7.卫生专业能手考评标准50-68.doc

技术能手”考评标准（卫生专业）考评对象考评内容作业条件标准要求评判细则组织方法医疗专业理论知识计算机答 题或笔 试总分100 分，其中 理论知 识、穿刺 术、气管 插管术、 心肺复苏 术、体格 检查各 15分，通 气、止血、 包扎、固 定、搬运 各5分， 总评成绩 达到90 分以上100分内容包括：医院战备工作的组织与任务；野战医疗文书的功能、用途、传送方法；医疗后 送的组织与实施；信息与网络技术；休克的预防和治疗措施；战场急救、紧急救治、早期治疗时的 复苏措施；血型的基本知识和野战输血基本要求、方法及输血反应的救治措施；化脓性感染、破伤 风、气性坏疽的预防及救治措施；清创术的基本内容、要求及方法步骤；战伤手术麻醉的要求、方 法和意外防治；挤压你冲击伤（爆震伤）、烧你冻你淹溺救治的基本原则和措施；战时颅脑、 颌面颈部、胸部、腹部、脊柱脊髓、骨盆、四肢和多发伤的救治要点和措施；核武器、化学武器、 生物武器、导弹和火箭推进剂损伤及新概念武器伤的致伤特点和基本预防、基本救治措施；心功能 不全、急性呼吸窘迫综合征、肝功能不全与胆道系统并发症、战伤消化道并发症、战伤后多器官功 能障碍综合征的防治原则及治疗措施；心理学基本知识；战争应激综合征与战场精神病分类，战争 应激综合征诊断与治疗，战场精神病的诊断与治疗；化脓性皮肤病、皮肤真菌病、带状疱疹、疥疮、 虫咬性皮肤病、湿疹、过敏性皮炎的诊治；传染病爆发流行时的主要防疫措施。

考核时间50分钟， 单选、多选、填空、判断各25题，每题1分，与标准答案不一致不得分统一组织 独立作业人员穿刺术提供必须 的无菌容 器及持物 钳、消毒 液、无菌 盘、无菌 手套等器 械和相关 药品100分从股静脉穿刺、颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、胸膜腔穿刺、腹膜腔穿刺、骨髓穿刺、 腰椎穿刺、耻骨上膀胱穿刺中随机抽考1种准备工作10分，操作80分，提问10分 股静脉穿刺：1. 准备工作治疗盘、皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥注射器（10ml）、7-8号 针头、试管、输血或输液用物，每少一项扣1分2. 操作穿刺部位选择，股三角区股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，10分；病人仰卧， 将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90度，穿刺侧臀下垫一小沙袋和小枕，10分；常规消毒穿刺部位皮 肤及操作者左手食指，10分；穿刺点定位，股动脉内侧0.5cm处，10分；穿刺角度，针头和皮肤 呈直角或45度，10分；穿刺针刺入后，缓缓将空针上提并抽吸活塞，10分；见抽出血液后即固定 针头位置，抽取需要的血量或输入液体，10分；抽血或注射完毕后，立即用无菌纱布加压穿刺点 数分钟，10分每错一项扣该项分值。

3. 随机提问1-2个问题，回答错误不得分集中组织 编组实施考评对象考评内容作业条件标准要求评判细则组织方法医疗专业 人员颈内静脉穿刺：1. 准备工作治疗盘、皮肤消毒剂、无菌持物钳、无菌手套、棉签、弯盘、无菌干燥注射器（10ml）、 7-8号针头、试管，每少一项扣1分2•操作颈部中段穿刺，颈总动脉外侧，颈部中段，5分；颈部下段穿刺，胸锁乳突肌胸骨头、锁 骨头和锁骨三者形成的三角之顶部，5分；体位摆放，病人仰卧，穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧 穿刺侧肩部上提，外展，使上臂三角肌膨出部变平，10分；以穿刺点为中心，严格皮肤消毒，消 毒范围要大于孔巾口，术者穿无菌衣、戴无菌手套，10分；穿刺点局部浸润麻醉，10分；穿刺手 法（以颈部中段穿刺点为例），右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁 乳突肌，与皮肤呈30-40度角刺入颈内静脉，10分；穿刺针刺入后，缓缓将空针上提，并抽吸活 塞，10分；见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体，10分；抽血或注射完毕 后，立即用无菌纱布加压穿刺点数分钟，10分每错一项扣该项分值3.随机提问1-2个问题，回答错误不得分锁骨下静脉穿刺：1•准备工作。

