[精品]经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理.doc

经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理摘耍：目的探讨肾交感神经射频消融术的围手术期护理方案, 从而改善患者的血压控制水平、降低个人及社会高血压治疗的相关经 济负担方法对3例顽固性高血压患者实施经皮肾交感神经射频消 融术，按预定方案采取围手术期护理并随访半年，观察其血压、用药 水平的变化及手术并发症的情况结果术后患者的血压较术前明显 下降，降压药物种类及剂量亦减少通过护理患者手术后无血肿及血 栓形成，未发生术后感染，术后无肢体肿胀结论完善术前准备、 精心的术中及术后护理是提高手术成功率、降低并发症的重要环节 关键词：肾交感神经；射频消融；顽固性高血压；护理 高血压 的肾动脉射频消融治疗是通过射频消融术高选择性的地切断肾脏交 感神经，从而避免影响腹部、骨盆或下肢等部位的交感神经，为顽固 性高血压的治疗提供了新的思路和方法［1］现将我院2011年10月 19日〜12月29日心内科3例高血压患者作经皮肾交感神经射频消融 术治疗的护理要点报道如下［2］ 1资料与方法 1・1 一般资料 例1：患者男性，61岁，于2011年10月19日入院心电图示： 窦性心律、T波低平。

患者高血压病史10余年，病程中最高血压达 200/160mmHg,长期服用多种降压药物（〃氯沙坦、绷沙坦、酒石酸美 托洛尔、安氯地平〃等）控制血压，血压波动于130-150/90〜1 OOmmHgo 入院体检：血压160/1 lOmmHg,颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺 呼吸音清，未闻及干湿性❷音，心率69次/min,律齐，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音，肝脾未触及，双下肢无凹陷性水肿入院诊断： ①高血压病3级 极高危，②前列腺增生，③ 右颈动脉斑块，于2011 年10月20日行双侧肾动脉射频消融术术后，单服〃硝苯地平控释 片30mg qd，z血压控制较好，于2011年10月31日出院，出院时血压 128/70minHg, 口服硝苯地平控释片30mg qd维持血压 例2：患者男性，44岁，因反复头昏2年，加重3d于2011年10月18 U 入院患者高血压病史2余年，病程中最高血压达180/90mmHg,长期服用降压药物（〃卡托普利片、硝苯地平控释片〃等）控制血压，血 压波动于140~ 180/90-lOOmmHgo入院体检：血压140/98mmHg,颈 静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性❷音，心 率79次/min,律齐，肝脾未触及，双下肢无凹陷性水肿。

入院后24h 动态血压监测示口天血压波动于142〜177/86~98mmHg,夜间血压波 动于135~154/82~98mmHgo入院诊断：高血压病3级 极高危于 2011年10月20 FI行双侧肾动脉射频消融术，于2011年10月31 H 血压稳定后出院，出院时126/74mmHg, 口服〃硝苯地平控释片30mg qd〃维持血压 1・2方法 常规消毒、行右股动脉穿刺成功后，置入6-8F动脉鞘，先用造影导管行双肾动脉造影，观察无肾动脉狭 窄或双肾动脉供血后实施肾交感神经射频消融术将温控大头送入双 侧肾动脉，消融部位为肾动脉内沿轴向旋转分割的6个区域内，肾动 脉消融位置（画图记录）记录消融位点在消融期间，由导管系统监 控尖端温度和阻抗，消融功率为6〜8W,温度为43〜46C,每个消融 部位消融2min［l］o术后造影导管行双肾动脉造影，观察有无动脉夹 层等并发症 1・3术后定期随访，观察患者院外血压、脉搏，视情况逐步调整降压药物 2护理 2.1术前护理2.1.1心理护理 应向患者及家属说明射频消融术的目的、手术操作 的安全性及可能出现的并发症和术后注意事项［3］ o指导患者有心理 压力时可用自我暗示法、倾诉等宣泄手段，鼓励患者之间交流［4］。

