外科围术期预防用药.ppt

围手术期预防用药基本原则围手术期预防用药基本原则临床药学临床药学董雅丽董雅丽手术部位感染的预防手术部位感染的预防众所周知：众所周知： 外外科科手手术术必必然然会会带带来来手手术术部部位位皮皮肤肤和和组组织织的的损损伤伤，，当当手手术术切切口口处处微微生生物物达达到到一一定定程程度时，就会发生手术部位的感染度时，就会发生手术部位的感染手术部位感染的预防手术部位感染的预防术术 前前：：Ø尽量缩短术前住院的时间；尽量缩短术前住院的时间；Ø正确的备皮；正确的备皮；Ø无菌操作、洗手；无菌操作、洗手；Ø围手术期合理预防应用抗菌药物；围手术期合理预防应用抗菌药物；Ø患者、医护人员带菌者的去定植；患者、医护人员带菌者的去定植；Ø纠正高血糖、低蛋白血症、低氧血症、心功能；纠正高血糖、低蛋白血症、低氧血症、心功能；手术部位感染的预防手术部位感染的预防术术 中：中：Ø患者保温；患者保温；Ø熟练的手术技巧（减少创伤，缩短手术时间）；熟练的手术技巧（减少创伤，缩短手术时间）；Ø正确放置引流；正确放置引流；Ø严格控制手术室人员严格控制手术室人员；；Ø创腔创腔无菌无菌冲洗液冲洗液；（；（局部用抗生素冲洗创腔或伤口，无确切地预防局部用抗生素冲洗创腔或伤口，无确切地预防效果，不提倡效果，不提倡））术术 后：后：创口与引流管理；辅料的及时更换；引流袋放创口与引流管理；辅料的及时更换；引流袋放置及更换等；术后严格的无菌操作。

置及更换等；术后严格的无菌操作主要内容主要内容预防用药目的预防用药目的1 预防用药原则预防用药原则2 抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择3 334 抗菌药物给药方案抗菌药物给药方案 围手术期抗菌药物预防使用目的围手术期抗菌药物预防使用目的Ø 预防用药的目的预防用药的目的--------预防手术部位感染预防手术部位感染• 包括包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所浅表切口感染、深部切口感染和手术所 涉及的器官涉及的器官/ /腔隙感染腔隙感染• 不包括与不包括与手术无直接关系、术后可能发生的其他手术无直接关系、术后可能发生的其他部位感染部位感染如老年患者术后肺部感染、长期留置导（如老年患者术后肺部感染、长期留置导尿管的患者引起的尿路感染等）尿管的患者引起的尿路感染等）主要内容主要内容预防用药目的预防用药目的 预防用药原则预防用药原则2 抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择3 334 抗菌药物给药方案抗菌药物给药方案11围手术期抗菌药物预防使用原则围手术期抗菌药物预防使用原则预防用预防用药药原则原则不能代替严不能代替严格的消毒、格的消毒、灭菌技术和灭菌技术和精细的无菌精细的无菌操作。

操作不能代替术不能代替术中保温和血中保温和血糖控制等预糖控制等预防措施手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术持续时间手术持续时间手术可能的污染手术可能的污染细菌细菌感染发生机会和后感染发生机会和后果严重程度果严重程度抗菌药物预防效果抗菌药物预防效果的循证医学证据的循证医学证据对细菌耐药性的影对细菌耐药性的影响响经济学评估经济学评估用还是不用还是不用？用？ 围手术期抗菌药物预防使用原则围手术期抗菌药物预防使用原则手术切口类别手术切口类别切口切口类别定定义ⅠⅠ类切口（清切口（清洁手手术））手手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官体与外界相通的器官( (手手术脏器器为人体无菌部位，局部无炎症、人体无菌部位，局部无炎症、无无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官相通的器官) )ⅡⅡ类切口（清切口（清洁- -污染手染手术））上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或，或经以上器以上器官的手官的手术，如，如经口咽部手口咽部手术、胆道手、胆道手术、子、子宫全切全切术、、经直直肠前列腺手前列腺手术，以及开放性骨折或，以及开放性骨折或创伤手手术等。