治疗盘、皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器（5ml） 2副、6-7号针头、锁骨下穿刺 针1个、镶子、纱布、小孔巾和三通管各1个、无菌塑料管、无菌手套、弯盘试管、局麻药物、静 脉输液筒，每少1项扣1分2. 操作穿刺位置，锁骨中点下缘1cm处，10分；体位，病人仰卧，穿刺侧肩下垫一小枕，头转 向对侧，肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，10分；常规消毒穿刺部位皮肤，待干， 铺无菌孔巾，皮肤消毒范围大于孔巾口术者穿无菌衣、戴无菌手套，20分；穿刺点局部浸润麻 醉，5分；穿刺手法，针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴成40度角，与胸壁平面约成15度角，以 恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入有第2次穿透感时抽动活塞，如有 静脉血流入注射器，说明穿刺成功，20分；穿刺针再稍推进后置管，术者右手取下注射器，左手 拇指堵住针口，使病人暂停呼吸，把充有等渗盐水的硅胶管插入成人一般插入10-15cm,儿童 5-10cm,导管可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢推出穿刺针，10分；抽血或注射完毕后， 立即用无菌纱布加压穿刺点数分钟，5分每错一项扣该项分值3. 随机提问1-2个问题，回答错误不得分。

胸膜腔穿刺：1.准备工作胸腔穿刺包、手套、治疗盘、碘酒、酒精、棉签、胶布、局麻药物、椅子、痰盂，每 少1项扣1分考评对象考评内容作业条件标准要求评判细则组织方法医疗专业 人员2. 操作穿刺点定位，胸腔穿刺抽液，先行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用 甲紫在皮肤上做标记，常选择：肩胛下角线7-9肋间、腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间、腋前线 5-6肋间，10分；包裹性积液，结合X线及超声定位进行穿刺，5分；气胸抽气减压，选取锁骨中 线第2肋间或腋中线4-5肋间，10分；体位，患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上， 前额伏于前臂上不能起床者，取半坐卧位，患者前臂置于枕部，10分；分别用碘酒和酒精在穿 刺点部位自内向为进行皮肤消毒，直径15cni解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注 意穿刺针是否通畅，铺盖消毒洞巾，10分；在穿刺点肋骨上缘作皮肤到胸膜层的局部麻醉，注药 前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，推注麻醉药，10分；穿刺手法，先用止血钳夹住穿刺针 的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当 针锋抵抗感突然消失后表示针尖进入胸膜腔，接上50nil注射器，10分；松开止血钳，用止血钳协 助固定穿刺，5分；抽液完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定， 嘱病人静卧休息；观察术后反应，注意并发症，10分。

每错一项扣该项分值3. 随机提问1-2个问题，回答错误不得分腹膜腔穿刺：1.准备工作腹腔穿刺包、手套、治疗盘、碘酒、酒精、棉签、胶布、局麻药物，每少1项扣1分 2•操作嘱病人排尿，防止损伤膀胱,5分；穿刺点定位，脐和骼前上棘连线中、外1/3交界处为 穿刺点，放腹水时通常选用左侧，5分；脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左或偏右1-1. 5cm 处，5分；行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点，5分；体位，患者取平卧位或斜坡卧位 放腹水，背部垫腹带，10分；常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺盖无菌洞巾，穿刺点作局部麻 醉，局麻须深达腹膜，10分；作诊断性抽液时，用17-18号针头连接注射器，直接由穿刺点自上 向下斜行刺入，10分；诊断性腹腔灌洗，与诊断性腹腔穿刺相同，把有侧孔的塑料管置入腹腔， 塑料管尾端连接一盛有500-1000ml无菌生理盐水的塑料瓶，倒挂塑料瓶，使生理盐水缓缓流入腹 腔，液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中， 10分；腹腔放液减压时，用腹腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿 刺点自下向上斜行刺入腹腔，腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内，10分；抽液结束后拔出 穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定，10分。

