中医外科学（完）.doc

中医外科学（完）《中医外科学》第一章 疮疡第一节 疽师是发于皮肤浅表的急性化脓性疾患，相当于西医的单个毛囊发生的感染，或皮脂腺、污腺发生的感染其特征为:局部色红、灼热、疼痛，肿势局限,范围多在3—6cm之间，脓出即愈四季均可发生，但以夏秋发病为多好发于头血、颈项、臀部等处 木病应与痈、颜面部疗疮、有头疽、脂瘤染毒、囊肿型粉刺相鉴别热毒蕴结证，治宜清热解毒，方川五味消毒饮加减； 暑湿蕴结证，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减； 外治法初起用玉鉤膏掺屹酥合剂；腐肉未脱，掺10%蟾酥合剂或五五丹；腐脱新生，掺生肌散第三节痈痈相当于西医的体表浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎其临床特点是：局部光软无头， 红肿疼痛，肿胀范M 6-9cn,发病迅速，易肿，易敛，多伴有全身症状，预后较佳根据 病位的不同，有颈痈、腋痈、脐痈，胯腹痛和委中毒等颈痈颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名“痰毒”相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎特点是初起局部皮色不变，肿胀，疼痛，灼 热，肿块边界不清风热痰毒证，治宜祛风清热、化痰消肿，方川牛臂解肌汤加减； 体虚毒恋证，治宜扶正解毒，方用四妙汤加减第二节疔颜血部疔疮颜血部疔疮是指发生在颜血部的急性化脓性疾病。

相当于颜血部市、痈其特征是疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁之状 热毒蕴结：治法：清热解毒方药：五味消毒饮加减 火毒炽盛：治法:泻火解毒方药：黄连解毒汤加减手足部疔疮手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾患生于指头顶端考，叫蛇头疔；发于指甲旁的，叫蛇眼疔：生于甲后考，叫蛇背疗；生于手指螺纹的， 叫螺疗；生于手指骨节间的，叫蛀节疔；一指通肿者，叫泥鍬疔；生于指中节前，肿如鱼 肚者，叫鱼肚疔或蛇腹疔；生于手掌中心者，叫托盘疔；生在足掌中心者，叫足底疗分 别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、于指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染等火毒蕴结：治法：清热解毒方药：五味消毒饮或黄连解毒汤加减脓毒蕴结：治法：清热解毒透脓方药：讥味消毒饮合透脓散加减烂疔烂疔是一种发于丿支肉之间，易于腐烂，病势凶险的急性传染性疾病相当于西医的气性坏疽湿火蕴结：治法：清热解毒，利湿消肿方药：黄连解毒汤合革蘇渗湿汤加减毒人营血：法：清营凉血解毒方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减疫疔疫疗是皮肤接触疫畜染毒而生的一种特殊疗疮，具有传染性，乂称为“鱼脐疗”、“紫燕疔”其特点是初起如虫叮水疱，很快T枯坏死如脐凹，全身 症状明显，有传染性，职业性，或泞发走黄。

内治法参照“颜血•部疔疮”另内服蟾酥丸6粒，分2次吞服肝胃火毒证，治宜清热解毒、化痰消肿，方用普济消毒饮加减 腋痈是指生在腋部的急性化脓性疾病，又名“夹肢痈”其特点是腋下肿胀热痛，皮色不变，伴恶寒发热，上肢活动不利相当于西医的腋下急性化脓 性淋巴结炎肝郁痰火证，治宜清肝解郁、解毒消肿，方用柴胡清肝汤加减 胯腹是指生在胯腹部的急性化脓性疾病，古代称为“跨马痈”其特点是结块肿痛，皮色不变，步行困难相当于西医的腹股沟急性淋巴结炎痈湿热壅结证，治宜清热利湿、解毒消肿,方用五神汤合革蘇渗湿汤加减委中毒是发生在胭窝部的急性化脓性疾病《具特点是胭窝部木硬疼痛，皮色不红，小腿届伸不利，愈后可有短期屈册难伸相当于西医的胭窝部急性 化脓性淋巴结炎湿热蕴阻证，治宜清热利湿、和营消肿，方用活血散瘀汤合五神汤加减C脐痈是指生于脐部的急性化脓性疾病特点是初起脐部微肿，渐人如瓜，脓稠无臭则易愈，脓水臭秽则成漏湿热火毒证，治宜清热利湿、解毒消肿，方用黄连解毒汤合四苓散加减；气虚挟湿证，治宜健脾益气，方用四君子汤加味外治依一般阳证疮疡分期施治第四节发痈之人考名发，相当于西医的凉、痈并发蜂窝组织炎、急性蜂窝组织炎具特点是：在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以小心最为明显，四周较淡，边缘不清，伴有明显全身症状。

