5.评价　　（1）病人的水肿减轻或消退　　（2）皮肤无损伤或发生感染第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理考点1 GFR肾小球滤过膜由有孔的内皮、外周的基底膜和脏层上皮细胞足突间裂孔组成肾小球滤过率是指肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力，通常以清除率测定肾小球滤过率一般测定菊粉清除率比较准确，但操作繁复，临床上多应用肌酐清除率测定考点2 肾盂肾炎的病原菌革兰阴性杆菌为尿路感染的常见致病菌，其中大肠埃希菌占门诊尿路感染患者的90%，占住院尿路感染患者的50%5%--10%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要为粪链球菌和葡萄球菌等考点3 尿毒症的临床表现①消化系统表现：消化系统表现是最早和最常见的表现之一，主要是纳差、消化不良②造血系统表现：慢性肾衰竭患者均有轻重不等的贫血多有出血倾向，表现为皮下出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重者可发生消化道大出血而死亡③心血管系统表现：常见的有高血压、尿毒症性心肌炎和心包炎、各种心律失常以及心力衰竭等④呼吸系统表现：酸中毒时可出现呼吸困难，也可由尿毒症产生支气管炎、肺炎和胸膜炎等表现，患者有咳嗽、胸痛。

⑤皮肤表现：可表现为皮肤苍白、干燥、瘙痒及"尿素霜"⑥骨骼系统：骨质疏松、骨软化或纤维性骨炎而出现疼痛假性骨折⑦神经精神症状：反应迟钝、抑郁、烦躁、兴奋、抽搐、嗜睡及昏迷⑧内分泌功能异常考点4 急性肾衰竭患者饮食的处理①供 给优质蛋白质：急性肾衰竭少尿期的病人食欲较差，很难满足高热量的要求如病情较轻时，热量供给应以易消化的碳水化合物为主，要减少蛋白质和非必需氨基酸 的摄入，减轻肾脏负担，防止氮质滞留加重，如在短期内可以好转者，应给予低蛋白饮食，胃肠道反应剧烈者，短期内可给予静脉补液，要以葡萄糖为主②供给低盐低钠饮食③高血钾时，要减少饮食中的含钾量，避免含钾的食物，以免外源性钾增多而加重高钾血症④恢复期时，血肌酐和血尿素氮逐渐下降，而膳食中的蛋白质可以逐步提高，必要时可给予氨基酸注射液氨基酸注射液中含有异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸、精氨酸、组氨酸等考点5 排尿状况的分类正常人24h排尿量为1000--2000ml，如果24h的尿量<400ml或每小时尿量<17ml，称为少尿如24h尿量<100ml或12h内完全无尿，称为无尿或尿闭如24h尿量>2500ml，称为多尿考点6 慢性肾炎肾病型女患者的护理①注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。

②感染后应及时使用青霉素类抗生素控制感染③慢性肾炎患者应遵循低盐、低脂、优质低蛋白、高纤维饮食原则④慢性肾炎肾病型女患者须避孕，以免加重病情⑤维持糖皮质激素治疗考点7 泌尿系感染的诊断泌尿系感染简称尿感，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症临床上有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，同时有下列一项指标者，诊断可以成立：①清洁中段尿培养菌落数≥10／ml②清洁中段尿镜检白细胞数>5个/HP，且涂片找到细菌者③清洁中段尿TTC试验，亚硝酸盐试验阳性，尿白细胞数>5个/HP考点8 泌尿系感染的病因泌尿系感染的病因主要是病原微生物的感染，主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫等常见的致病菌有大肠埃希菌、葡萄球菌、肺炎杆菌等考点9 尿路感染的治疗尿路感染的治疗应遵循以下原则：①多饮水，增加尿量，促进细菌和炎性分泌物从尿中排出②尽可能纠正梗阻、结石等易感因素③临床症状缓解并不意味着细菌感染的治愈④治疗方案完成后应进行评估和随访考点10 泌尿系感染的预防最有效的预防措施是多饮水，每2--3h排尿1次保持会阴部清洁，尽可能避免使用尿路器械检查，性生活后排尿也是有效的预防方法频发的尿路感染可在全量治疗清除菌尿之后，长期给予小剂量抗生素预防复发。

考点11 急性乳腺炎的病因急性乳腺炎的发病，主要有以下两方面原因：①乳汁淤积：由于乳汁是理想的培养基，乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖②细菌侵入：乳头破损或撕裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径其中，乳汁淤积是急性乳腺炎的主要发病原因考点12 急性乳腺炎的预防急 性乳腺炎的预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保证其清洁应经常用温水、肥皂洗净两侧乳头如乳头内陷，可经常挤捏，提拉矫正之要养成定时哺 乳、婴儿不含乳头入睡等良好哺乳习惯每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可用吸乳器或按摩帮助乳汁排出哺乳后应清洗乳头乳头如有破损或皲裂要及时治 疗注意婴儿口腔卫生并及时治疗其口腔炎症考点13 尿失禁的分类尿失禁指尿不能控制而自行流出可分为以下4种类型：①真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态；②假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出；③急迫性尿失禁：指严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空；④压力性尿失禁：指腹腔压力突然增高时，尿液不随意地流出考点14 泌尿系统损伤部位的判断泌尿道出血可能的原因可以从血尿出现在排尿过程的不同阶段来探究。

肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿①初始血尿见于排尿初始段，提示尿道、膀胱颈部出血②终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血③全程血尿见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位考点15 膀胱镜检查后的注意事项膀胱镜检查后的注意事项：①膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤黏膜所致，一般3--5天后即止②术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1--2天后即能转轻③如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗。