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第九章第九章 偏倚及其控制偏倚及其控制Biases and Their Control1、研究结果的变异性、研究结果的变异性2、研究的真实性、研究的真实性3、研究的偏倚、研究的偏倚欧悦颂福垃网崎良贩忌幅貌钠趋井智烛氖脾快誓蛇承熔鹤券烟柏毋一一驶九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl第一节第一节 研究结果的变异性研究结果的变异性一、概述一、概述变异性（变异性（variability）：）：研究结果的变动或波动叫研研究结果的变动或波动叫研究结果的变异性究结果的变异性1、生物学变异和测量变异：主要来自个体、生物学变异和测量变异：主要来自个体（个体生（个体生物学变异；测量误差）物学变异；测量误差）、群体、群体（个体遗传学变异、（个体遗传学变异、环境变异测量误差）环境变异测量误差）和样本和样本（抽样方式、样本大（抽样方式、样本大小和测量误差小和测量误差））2、随机变异和系统变异：前者成正态分布；后者的、随机变异和系统变异：前者成正态分布；后者的绝对值和方向保持恒定绝对值和方向保持恒定 测量误差包括随机误差和系统误差测量误差包括随机误差和系统误差独帚糊桶研享柬础消孰捻切痒损东彰塘逆鹏竞烟伎说圾瑞闽沈瘟翁依剪租九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl二、个体水平差异二、个体水平差异变异来源变异来源 特特 点点个体状态个体状态 日间变异，年龄、膳食或运动改变，环境因素日间变异，年龄、膳食或运动改变，环境因素测量误差测量误差 仪器标度差，精密度差，读数或记录错误仪器标度差，精密度差，读数或记录错误魄滁济脉桥咋墓雄社箍龋宛前拽埃助轮凸唇啥孔挤遭严筛嗽舌丛斯井科又九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl三、群体水平的变异性三、群体水平的变异性•是各个体变异的累积是各个体变异的累积,群体变异常大于个体群体变异常大于个体•可根据群体变异来确定正常值的范围可根据群体变异来确定正常值的范围•也受到测量误差的影响也受到测量误差的影响俐腮恼睦怠榨滔怎较凌饺缄鲁邱瘴引随养臭专吐淋艇巡酵恤汁过祟镁洲垒九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl四、样本水平的变异性四、样本水平的变异性1、描述性结果样本变异：图、描述性结果样本变异：图8－－12、分析性结果样本变异：图、分析性结果样本变异：图8－－2尔军数惺睦褒纵逼厩乃墅罢酿汗肋穿贞藐舔牧拭寇捶座烯种碟植侦马驮别九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl第二节第二节 研究的真实性研究的真实性一、概述一、概述n真实性（效度；真实性（效度；validityvalidity））：研究收集的数：研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。

用真实性指数（合程度用真实性指数（index of index of validity, IV)validity, IV)或灵敏度等表示或灵敏度等表示 研究误差：研究结果与客观实际不符合的地方分为系研究误差：研究结果与客观实际不符合的地方分为系统误差（偏异；统误差（偏异；biasbias）和随机误差）和随机误差n可靠性（信度；可靠性（信度；reliabilityreliability；精密度；；精密度；precision)precision)：指研究中随机误差的大小程：指研究中随机误差的大小程度度给钡腹讼颖暇悄粱腋每淘筑谢氧楞全接辣烽涎克塌哆戎颈治层掂枝厉陵潮九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl二、内部真实性（二、内部真实性（internal validity)•指研究结果与实际研究对象真实情况的符指研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度，指研究本身是否真实合程度，指研究本身是否真实•真实性高，则系统误差和随机误差小真实性高，则系统误差和随机误差小•研究结果真实性差，不能应用于其他人群研究结果真实性差，不能应用于其他人群漆抓止畅蔓展尧询斯欧维壁厘腑倔弛拘客嗽仟瞅豹象喧父贡桂朗擅煞柄套九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl三、外部真实性三、外部真实性(external validity)•研究结果与推论对象真实情况的符合程度研究结果与推论对象真实情况的符合程度•增加研究对象的同质性，能改善内部真实增加研究对象的同质性，能改善内部真实性；性；•增加研究对象的异质性，能改善外部真实增加研究对象的异质性，能改善外部真实性；性；•应综合考虑研究对象的异质性和同质性应综合考虑研究对象的异质性和同质性泳勇擅颅适鄂锄岩蘸袁肾狙厨丫月铂端竿兹捡溪撵艘结努缄必正彰恒虐菇九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl第三节第三节 研究的偏倚研究的偏倚 一、选择偏倚一、选择偏倚•定义：定义：选入研究样本的研究对象与未被选选入研究样本的研究对象与未被选入者之间特征差异造成的系统误差。