等 (手手术部位存在部位存在大量人体寄殖菌群，手大量人体寄殖菌群，手术时可能可能污染手染手术部位引致感染部位引致感染) )ⅢⅢ类切口（切口（污染染手手术））造成手造成手术部位部位严重重污染的手染的手术，包括：手，包括：手术涉及急性炎症但未涉及急性炎症但未化化脓区域；胃区域；胃肠道内容物有明道内容物有明显溢出溢出污染；新染；新鲜开放性开放性创伤但但未未经及及时扩创；无菌技；无菌技术有明有明显缺陷如开胸、心缺陷如开胸、心脏按按压者ⅣⅣ类切口（切口（污秽- -感染切口）感染切口）有失活有失活组织的的陈旧旧创伤手手术；已有；已有临床感染或床感染或脏器穿孔的手器穿孔的手术（（在手在手术前即已开始治前即已开始治疗性性应用抗菌用抗菌药物，物，术中、中、术后后继续））围手术期抗菌药物预防使用原则围手术期抗菌药物预防使用原则注解：注解： 我国在病历首页中将手术切口分为我国在病历首页中将手术切口分为ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、ⅢⅢ类，类，其中其中ⅠⅠ类与新版指导原则中类与新版指导原则中ⅠⅠ类相同，类相同， ⅡⅡ类相当于本类相当于本指导原则中的指导原则中的ⅡⅡ、、ⅢⅢ类，类， ⅢⅢ类相当于本指导原则中的类相当于本指导原则中的ⅣⅣ类。

类 病案首页中的病案首页中的0 0类系指体表无切口或经自然腔道进类系指体表无切口或经自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考侵入性诊行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考侵入性诊疗操作中抗菌药物的预防应用疗操作中抗菌药物的预防应用围手术期抗菌药物预防使用原则围手术期抗菌药物预防使用原则v 预防用药适应证预防用药适应证  清洁手术清洁手术（（ⅠⅠ类切口）：类切口）：•手术部位无污染，通常手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物不需预防用抗菌药物•但在下列情况时可考虑预防用药：但在下列情况时可考虑预防用药： ① ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ② ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；如头颅手术、心脏手术等； ③ ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；放置、人工关节置换等； ④ ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下( (尤其尤其是接受器官移植者是接受器官移植者) )、营养不良等患者。

营养不良等患者围手术期抗菌药物预防使用原则围手术期抗菌药物预防使用原则v预防用药适应证预防用药适应证Ø清洁清洁- -污染手术污染手术（（ⅡⅡ类切口类切口）：）：ü手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，部位引致感染，需预防用需预防用抗菌药物抗菌药物 Ø污染手术污染手术（（ⅢⅢ类切口类切口）） ：ü已造成手术部位严重污染，已造成手术部位严重污染，需预防用需预防用抗菌药物抗菌药物v治疗性用药治疗性用药Ø污秽污秽- -感染手术（感染手术（ⅣⅣ类切口类切口）：）：¶在手术前即已开始在手术前即已开始治疗性应用治疗性应用抗菌药物，术中、术后继抗菌药物，术中、术后继续，续，不属预防应用范畴不属预防应用范畴 主要内容主要内容预防用药目的预防用药目的 预防用药原则预防用药原则2 抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择3234 抗菌药物给药方案抗菌药物给药方案11围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择v抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则•1 1、根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物的敏、根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物的敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度、循证证据、安全有感性、药物能否在手术部位达到有效浓度、循证证据、安全有效经济等综合考虑。