每错一项扣该项分值3.随机提问1-2个问题，回答错误不得分考评对象考评内容作业条件标准要求评判细则组织方法医疗专业 人员骨髓穿刺：1. 准备工作骨髓穿刺包、手套、治疗盘、碘酒、酒精、棉签、胶布、局麻药物，需做培养者准备 培养基，每少1项扣1分2. 操作穿刺点定位，为骼前上棘后l-2cni,骼后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位， 10分；体位，患者取仰卧位，5分；常规消毒穿刺区域皮肤，术者戴无菌手套，铺盖无菌洞巾，5 分；穿刺点作皮肤、皮下、骨膜麻醉，10分；将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖1-1. 5cm处， 用左手的拇指和食指将骼皤两旁的皮肤拉紧并固定，以右手持针向骨面垂直刺入，10分当针头 接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质，当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒 时为止，10分拔出针心，接上无菌干燥的10ml或20ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色 骨髓液注入注射器，10分；取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出，10分；在穿刺位置盖以 消毒纱布，按压1-2分钟后胶布固定，10分；每错一项扣该项分值3. 随机提问1-2个问题，回答错误不得分腰椎穿刺：1. 准备工作。

腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘、碘酒、酒精、棉签、胶布、 局麻药物，需做培养者准备培养基，每少一项扣1分2. 操作穿刺点定位，通常选用腰3-4椎间隙，10分；体位摆放，患者取侧卧位，背部与床面垂 直，头颈向前屈曲，屈髓抱膝，使腰椎后突，椎间隙增宽，10分；自中线至两侧常规消毒穿刺区 域皮肤，术者戴无菌手套，铺盖无菌洞巾，10分；穿刺点作局部麻醉，10分；术者用左手拇指尖 紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向 头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许，10分；进针深度， 成人一般为4-6cm, 10分；拔出针心，可见脑脊液滴出接测压表，让病人双腿慢慢伸直，可见脑 脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力正常脑脊液压力70-180mmH20,或40-50滴/分钟， 超过200 mmH20提示颅内高压，10分；插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱 布，用胶布固定，去枕平卧4-6小时，10分每错一项扣该项分值3. 随机提问1-2个问题，回答错误不得分考评对象考评内容作业条件标准要求评判细则组织方法医疗专业 人员耻骨上膀胱穿刺：1. 准备工作。

膀胱穿刺包、手套2副、治疗盘、碘酒、酒精、棉签、胶布、局麻药物、引流瓶或引 流袋，每少一项扣1分2. 操作穿刺点定位，耻骨联合上2横指中线处，10分；体位摆放，患者取仰卧位，10分；下腹 部常规消毒穿刺区域皮肤，术者戴无菌手套，铺盖无菌洞巾，10分；穿刺点局部麻醉达膀胱壁， 10分；用普通腰椎穿刺针于局麻点刺入皮肤，使与腹壁成45度角倾斜向下、向后刺入膀胱，在刺 入3-4cm时，拔出针心，用50ml注射器试行吸尿，10分；无尿时，在维持空针抽吸的情况下，继 续向深处推进，至有尿抽出时，将穿刺针再缓缓送入l-2cni, 10分；穿刺置管引流者，应在穿刺点 用尖刀作皮肤小切口，用套管针刺入膀胱，拔出针心，将相应粗细导管放入膀胱，然后拔出套管针， 缝合切口，固定导管，将引流管接无菌瓶及一次性引流袋，10分；反复抽吸，将尿液抽尽后把针 拔出，穿刺部位用碘酒消毒后，覆盖无菌辅料，用胶布固定，10分每错一项扣该项分值3. 随机。