2. 1.2术前，注意监测24h动态血压，心电图，做双肾动脉B超，检 查三大常规、输血前四项等，药物皮试 2. 1.3术前1 d常规手术区（双侧腹股沟区及会阴部）行皮肤清洗，备皮；术前禁食禁水 4 h［5］ 2.2术中配合 2. 2. 1左侧肢体建立静脉通道并保持通畅配合医牛进行消毒、穿刺、插管等操作，准备好各种用物及 抢救药品、器材，便于医生操作，以保证手术顺利进行 2. 2.2在行肾动脉消融治疗过程中病情监测，应密切注意仪器、温度，监测 电极阻抗，同吋应随吋询问患者是否有疼痛不适感；是否使用止痛药; 是否发生迷走反射［2］一般患者有腰疼痛不适，如有剧痛，应报告 医生暂停放电 2. 3术后护理 2. 3. 1严密观察生命体征及病情变化 2. 3. 2对穿刺侧肢体的观察动脉穿刺者、凝血功能异常者用弹力绷带加压包扎或者用动脉压迫止血器包扎严密观察 穿刺部位［6］ 2. 3.3密切观察出血情况手术中常用肝素，但其用量过多或自身凝血机制较差可能有出血倾向故术后随时巡视患 者，一旦出现瘀点、瘀斑应立即通知医牛: 2. 3.4预防感染术前30min及术后常规静脉滴注抗生素3 d,预防感染［7］ 2. 3.5心理护理 应告诉患者术后不适是正常反应，不要担心。

3结果3. 1通过护理患者手术后无血•肿及血栓形成，未发生术后感染，术后 无肢体肿胀 3. 2随访结果例1：对患者2012年3月7 FI进行 随访，患者目前服用〃硝苯地平控释片30mg qdzz一种药物控制血 压，血压波动在120~146/70~90nimHgo例2：患者于2012年3月7 R-2010年11月5 H在我科住院随访，目前服用〃硝苯地平控释片 30mg qd〃一种药物控制血压，血压波动在120~138/70~90mmHgo 4讨论 通过对高血压患者实施射频消融治疗与护理，我们发现经皮肾交感神经射频消融术能使血压持续下降，用药剂量和种类减少 ［7］,并且通过护理，患者手术后无血肿及血栓形成，未发生术后感 染，术后无肢体肿胀 虽然有针对性的治疗方案是射频消融治疗成功的关键，但实践证明，护理工作在治疗过程中同样起着举足轻 重的作用［8］护理工作应尽职尽责，完全熟悉射频消融术的手术操 作过程及术后可能发生的并发症，注重对局部症状的判断能力［9］ o 综上所述，肾交感神经消融技术开创了高血压治疗的新领域并将成为 未来高血压防治的中坚力量高质量的护理不仅是保证射频消融治疗 顽固性高血压患者成功的重要组成部分，更将有助于提高患者的血压 达标率、降低高血压相关心脑血管事件发半率、减少高血压相关个人 及社会经济负担。

参考文献： ［1］杨成明，陈鹏，曾春雨.经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压3例报告［J］,重 庆第三军医大学学报，新技术新方法. ［2］周宁天•心脏干预在心脏介入手术中的价值［J］・南京医科大学学报(自然科学版)，2009, 29 (5)： 739-740. ［3］赵玉娥，唐菊娣，陆敏智•心理干预对射频消融术患者焦虑抑郁的影响［J］•齐鲁护理杂志，2011, 17 (28)：100-101. ［4］王萍，冯恭新•术前排尿训练对心血管介入患者术后排尿的影［J］•中华护理杂志，2003, 38(7)： 536. ［5］栗印军，周晓荣，邓重信•射频消融治疗快速心律失常300例回顾分析[J]•中 国介入心脏病学杂志，2001, 5 (9)： 6-7・ [6]陈艳丽，张嬪，武晓梅•鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的比较[J] • 误诊学杂志，2008, 8 (25)： 6 119-6 120. [7]蒋本君•导管射频消融术治疗心律失常的护理[J]•天津护理，2006, 14 (1)： 25-26. [8]殷跃辉•原发性高血压盐水灌注导管肾动脉射频消融治疗的前瞻 性多中心临床研究[J]・ [9]陈鹏，杨成明，曾春雨•经皮肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压：附2例报告[J]•中华高血压杂志, 2012, 1 (20)： 16-17.编辑/许言。