效经济等综合考虑•2 2、尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用、尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术、骨科手术等经心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术、骨科手术等经皮肤的手术皮肤的手术--------金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 肝、胆、胰腺、结肠、直肠、盆腔手术肝、胆、胰腺、结肠、直肠、盆腔手术--------肠道的革兰阴肠道的革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择v抗菌药物品种选择原则：首选一二代头孢抗菌药物品种选择原则：首选一二代头孢 - -有循证证据的：头有循证证据的：头孢唑啉、头孢呋辛孢唑啉、头孢呋辛v头孢过敏者头孢过敏者：： G G+ +菌菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素 G G- -杆菌杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类•针对针对MARSMARS（发生率高或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（（发生率高或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）定）定植的可能植的可能）选用选用万古霉素、去甲万古霉素万古霉素、去甲万古霉素预防感染时，应预防感染时，应严格严格控制控制用药持续用药持续时间时间。

围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择•3 3、、不应随意选用广谱抗菌药物不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药作为围手术期预防用药 •4 4、、严严格格控控制制氟氟喹喹诺诺酮酮类类药药物物作作为为外外科科围围手手术术期期预预防防用用药药（鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高）（鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高） 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择Ø抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择• 神经外科神经外科手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择脑外科手术（清脑外科手术（清洁，无植入物）洁，无植入物） Ⅰ Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3][3]，，MRSAMRSA感染感染 高发医疗机构的高危患者可用（去甲）高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素万古霉素 脑外科手术（经脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口鼻窦、鼻腔、口咽部手术）咽部手术） ⅡⅡ 金黄色葡萄球菌，链金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3] [3] ± ± [5][5]甲甲硝唑，或克林霉素硝唑，或克林霉素+ +庆大霉素庆大霉素脑脊液分流术脑脊液分流术ⅠⅠ金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3][3] ，，MRSAMRSA感染高感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素万古霉素 脊髓手术脊髓手术ⅠⅠ金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3][3] 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择•心胸外科心胸外科手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术( (食管、肺食管、肺) ) ⅡⅡ 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球凝固酶阴性葡萄球 菌，肺炎链球菌，革菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3][3] 心血管手术心血管手术( (腹主动脉腹主动脉重建、下肢手术切口重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体管手术植入人工假体或异物，心脏手术、或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏安装永久性心脏起搏器器) ) ⅠⅠ金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3][3] ，，MRSAMRSA感染高发医疗机构的高感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素危患者可用（去甲）万古霉素 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择•普外科普外科手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择头颈部手术（恶性肿头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）瘤，不经口咽部黏膜） ⅠⅠ金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3][3] 乳腺手术（乳腺癌、乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入乳房成形术，有植入物如乳房重建术）物如乳房重建术） ⅠⅠ金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3][3]肝、胆系统及胰腺手肝、胆系统及胰腺手术术 Ⅱ Ⅱ ⅢⅢ革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌( (如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌) ) 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素/ /头孢曲头孢曲松松[3] ± [5][3] ± [5]甲硝唑，甲硝唑， 或头霉素或头霉素类类 胃、十二指肠、小肠胃、十二指肠、小肠手术手术 Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ 革兰阴性杆菌，链球革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌（如消化链球菌) ) 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3] [3] ，或头，或头霉素类霉素类结肠、直肠、阑尾手结肠、直肠、阑尾手术术 Ⅱ Ⅱ ⅢⅢ革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌( (如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌) ) 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 [3] [3] ± ± [5][5]甲硝唑，甲硝唑， 或或头孢曲头孢曲松松± ± [5][5]甲硝甲硝唑唑 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择• 骨科骨科 不可以选择头孢曲松不可以选择头孢曲松手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择皮瓣转移术（游离或带皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术蒂）或植皮术 ⅡⅡ 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3][3] 关节置换成形术、截骨、关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）用植入物、内固定物） ⅠⅠ 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3][3]，，MRSAMRSA感染高发医疗机构的感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万高危患者可用（去甲）万古霉素古霉素外固定架植入术外固定架植入术 ⅡⅡ 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代第一、二代头孢菌素菌素[3][3]截肢术截肢术ⅠⅠⅡⅡ金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3][3] ± ± [5][5]甲硝唑甲硝唑开放骨折内固定术开放骨折内固定术 ⅡⅡ 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择•妇产科妇产科 手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切经阴道或经腹腔子宫切除术除术Ⅱ Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3][3] （经阴道加用甲硝唑），（经阴道加用甲硝唑），或或头霉素类头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）（使用举宫器） Ⅱ Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3][3]±±[5][5]甲硝唑，或甲硝唑，或头霉素头霉素类类羊膜早破或剖羊膜早破或剖宫产术ⅡⅡ革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第一、二代第一、二代头孢菌素菌素[3][3]±±[5][5]甲硝甲硝唑人工流人工流产- -刮刮宫术引引产术Ⅱ Ⅱ 革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，肠球菌球菌属，属，链球菌，球菌，厌氧菌氧菌( (如如脆弱脆弱类杆菌杆菌) )第一、二代第一、二代头孢菌素菌素[3][3]±±[5][5]甲硝甲硝唑，或多西，或多西环素素 会阴撕裂修会阴撕裂修补术 ⅡⅡⅢⅢ革革兰阴性杆菌，阴性杆菌，肠球菌球菌属，属，链球菌，球菌，厌氧菌氧菌( (如如脆弱脆弱类杆菌杆菌) )第一、二代第一、二代头孢菌菌[3][3] ±±[5][5]甲硝甲硝唑 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择•五官科五官科 手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择眼科手术（如白内障、眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）泪囊手术、眼穿通伤）ⅠⅠⅡ Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等星等 头颈部手术头颈部手术( (经口咽经口咽部黏膜）部黏膜） ⅡⅡ金黄色葡萄球菌，链金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3] [3] ± ± [5][5]甲硝唑，或甲硝唑，或克林霉素克林霉素+ +庆大霉庆大霉素素 颌面外科（下颌骨折颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，切开复位或内固定，面部整形术有移植物面部整形术有移植物手术，正颌手术）手术，正颌手术） ⅠⅠ金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3][3]耳鼻喉科（复杂性鼻耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括中隔鼻成形术，包括移植）移植） ⅡⅡ金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3][3] 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择•泌尿外科泌尿外科 手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检 Ⅱ Ⅱ 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类氟喹诺酮类[4][4] 泌尿外科手术：进入泌尿泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取开造口、支架的植入及取出）及出）及经皮肾镜手术经皮肾镜手术 Ⅱ Ⅱ 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3] [3] ，，或氟喹诺酮类或氟喹诺酮类[4][4] 泌尿外科手术：涉及肠道泌尿外科手术：涉及肠道的手术的手术 Ⅱ Ⅱ 革兰阴性杆菌，厌革兰阴性杆菌，厌氧菌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3] [3] ，，或或氨基糖苷类氨基糖苷类+ +甲硝唑甲硝唑有假体植入的泌尿系统手有假体植入的泌尿系统手术术 ⅡⅡ葡萄球菌属，革兰葡萄球菌属，革兰阴性杆菌阴性杆菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素[3][3]+ +氨基糖苷类，或万古霉素氨基糖苷类，或万古霉素  围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择Ø特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管（包括冠状动脉）血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术植入术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。