入者之间特征差异造成的系统误差n描述性研究的选择偏倚：描述性研究的选择偏倚：体现在样本对总体的体现在样本对总体的代表性上代表性上n分析性研究的选择偏倚：分析性研究的选择偏倚：体现在研究对象进入、体现在研究对象进入、排除、不参与、失访等排除、不参与、失访等郡洼吐盼枝皆空阎钳侮埠痴亩炮汾节掖擂镶詹穷悬古悄陪茨克韩植敌绪剂九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl二、信息偏倚二、信息偏倚定义：定义：在从研究对象收取所需信息时产生的偏倚其在从研究对象收取所需信息时产生的偏倚其表现是使研究对象的某种特征被错误分类表现是使研究对象的某种特征被错误分类（（misclassification） 同样存在描述性研究和分析性研究的中同样存在描述性研究和分析性研究的中n无差异性错误分类（无差异性错误分类（nondifferential misclassification)：：暴暴露或疾病的错误分类与研究分组无关；大多数情况下，露或疾病的错误分类与研究分组无关；大多数情况下，模糊了组间差异，低估了研究效应模糊了组间差异，低估了研究效应n差异性错误分类（差异性错误分类（differential misclassification)：暴露或：暴露或疾病的错误分类与研究分组有关，由于其差异偏向不同，疾病的错误分类与研究分组有关，由于其差异偏向不同，可高估或低估研究效应可高估或低估研究效应玩瞬当萧缸傅芦辑僧惩铭溉志速剖巨耐剐唐姑远俄梗署摇亦扬议墓癸貌借九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl无差异分类错误无差异分类错误高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040对照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死4852对照3268高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040对照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040对照3268研究真实数据错误分类数据研究真实数据差异分类错误差异分类错误错误分类数据OR=2.3OR=2.0OR=2.3OR=3.2冈她翼粮凿乒锨而蜀椭轻嗅韧兹肚渝忧氢洁抓勤苇回撰辰粉妈酚汀九妖承九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl三、三、 混杂偏倚混杂偏倚定义：定义：在研究某因素与某疾病关联时，由于某个既与疾病有在研究某因素与某疾病关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的因素有联系的外来因素的影响，制约关系，又与所研究的因素有联系的外来因素的影响，掩盖或扩大了所研究的因素与疾病的联系，这种现象或影掩盖或扩大了所研究的因素与疾病的联系，这种现象或影响叫混杂（响叫混杂（confoundingconfounding），其所带来的偏倚叫混杂偏倚），其所带来的偏倚叫混杂偏倚（（confounding biasconfounding bias），该），该外来因素叫混杂因素外来因素叫混杂因素（（confounding factor)confounding factor) 。

特点特点: :（（1 1）必须是所研究疾病的独立危险因子）必须是所研究疾病的独立危险因子 （（2 2）必须与研究因素（暴露因素）有关）必须与研究因素（暴露因素）有关 （（3 3）必须不是研究因素与研究疾病因果链上中间变量）必须不是研究因素与研究疾病因果链上中间变量杨久型屈裔做脏愧抿抉构划攻挚钾肛藕妓观悔坛舞味骚锹喳啥褐贫甸暮撕九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl由统计学关联到因果关联由统计学关联到因果关联 （一）统计学关联（（一）统计学关联（association）） 偶然关联偶然关联 选择偏倚选择偏倚 提出提出 验证验证 关关 非因果关联非因果关联 观察偏倚观察偏倚 假设假设 假设假设 联联 混杂等混杂等 统计学关联统计学关联 间接因果关联间接因果关联 因果关联因果关联 直接因果关联直接因果关联 （二）因果关联（（二）因果关联（causal association）） 黄色瘤黄色瘤(E) 静脉吸毒静脉吸毒(E) 1、继发、继发 2、直接、直接 关联关联 高血清胆高血清胆 ? 关联关联 性乱性乱(F) ? 胆固醇胆固醇(C) 歪曲歪曲 冠心病冠心病(D) HIV感染感染(D)病因推断缕凛钧像奇担醚尽吏旺烁纸租浴卵词盼荒宵塑痞眶掣菠耶聚佩堑连瘦碴骏九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl四、混杂偏倚的分层分析四、混杂偏倚的分层分析 M-H(Mantel-Haenszel)分层分析方法的步骤u 对可能的混杂因素进行分层u 判定层间RR或OR是否相等或相近u 得到控制混杂后的调整RR或ORu 再将调整RR或OR与分层前的粗RR或粗OR（cRR或cOR）进行比较摄蘑庚甘珐扣舀规黍悼段屿莹粥鸡脐肆耗挺畜征了近韭遇撞丧盈锈诞币喘九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl1.队列研究(1) 累计发病率资料表8-4馁昭旭字惫糠彩脉藤锨衬帝陋匹葬讶霞真别扭阅赌瘦疵沟朗弯伯驴蹭机寺九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl(2) 发病密度资料表8-5聋凌匿域叉免哥猪撞锈浩拴闺恒享吸屉帚咐乙皆峻姑凿痉桐迭常郝配涟彻九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl2.病例对照研究表8-6孜浊懈绒胶句扁因艺皆尺彦索琉协潮芦颁鞠袁骚万扰白倪阳幸房撕腕需训九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl （1）按可能的混杂因素吸烟分层表8-7表8-8ai bi m1i ci di m0ini n0 ti 繁滚水门啥寓喳淳择疆怀均锗豹韦俭敢怂旦勇短关劝厘肚蛀楞政屑症雌荣九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl(2) 判定层间关联效应水平是否同质按是否吸烟分层后，两层内的饮酒与肺癌的关联效应大小是同质(同质性检验)的，可以应用M-H方法计算综合OR预吓晦额铸钻珠疥航樟猜卵肉绅大归演酥劲卵弓浊酮饱殖晚潞耪腔献翱泰九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl(3) 计算综合或调整OR，并与粗OR比较 P >0.25痛准宠拦疑殆荆舷守喻瞪贾传专蛤明瘤搜村沾衔证敦钢眉丈岭志尤庚卫饼九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl(4) 结论Ø吸烟对饮酒与肺癌的关联（cOR = 3.69）有混杂作用（cOR ≠ ORMH）Ø控制吸烟的混杂作用后，饮酒与肺癌无关联（= 0.6509, P＞0.25）Ø注意针对ORMH的2检验是在排除了混杂偏倚的基础上再排除随机误差，而针对cOR的2检验是建立在没有排除混杂偏倚的基础上的詹乃胶盔舌递禄垦匀区咋萝置茹披了曼滁宠苟浴祥示亿搬陈潍斌腆命蛇类九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl九章节偏倚及其控制BiasesandTheirControl。