依病位不同，有锁喉痈、臀痈、手发背和足发背锁喉痈锁喉痈是指发生在结喉正小处的急性化脓性疾病其特点是來势暴急，肿势散漫，范I韦I较人，其症状发生变化很快，可并发喉风、重舌等险证相当于 西医的口底部蜂窝组织炎热毒聚结证，治宜散风清热、化痰解毒，方用普济消毒饮； 热伤胃阴证,治宜益胃养阴、清解余毒，方用益胃汤加减臀痈臀痈是发生在臀部的急性化脓性疾病其特点是病位较一•般痈深，范I韦I也人，采势急骤，容易腐溃，相当于西医的臀部蜂窝组织炎 湿火蕴结证，治宜清热解毒、和营化湿，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减；湿痰凝滞证，治宜和营活血、利湿化痰，方用仙方活命故加天南星等；气血两虚证，治宜调补气血，方用八珍汤加减手发背手发背是生在手背部的急性化脓性疾病其特点是全于背漫肿，红热疼痛，手心不肿，日久可损筋伤骨相当于西医的手背部皮下疏松结缔组织的化脓 性炎症热毒蕴积证，治宜清热解毒、和营消肿，方用五味消毒饮合仙方活命饮加减；气血亏虚证，治宜调补气血，方用八珍汤加减足发背足发背是发生在足背部的急性化脓性疾病其特点是全足背高肿掀红疼痛，足心不肿湿热下注证，治宜清热解毒，和营化湿，方川五神汤合仙方活命饮加减第五节有头疽有头疽是发生在皮肤与肌肉的化脓性疾病，好发于中、老年人，多发于项后、背部。

相当于西医的痈具特点为：患处先有粟粒样脓头，脓头相继增多，掀热红肿疼痛由于脓液排泄不畅，故根脚散漫，肿块范围常在10cm以上，溃烂之后，状如蜂窝，同 时伴有比较严重的全身症状应与疽、脂瘤染毒相鉴别热毒蕴滞证，治宜清热利湿、和营解毒，方用仙方活命饮加减； 阴虚火炽证，治宜滋阴生津、清热解毒，方用竹叶黄英汤加减； 气虚毒滞证，治宜扶正托毒，方用托里消毒散加减 外治分为三期：初期与溃脓期应箍围消肿，提脓去腐； 若脓腐已熟，应于术切开，以彻底引流； 后期则用生肌收口药第六节无头疽无头疽系指骨与关节的化脓性疾病，包括附骨疽和坏跳疽 其主要特征是：漫肿色门，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛，并能形成痿管附骨疽湿热邪滞证，治宜清热利湿、化瘀通络，方用仙方活命饮合五神汤加减；热毒炽盛证，治宜清热利湿、和营托毒，方川黄连解毒汤合五神汤加减；脓毒留恋证，治宜调补气血、解毒化湿，方川托里消毒散 坏跳疽2湿热下注证，治宜清热利湿、和营解毒，方用五神汤加味； 气虚血滞证，治宜益气活血，方用补阳还五汤加味外治除按一般阳证疮疡处理外，应注意防止病理性骨折以及小窦道、死骨的处理，并配合抗生素、支持疗法进行治疗第七节流注流注是发生于肌肉深部的多发性脓肿。

其特点是：漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有•此处未愈他处又起的特征，应与流痰、坏跳疽和风湿性关节炎相鉴别热毒壅结证，治宜清热解毒、活血行瘀,方川黄连解毒汤合耶角地黄汤加减；暑湿阻遏证，治宜清暑解毒化湿，方用五神汤加味； 正虚邪恋证，治宜益气补血、清解余毒，方用四妙汤加味第八节发颐发颐相当于两医的急性化脓性腮腺炎其特点是：颐颌之间肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，病势严重者可出现内陷等证应与痒腮相鉴别 热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用普济消毒饮加减；热毒内陷证，治宜清营解毒、养阴生津，方用清营汤合安宫牛黄丸加减第九节丹毒丹毒相当于两医的急性网状淋巴管炎其特点是：患处皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，灼热肿胀，迅速蔓延，伴令恶寒发热、头痛等全身症状，每多复发，下肢复发性丹毒可形成象皮腿应 与发、接触性皮炎相鉴别 风热毒蕴证，治宜散风清热解毒•方用普济消毒饮加减；湿热毒蕴证，治宜清热利湿解毒，方用五神汤合弟蘇渗湿汤加减； 胎火蕴毒证，治宜凉血清热解毒,方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减第十节走黄与内陷走黄与内陷是疮疡阳证在病变发展过程小，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散， 内传脏腑而引起的一种危险性证候。