对于不推荐常规预防用药对于7 7天内再次天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过导管鞘超过2424小时者，则应预防用药小时者，则应预防用药第一代头孢菌素第一代头孢菌素主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术高危患者建议使用高危患者建议使用1 1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药不推荐预防用药先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素心脏射频消融术心脏射频消融术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管畸形、动脉瘤、血管血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死通常不推荐，除非存在皮肤坏死第一代头孢菌素第一代头孢菌素脾动脉、肾动脉栓塞术脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过2424小时小时第一代头孢菌素第一代头孢菌素肝动脉化疗栓塞（肝动脉化疗栓塞（TACETACE））建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过2424小时小时第一、二代头孢第一、二代头孢菌素菌素±±甲硝唑甲硝唑肾、肺或其他（除肝外）肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药不推荐预防用药子宫肌瘤子宫肌瘤- -子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞术术不推荐预防用药不推荐预防用药 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过2424小时小时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素, ,头孢过敏患者可考过敏患者可考虑氟喹诺酮类虑氟喹诺酮类经颈静脉肝内门腔静脉分经颈静脉肝内门腔静脉分流术流术(TIPS)(TIPS)建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过2424小时小时氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦或舒巴坦或阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸 肿瘤的物理消融术（包括肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药不推荐预防用药经皮椎间盘摘除术及臭氧、经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术激光消融术建议使用建议使用第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影（（ERCPERCP））建议使用建议使用1 1次次第二代头孢菌素或头第二代头孢菌素或头孢曲松孢曲松 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物经皮肝穿刺胆道引流或支经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术架植入术建议使用建议使用第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，或头霉素类或头霉素类经皮内镜胃造瘘置管经皮内镜胃造瘘置管建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过2424小时小时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术（（ESDESD））一般不推荐预防用药一般不推荐预防用药; ;如为高如为高危切除危切除( (大面积切除大面积切除, ,术中穿孔术中穿孔等等) )可以使用，不超过可以使用，不超过2424小时小时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素输尿管镜和膀胱镜检查，输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；尿动力学检查；震波碎石术震波碎石术术前尿液检查无菌者，通常不术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。

但对于高龄、免需预防用药但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药高危因素者，可予预防用药氟喹诺酮类；氟喹诺酮类；SMX/TMPSMX/TMP；；第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素；氨基糖苷类氨基糖苷类 围手术期抗菌药物预防使用品种选择围手术期抗菌药物预防使用品种选择注：1. 操作前半小时静脉给药2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛头孢呋辛3.在在国国内内大大肠肠埃埃希希菌菌对对氟氟喹喹诺诺酮酮类类耐耐药药率率高高，预防应用应严加限制诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素隧道式血管导管或药盒置隧道式血管导管或药盒置入术入术不推荐预防用药不推荐预防用药淋巴管造影术淋巴管造影术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素主要内容主要内容预防用药目的预防用药目的1 预防用药原则预防用药原则2 抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择3 33 抗菌药物给药方案抗菌药物给药方案41 围手术期抗菌药物预防使用给药方案围手术期抗菌药物预防使用给药方案Ø给药方案给药方案 •给药途径给药途径：大部分为：大部分为静脉静脉输注，仅有少数为口服给药。

输注，仅有少数为口服给药 •给药时机给药时机：： 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前～～1 1小时小时内或麻醉开始时给药，输内或麻醉开始时给药，输 注注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度 万古霉素万古霉素( (每次静滴在每次静滴在6060分钟以上分钟以上)/)/氟喹诺酮氟喹诺酮( (每每100ml100ml至少至少6060分钟分钟) )需输需输注较长时间，在手术前注较长时间，在手术前1 1～～2 2小时小时开始给药开始给药  围手术期抗菌药物预防使用给药方案围手术期抗菌药物预防使用给药方案Ø给药方案给药方案•维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程ü手术时间较短（＜手术时间较短（＜2小时）的清洁手术小时）的清洁手术术前给药一次术前给药一次 ü手术时间＞手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人倍以上，或成人出血量超过出血量超过1500ml，，术中应追加一次术中应追加一次。

ü清洁手术预防用药清洁手术预防用药不超过不超过24小时小时，，心脏手术可视情况延长心脏手术可视情况延长至至48小时ü清洁清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时小时，，污染手术必要时延长至污染手术必要时延长至48小时小时 围手术期抗菌药物预防使用给药方案围手术期抗菌药物预防使用给药方案延长用药时间并不能进一步提高预防效果延长用药时间并不能进一步提高预防效果, ,且预且预防用药时间超过防用药时间超过4848小时，耐药菌感染机会增加小时，耐药菌感染机会增加! !35。