相当于西医的毒血症、败血症、脓毒血症走黄其特点是：疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证 气阴两幡有局部走黄特征，治法：清气泄热，解毒凉营方药：黄连解毒汤合清营汤加减热人营血壮热持续不退；治法：清热解毒，凉血清营方药：犀ffj地黄汤合五味消毒饮加减内陷凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑,称之为“内陷” O临床以有头疽并发内陷者较为多见，因此又称为“疽毒内陷”其特点是疮顶忽然下陷，根盘散漫不收，脓腐不透或脓少而薄，伴邪盛热极，或正虚邪 盛，或阴阳两竭的全身证候因内陷的病因及临床表现不同，又可分为火陷、T陷、虚陷 三种类型 火陷型多见于疽证1—2候（五日为一候） 干陷型多见于疽证2—3 候 虚陷型多见于疽证4候火陷证：治法：清热凉血解毒，养阴清心开窍方药：清营汤合黄连解毒汤加减神昏请语考，加服安宫牛黄丸或紫雪丹 干陷证：治法：益气补血，托毒透邪，清心安神方药：托里消毒散加减神昏请语考，加服安宫牛黄丸清心开窍 虚陷证 脾肾阳衰证：治法：温补脾肾方药：附子理中汤加减 乳发相当于西医的乳房蜂窝组织炎或乳房坏死性蜂窝组织炎 其特点是：乳房部皮肤突起掀红漫肿，疼痛剧烈，毛孔深陷，溃后大片皮肉腐烂坏死，伴有恶寒壮热等全身症状。

应与乳痈相鉴别热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用黄连解毒汤加减；火毒炽盛证，治宜泻火解毒，方用龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减； 正虚邪恋证，治宜调补气血、和营托毒，方用托里消毒散加减第三节乳席乳撈相当于西医的乳房结核其特点是：乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢应与乳岩相鉴别阴伤PJ败证：治法：养胃生津方药：益囚汤加减第十一节瘵病瘵痂相当于西医的颈部淋巴结结核其临床特点是：多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，逐渐增人，并可串生，溃后流脓清 稀，夹有败絮样物质，往往此愈彼溃，形成窦道应与婴核、失荣相鉴别气滞痰凝证，治宜疏肝化痰，方用逍遥散合二陈汤加减； 阴虚火旺证，治宜滋 阴降火，方用六味地黄汤合清骨散加减； 气血两虚证，治宜益气养血，方用香贝养荣 汤加减 多配合运用外治疗法和抗雳治疗第十二节流痰流痰相当于西医的骨与关节结核病其特点是：好发于骨与关节，初起不红不热.化脓迟缓，脓水清稀并夹有败絮样物，溃后不易收口，易成窦道，常可损筋伤骨而致残废，甚则危及生 命应与附骨疽、流注、丿力节风相鉴别 阳虚痰凝证，治宜益肾温经、散寒化痰，方用阳和汤加减; 化热酿脓证,治宜育阴清热、托毒透脓,方用托里消毒散加减；阴虚火旺证，治宜养阴除蒸，方用清骨散加减。

第二章乳房疾病早男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃故乳房疾病与肝、胃二经及肾 经、冲任二脉关系最密切第一节乳痈乳痈相当于两医的急性乳腺炎其特点是乳房部结块，肿胀疼痛，伴有发热等全身症状，好发于产后尚未满月的哺乳妇女应与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎相鉴别气滞热蕴证，治宜疏肝清胃、通乳消肿，方用瓜萎牛勞汤加减； 热毒炽盛证，治宜清热解毒、托毒透脓,方用透脓散加味； 正虚邪恋证,治宜益气和营托毒，方用托里消毒散加减并分期常规运用外治法注意防止发生“传囊乳痈”和“乳漏”第二节乳发气滞痰凝证，治宜疏肝理气、化。